Роль ЭхоКГ (УЗИ сердца) в выявлении жидкости при перикардите

Роль эхокардиографии (ЭхоКГ) в выявлении жидкости при перикардите является ключевой, так как это исследование выступает основным и наиболее точным методом диагностики. Перикардит — это воспаление перикарда, тонкой двухслойной оболочки, окружающей сердце, которую также называют околосердечной сумкой. В норме между ее листками содержится очень малое количество жидкости, необходимое для смазки. При воспалении объем этой жидкости может значительно увеличиться, что создает серьезную угрозу для работы сердца. УЗИ сердца позволяет не только подтвердить наличие этого избыточного скопления, называемого перикардиальным выпотом, но и оценить его объем, влияние на сердечную мышцу и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Что такое перикардит и почему появляется жидкость в околосердечной сумке

Перикард, или околосердечная сумка, выполняет защитную и опорную функции для сердца. Он состоит из двух листков: внутреннего, плотно прилегающего к сердцу, и наружного. Пространство между ними называется перикардиальной полостью. Когда перикард воспаляется по различным причинам (инфекции, аутоиммунные заболевания, травмы), его клетки начинают вырабатывать избыточное количество жидкости. Этот процесс является защитной реакцией организма на воспаление.

Это скопление жидкости и есть перикардиальный выпот. Если жидкости накапливается много или это происходит слишком быстро, она начинает сдавливать камеры сердца. Это мешает им нормально расслабляться и наполняться кровью, что приводит к снижению сердечного выброса и нарушению кровообращения во всем организме. Именно поэтому своевременное обнаружение и оценка объема выпота имеют критическое значение.

Эхокардиография как основной метод диагностики перикардиального выпота

УЗИ сердца по праву считается «золотым стандартом» в диагностике жидкости в перикарде. Этот метод обладает рядом неоспоримых преимуществ, которые делают его незаменимым в данной клинической ситуации. Во-первых, эхокардиография абсолютно безопасна, так как не использует ионизирующего излучения. Во-вторых, это неинвазивная и безболезненная процедура. В-третьих, исследование проводится в режиме реального времени, что позволяет врачу немедленно оценить состояние сердца и его сократительную способность. Высокая информативность и доступность делают ЭхоКГ методом первого выбора при подозрении на перикардит.

Альтернативные методы, такие как рентгенография грудной клетки, могут показать лишь косвенные признаки (увеличение тени сердца), а компьютерная или магнитно-резонансная томография, хотя и очень точны, используются реже из-за большей сложности, стоимости и лучевой нагрузки (в случае КТ).

Что врач видит на УЗИ сердца при наличии жидкости

Основным признаком перикардиального выпота при эхокардиографии является обнаружение так называемого эхонегативного, или эхо-свободного, пространства. Проще говоря, на экране монитора врач видит темную полоску между стенкой сердца (миокардом) и листком перикарда. Ультразвуковые волны свободно проходят через жидкость, не отражаясь, поэтому эта область выглядит темной.

Специалист оценивает локализацию и распределение этой жидкости. Она может скапливаться равномерно вокруг всего сердца или преимущественно в определенных его отделах. Также врач обращает внимание на структуру самого выпота. Иногда в жидкости могут быть видны фибриновые нити или сгустки, что может указывать на давность процесса или его специфическую причину (например, бактериальную).

Оценка объема и влияния жидкости на сердце с помощью ЭхоКГ

Определение количества жидкости в перикарде — одна из главных задач УЗИ сердца. Врач измеряет ширину эхо-свободного пространства в разных точках в конце диастолы (фазы расслабления сердца). На основе этих измерений объем выпота классифицируется как малый, умеренный или большой. Эта оценка имеет огромное прогностическое значение.

Для лучшего понимания приведем упрощенную классификацию объема выпота по данным ЭхоКГ.

Однако не только объем, но и скорость накопления жидкости играет роль. Даже умеренный объем, накопившийся быстро, может быть опаснее, чем большой, но формировавшийся неделями. Поэтому важнейшей частью эхокардиографии является оценка гемодинамического влияния выпота, то есть того, как он мешает работе сердца. Врач ищет признаки сдавления (компрессии) правых отделов сердца, так как у них более тонкие стенки. Самое грозное осложнение, которое может выявить ЭхоКГ, — это тампонада сердца. Это жизнеугрожающее состояние, при котором сердце сдавлено настолько, что не может эффективно качать кровь.

Ниже перечислены основные признаки тампонады сердца, которые врач оценивает во время УЗИ сердца.

• Коллапс (спадание) стенки правого желудочка или правого предсердия в фазу диастолы.
• Значительные колебания скорости кровотока через клапаны сердца в зависимости от фазы дыхания.
• Расширение нижней полой вены без ее спадания на вдохе, что указывает на высокое давление в правых отделах сердца.

Как проходит процедура эхокардиографии и нужна ли подготовка

Процедура УЗИ сердца проста и не требует от пациента никаких сложных действий. Специальная подготовка, такая как голодание или прием препаратов, не нужна. Вам предложат раздеться до пояса и лечь на кушетку, как правило, на левый бок. Такое положение приближает сердце к грудной клетке и улучшает качество изображения.

Врач нанесет на кожу специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с телом и беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн. Затем специалист будет перемещать датчик по грудной клетке, немного надавливая, чтобы получить изображение сердца с разных ракурсов. Вся процедура обычно занимает от 20 до 40 минут и является абсолютно безболезненной.

Значение УЗИ сердца для дальнейшей тактики лечения

Результаты эхокардиографии напрямую влияют на выбор лечебной тактики. Если обнаружен малый объем жидкости без признаков сдавления сердца, обычно достаточно консервативного лечения основного заболевания, вызвавшего перикардит, и динамического наблюдения с повторными ЭхоКГ. При умеренном или большом выпоте, особенно при появлении признаков компрессии сердца, может потребоваться более активное вмешательство.

В случае развития тампонады сердца, подтвержденной данными УЗИ сердца, показана экстренная процедура — перикардиоцентез. Это лечебно-диагностическая манипуляция, при которой под контролем той же эхокардиографии через прокол в грудной клетке в полость перикарда вводится игла для удаления избыточной жидкости. Таким образом, ЭхоКГ не только помогает поставить диагноз, но и служит навигатором для проведения жизненно важных процедур.

Список литературы

1. Перикардиты. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество.
2. Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal. – 2015. – Vol. 36(42). – P. 2921–2964.
3. Рыбакова М. К., Митьков В. В. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. – М.: Издательский дом Видар-М, 2016. – 600 с.
4. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 800 с.
5. Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. – Elsevier, 2018. – 2040 p.