Перикардиоцентез: когда необходим прокол для удаления жидкости из сердца

Перикардиоцентез — это лечебно-диагностическая процедура, при которой выполняется прокол (пункция) околосердечной сумки для удаления скопившейся в ней жидкости. Хотя одно упоминание манипуляции на сердце может вызывать тревогу, важно понимать, что в определенных ситуациях эта процедура является жизненно необходимой. Она позволяет быстро снизить давление на сердце, восстановить его нормальную работу и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Кроме того, анализ полученной жидкости помогает врачам установить точную причину ее накопления и подобрать наиболее эффективное лечение основного заболевания.

Что такое перикардиоцентез и зачем он нужен

Чтобы понять суть процедуры, представьте, что сердце находится в специальном эластичном «мешочке» — перикарде. В норме между сердцем и стенками перикарда содержится небольшое количество жидкости (около 15–50 мл), которая выполняет роль смазки и защищает сердечную мышцу от трения. При некоторых заболеваниях объем этой жидкости может резко увеличиться, что приводит к состоянию, известному как перикардиальный выпот. Когда жидкости становится слишком много, она начинает сдавливать сердце, мешая ему полноценно сокращаться и перекачивать кровь. Это критическое состояние называется тампонадой сердца.

В такой ситуации пункция перикарда преследует две главные цели:

• Лечебная цель. Это основная и самая частая причина проведения процедуры. Удаление избыточной жидкости мгновенно снижает давление на сердце, позволяя ему восстановить нормальный ритм и насосную функцию. В случае тампонады сердца это экстренная мера, которая спасает жизнь.
• Диагностическая цель. Полученную в ходе перикардиоцентеза жидкость отправляют в лабораторию для анализа. Исследование помогает определить причину выпота: является ли он следствием воспаления (перикардита), инфекции, онкологического процесса, травмы или системного заболевания. Точный диагноз — ключ к успешному лечению первопричины.

Основные показания к проведению пункции перикарда

Решение о необходимости проведения перикардиоцентеза всегда принимается врачом на основании клинической картины и данных обследований, в первую очередь — ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ). Существуют четкие критерии, когда процедура не просто желательна, а необходима.

Вот главные ситуации, требующие выполнения пункции перикарда:

Как проходит процедура перикардиоцентеза: от подготовки до восстановления

Многих пациентов беспокоит, как именно выполняется эта манипуляция. Важно знать, что перикардиоцентез — это отработанная процедура, которая проводится в условиях стационара опытными специалистами с соблюдением всех мер безопасности.

Подготовка

Перед плановой процедурой проводится комплексное обследование. Оно включает в себя электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) для точного определения объема и локализации жидкости, а также анализы крови для оценки свертываемости. Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что разжижают кровь. В экстренных случаях при тампонаде сердца подготовка сводится к минимуму, так как промедление опасно для жизни.

Проведение процедуры

Пункция перикарда выполняется в специально оборудованной операционной или палате интенсивной терапии. Пациент находится в положении лежа или полусидя. Процедура проходит под местным обезболиванием, поэтому болевые ощущения в месте прокола сведены к минимуму. Весь процесс проходит под непрерывным контролем, чаще всего с помощью ультразвукового аппарата (ЭхоКГ). Это позволяет врачу видеть положение иглы в реальном времени и точно направить ее в полость перикарда, не задев сердце и легкие. После прокола через иглу вводится тонкий катетер, через который медленно откачивается жидкость. Вся манипуляция обычно занимает от 20 до 60 минут.

После процедуры

После удаления жидкости катетер может быть удален сразу или оставлен на несколько дней для дальнейшего дренирования. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала. Контролируются артериальное давление, пульс, дыхание. Назначается постельный режим на несколько часов. Для оценки эффективности процедуры и исключения осложнений проводится контрольная эхокардиография.

Возможные риски и противопоказания

Как и любая инвазивная процедура, перикардиоцентез имеет определенные риски, хотя при современном подходе они встречаются редко. Благодаря использованию ультразвуковой навигации, точность и безопасность манипуляции значительно возросли. Тем не менее, важно знать о потенциальных осложнениях.

К возможным рискам относятся:

• Повреждение сердечной мышцы (миокарда) или коронарных артерий.
• Пневмоторакс (прокол легкого и попадание воздуха в плевральную полость).
• Нарушения сердечного ритма (аритмии).
• Кровотечение в полость перикарда.
• Инфицирование.

Существуют и относительные противопоказания, такие как нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов. Однако в ситуации, когда речь идет о спасении жизни при тампонаде сердца, польза от процедуры несоизмеримо выше потенциальных рисков, и противопоказания могут быть проигнорированы.

Жизнь после перикардиоцентеза: что важно знать пациенту

Успешно проведенная пункция перикарда приносит значительное облегчение и устраняет непосредственную угрозу для жизни. Однако важно понимать, что эта процедура — не конец лечения, а лишь его важный этап. Перикардиоцентез устраняет следствие — избыток жидкости, но не причину ее появления.

Дальнейшая тактика полностью зависит от основного заболевания, которое вызвало перикардиальный выпот. После стабилизации состояния все усилия врачей будут направлены на диагностику и лечение первопричины. Это может быть противовоспалительная, антибактериальная, противоопухолевая или другая специфическая терапия. Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача, регулярно проходить контрольные осмотры и обследования, чтобы избежать повторного накопления жидкости и добиться стойкого выздоровления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Перикардиты. Российское кардиологическое общество (РКО). – 2022.
2. Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 36(42), 2921–2964. (Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний перикарда 2015 г.).
3. Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Практика, 2014.
4. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. Imazio, M., Gaita, F., & LeWinter, M. Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review. JAMA, 314(14), 1498–1506. (Имацио М., Гайта Ф., Левинтер М. Оценка и лечение перикардита: систематический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации, 2015).