Первая помощь при подозрении на тампонаду сердца: алгоритм действий

Первая помощь при подозрении на тампонаду сердца — это комплекс неотложных действий, направленных на поддержание жизни человека до прибытия скорой медицинской помощи. Тампонада сердца — жизнеугрожающее состояние, при котором в околосердечной сумке (перикарде) скапливается жидкость, сдавливающая сердце и мешающая ему нормально сокращаться. Скорость реакции и правильность действий окружающих могут иметь решающее значение, поскольку без экстренного медицинского вмешательства это состояние приводит к остановке кровообращения и гибели. Главная задача — немедленно распознать опасность, вызвать бригаду медиков и обеспечить пострадавшему максимальный покой.

Что такое тампонада сердца и почему это опасно

Чтобы понять суть проблемы, представьте, что сердце находится в специальном эластичном мешочке — перикарде. В норме между сердцем и стенками этого мешочка есть небольшое количество смазывающей жидкости. При тампонаде сердца по разным причинам (например, из-за травмы, воспаления или разрыва сосуда) этот объем жидкости резко увеличивается. Перикард не может растянуться достаточно быстро, поэтому жидкость начинает сдавливать сердечную мышцу снаружи. Это сдавление мешает камерам сердца полноценно расслабиться и наполниться кровью. В результате с каждым ударом сердце выбрасывает все меньше и меньше крови в сосуды. Это приводит к каскаду опасных последствий: резкому падению артериального давления, недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов (в первую очередь головного мозга и самого сердца) и развитию шока. Без экстренной помощи для удаления жидкости сердце может полностью остановиться.

Как распознать тампонаду сердца: ключевые симптомы

Поскольку тампонада сердца требует немедленной госпитализации, крайне важно уметь заподозрить это состояние по внешним признакам. Человек без медицинского образования не может поставить точный диагноз, но может заметить комплекс тревожных симптомов, которые служат сигналом для немедленного вызова скорой помощи. Обратите внимание на следующие проявления:

• Острая нехватка воздуха (одышка). Человек жалуется на удушье, дышит часто и поверхностно. Ему становится легче сидеть, наклонившись вперед, чем лежать.
• Резкая слабость, головокружение. Вплоть до потери сознания. Это связано с критическим падением артериального давления и ухудшением кровоснабжения мозга.
• Боль в груди. Боль может быть тупой, давящей, иногда острой. Часто она не похожа на типичную боль при инфаркте и может усиливаться при глубоком вдохе или в положении лежа.
• Тревога и возбуждение. Человек напуган, беспокоен, испытывает страх смерти. Это реакция организма на нехватку кислорода.
• Визуальные признаки. Кожа становится бледной, приобретает синюшный или сероватый оттенок, покрывается холодным липким потом. Один из характерных, но не всегда заметных неспециалисту признаков — набухание шейных вен. Это происходит из-за того, что сдавленному сердцу трудно принять венозную кровь и она застаивается в крупных венах.
• Частый и слабый пульс. Пульс на запястье может быть очень частым, но при этом едва прощупываемым, нитевидным.

Пошаговый алгоритм первой помощи

Если вы подозреваете у человека тампонаду сердца, ваша главная задача — действовать быстро, спокойно и последовательно. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз или лечить. Ваша цель — выиграть время до приезда профессионалов.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и ясно сообщите диспетчеру: «Человеку плохо с сердцем, он задыхается, у него резкая слабость, синюшная кожа». Опишите все симптомы, которые вы видите, назовите точный адрес, возраст и пол пострадавшего. Подчеркните, что состояние тяжелое. Это самый важный шаг.
2. Придайте пострадавшему правильное положение. Помогите человеку занять полусидячее положение с опорой на спину. Идеально — усадить его с небольшим наклоном туловища вперед. Такое положение помогает уменьшить давление скопившейся жидкости на сердце и немного облегчает дыхание. Категорически нельзя укладывать человека горизонтально — это усилит сдавление сердца и ухудшит его состояние.
3. Обеспечьте покой и доступ свежего воздуха. Успокойте пострадавшего, говорите с ним уверенно и ровно. Паника увеличивает потребность сердца в кислороде, что в данной ситуации критично. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук или ремень, откройте окно для притока свежего воздуха.
4. Постоянно контролируйте состояние. Оставайтесь рядом с человеком до приезда медиков. Следите за его дыханием и сознанием. Если он потерял сознание, аккуратно поверните его голову набок, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
5. Будьте готовы к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Если пострадавший перестал дышать и у него не прощупывается пульс на сонной артерии, немедленно начинайте СЛР: компрессии грудной клетки и искусственное дыхание. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия скорой помощи или до появления признаков жизни.

Что категорически запрещено делать при подозрении на тампонаду

В стрессовой ситуации легко совершить ошибку, которая может навредить. Важно помнить не только о том, что нужно делать, но и о том, чего делать нельзя. В следующей таблице перечислены основные запреты и их обоснование.

Отличие тампонады от инфаркта миокарда: что важно знать

Симптомы тампонады сердца могут напоминать инфаркт миокарда, что вводит в заблуждение. Хотя точная диагностика — задача врача, понимание некоторых различий может помочь. Однако главное правило остается неизменным: при любых острых симптомах со стороны сердца необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Важно понимать: для человека, оказывающего первую помощь, попытка самостоятельно отличить одно состояние от другого не имеет смысла и опасна потерей времени. Алгоритм действий в обоих случаях на догоспитальном этапе схож: вызов скорой помощи, обеспечение покоя и удобного положения.

Что ждет пациента в больнице

Чтобы снизить тревогу, полезно знать, какая помощь будет оказана в медицинском учреждении. После поступления в больницу диагноз тампонада сердца быстро подтверждается с помощью ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ). Это основной метод, который позволяет увидеть жидкость в перикарде и оценить степень сдавления сердца. Лечение заключается в немедленном удалении этой жидкости. Чаще всего проводится процедура под названием перикардиоцентез — прокол стенки грудной клетки и перикарда специальной иглой под контролем УЗИ для эвакуации жидкости. Это вмешательство приносит практически мгновенное облегчение. После стабилизации состояния врачи приступают к поиску и лечению причины, вызвавшей тампонаду.

Список литературы

1. Острый перикардит: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2022.
2. Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36 (42). — P. 2921–2964.
3. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 2: Заболевания миокарда и перикарда / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 848 с.
4. Неотложная кардиология: руководство для врачей / под ред. А. Л. Сыркина. — 6-е изд. — М.: МИА, 2015. — 520 с.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine / D. L. Kasper et al. (eds.). — 20th ed. — McGraw-Hill, 2018.