Перикардиоцентез как метод спасения жизни при тампонаде сердца

Перикардиоцентез, или пункция перикарда, — это жизненно важная медицинская процедура, которая заключается в удалении избыточной жидкости из околосердечной сумки (перикарда). Это вмешательство является экстренной мерой при тампонаде сердца — состоянии, когда скопившаяся жидкость сдавливает сердце, мешая ему нормально сокращаться и перекачивать кровь. Своевременно выполненная пункция перикарда позволяет мгновенно снизить давление на сердце, восстановить его насосную функцию и предотвратить остановку кровообращения, тем самым спасая жизнь пациента.

Что такое тампонада сердца и почему она смертельно опасна

Тампонада сердца — это критическое состояние, при котором в полости перикарда, эластичной оболочке, окружающей сердце, накапливается патологический объем жидкости. В норме между листками перикарда содержится небольшое количество смазывающей жидкости (около 15–50 мл), которая позволяет сердцу свободно сокращаться. При различных заболеваниях или травмах этот объем может резко увеличиться, что приводит к повышению давления внутри околосердечной сумки.

Сердце, будучи сдавленным снаружи, не может полноценно расслабиться и наполниться кровью в фазу диастолы. Это ведет к катастрофическому падению сердечного выброса — объема крови, который сердце перекачивает в сосуды за одно сокращение. Организм начинает испытывать острое кислородное голодание. Без экстренной помощи тампонада сердца быстро прогрессирует, вызывая шок, потерю сознания и остановку сердца. Причины скопления жидкости могут быть разными: от воспалительных заболеваний (перикардиты) до травм грудной клетки, онкологических процессов или осложнений после операций на сердце.

Показания к проведению перикардиоцентеза: когда процедура необходима

Основным и абсолютным показанием к выполнению перикардиоцентеза является наличие тампонады сердца с признаками нарушения гемодинамики, то есть кровообращения. Это экстренная ситуация, требующая немедленного вмешательства. Диагноз подтверждается на основании клинической картины и данных эхокардиографии (УЗИ сердца), которая позволяет визуализировать жидкость и оценить степень сдавления сердечных камер.

Процедура может выполняться как в лечебных, так и в диагностических целях. В последнем случае полученную жидкость отправляют в лабораторию для анализа, чтобы установить причину ее накопления. Основные ситуации, требующие проведения пункции перикарда:

• Острая тампонада сердца, вызванная травмой грудной клетки или разрывом стенки сердца.
• Тампонада на фоне инфекционных или аутоиммунных перикардитов.
• Накопление жидкости в перикарде вследствие онкологических заболеваний.
• Осложнения после кардиохирургических вмешательств.
• Почечная недостаточность, приводящая к уремическому перикардиту.

Важно понимать, что решение о проведении перикардиоцентеза принимается врачом на основе совокупности данных, главным из которых является угроза жизни пациента из-за нарушения работы сердца.

Как проходит процедура пункции перикарда: пошаговое описание

Перикардиоцентез проводится в условиях стационара, чаще всего в отделении интенсивной терапии или в операционной. Процедура требует стерильности и постоянного мониторинга жизненных показателей пациента. Многих беспокоит возможный дискомфорт, однако вмешательство выполняется под местной анестезией, что делает его малотравматичным и относительно безболезненным.

Вот основные этапы проведения пункции перикарда:

1. Подготовка. Пациента укладывают на спину с приподнятым на 30–45 градусов головным концом кровати — такое положение облегчает доступ к сердцу. К телу подключают датчики для непрерывного контроля электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления и насыщения крови кислородом. Кожу в месте предполагаемого прокола (чаще всего под мечевидным отростком грудины) обрабатывают антисептиком.
2. Обезболивание. Врач выполняет местную анестезию, послойно вводя анестетик (например, лидокаин) в кожу, подкожную клетчатку и мышцы. Это обеспечивает комфорт пациента во время процедуры.
3. Пункция. Под обязательным контролем ультразвука врач вводит специальную иглу, соединенную со шприцем, в полость перикарда. УЗИ-контроль позволяет видеть кончик иглы в режиме реального времени, отслеживать ее траекторию и избежать повреждения сердца или легких.
4. Аспирация жидкости. Как только игла достигает перикардиальной полости, врач начинает медленно оттягивать поршень шприца на себя, удаляя жидкость. Уже после эвакуации первых 50–100 мл состояние пациента, как правило, значительно улучшается: повышается артериальное давление, нормализуется пульс.
5. Завершение. После удаления необходимого объема жидкости для устранения тампонады игла может быть извлечена. В некоторых случаях, если предполагается дальнейшее накопление жидкости, через иглу в полость перикарда устанавливается тонкий гибкий катетер для длительного дренирования. Место прокола закрывается стерильной повязкой.

Полученный материал (перикардиальная жидкость) обязательно направляется на цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование для выяснения причины заболевания.

Роль ультразвукового контроля в безопасности процедуры

Ключевым фактором, который кардинально повысил безопасность перикардиоцентеза, является его выполнение под контролем эхокардиографии (УЗИ сердца). Ранее, когда процедуру проводили «вслепую», ориентируясь только на анатомические ориентиры, риск серьезных осложнений, таких как ранение миокарда, коронарных артерий или легкого, был значительно выше. Сегодня пункция перикарда без УЗИ-навигации считается устаревшей и небезопасной практикой.

Ультразвуковой контроль позволяет врачу:

• Точно определить точку с наибольшим скоплением жидкости и выбрать оптимальное, самое безопасное место для прокола.
• Визуализировать иглу на всем пути ее продвижения к перикардиальной полости.
• Избежать повреждения жизненно важных структур (сердца, сосудов, печени, легких).
• Мгновенно оценить эффективность процедуры, наблюдая за тем, как расправляются камеры сердца по мере удаления жидкости.

Именно благодаря УЗИ-навигации перикардиоцентез из рискованного вмешательства превратился в высокоэффективную и контролируемую процедуру с минимальным числом осложнений.

Возможные риски и осложнения перикардиоцентеза

Несмотря на высокую безопасность современной методики, пункция перикарда, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении процедуры опытным специалистом под контролем УЗИ их вероятность минимальна. Важно, чтобы пациент был осведомлен о потенциальных осложнениях.

Для лучшего понимания основные риски и способы их минимизации представлены в таблице:

Восстановление после пункции перикарда и дальнейшие шаги

После успешного проведения перикардиоцентеза пациент остается под наблюдением в стационаре, обычно в палате интенсивной терапии, в течение как минимум нескольких часов, а чаще — суток. Медицинский персонал контролирует артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие жизненные показатели. Часто выполняется контрольное УЗИ сердца, чтобы убедиться в отсутствии повторного накопления жидкости.

Важно понимать, что перикардиоцентез устраняет только симптом — тампонаду, но не ее первопричину. Поэтому ключевым этапом после стабилизации состояния является диагностика и лечение основного заболевания, которое привело к скоплению жидкости. Это может быть противовоспалительная, антибактериальная, противоопухолевая или другая специфическая терапия. Дальнейшая тактика и прогноз полностью зависят от основного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Перикардиты». Российское кардиологическое общество (РКО). — 2022.
2. Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 2015; 36(42): 2921–2964.
3. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4-х томах. Том 3: Заболевания миокарда и перикарда. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 864 с.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th Edition. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F., Braunwald E. (Eds.). — Elsevier, 2022.
5. Шляхто Е. В. (ред.). Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.