Что такое легочная гипертензия и почему она опасна для сердца и сосудов

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

4 мин.

Легочная гипертензия — это серьезное и прогрессирующее состояние, характеризующееся аномально высоким кровяным давлением в артериях, которые несут кровь от сердца к легким. Важно сразу понимать, что легочная гипертензия (ЛГ) — это не то же самое, что обычная артериальная гипертония, при которой повышается давление в сосудах всего тела. ЛГ поражает так называемый малый круг кровообращения, создавая огромную нагрузку на правую часть сердца и со временем приводя к жизнеугрожающим последствиям. Это состояние требует особого внимания и специфического подхода к диагностике и лечению.

Легочная гипертензия: что это простыми словами

Если представить систему кровообращения как два соединенных круга, то большой круг — это путь крови от левой части сердца ко всем органам и обратно, а малый круг — это путь от правой части сердца к легким для насыщения кислородом и обратно к левой части. Легочная гипертензия — это «засор» или сужение сосудов именно в этом малом, легочном круге. Стенки легочных артерий утолщаются, становятся менее эластичными, что затрудняет прохождение крови. Сердцу приходится работать с огромным усилием, чтобы протолкнуть кровь через эти суженные сосуды. Давление в легочной артерии, которое в норме невелико, начинает постоянно расти.

Это можно сравнить с попыткой прокачать воду через узкую, частично забитую трубу. Чтобы поддерживать поток, насосу (в нашем случае — сердцу) приходится работать на пределе своих возможностей. Постоянная перегрузка приводит к износу и ослаблению сердечной мышцы, что и является главной опасностью этого заболевания.

Как легочная гипертензия разрушает сердце

Основной удар при легочной гипертензии (ЛГ) принимает на себя правый желудочек сердца. В норме он приспособлен для работы с низким давлением, его стенки тоньше и слабее, чем у левого желудочка, который качает кровь по всему телу. Когда давление в легочной артерии растет, правому желудочку приходится преодолевать огромное сопротивление.

Чтобы справиться с нагрузкой, сердечная мышца правого желудочка начинает утолщаться — этот процесс называется гипертрофией. На начальном этапе это компенсаторный механизм, позволяющий сердцу продолжать свою работу. Однако со временем ресурсы истощаются. Утолщенная мышца требует больше кислорода, но не может его получить в достаточном количестве. В итоге правый желудочек начинает расширяться (дилатировать) и слабеть. Его насосная функция снижается, и он больше не может эффективно перекачивать кровь в легкие. Развивается тяжелое состояние — правожелудочковая сердечная недостаточность. Кровь застаивается в большом круге кровообращения, что приводит к отекам ног, увеличению печени и накоплению жидкости в брюшной полости.

Основные причины и факторы риска развития ЛГ

Легочная гипертензия может возникать как самостоятельное заболевание (идиопатическая ЛГ), так и быть следствием других патологий (вторичная ЛГ). Понимание причины крайне важно, так как от этого зависит тактика лечения. Вторичная форма встречается значительно чаще.

Вот основные группы заболеваний, которые могут привести к развитию вторичной легочной гипертензии:

Заболевания левых отделов сердца: недостаточность митрального или аортального клапана, сердечная недостаточность левого желудочка. В этих случаях кровь застаивается в легких, что пассивно повышает давление в легочной артерии.
Хронические заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные заболевания легких, апноэ сна. Недостаток кислорода в крови (гипоксия) вызывает рефлекторный спазм и последующее сужение легочных сосудов.
Хроническая тромбоэмболия легочной артерии (ХТЭЛГ): состояние, при котором просвет легочных артерий перекрыт старыми, организовавшимися тромбами.
Системные заболевания соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка и другие аутоиммунные процессы, которые могут поражать сосуды легких.
Врожденные пороки сердца: дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, при которых кровь из большого круга кровообращения сбрасывается в малый, перегружая его.
Другие причины: ВИЧ-инфекция, заболевания печени (портальная гипертензия), прием некоторых лекарств или токсинов.

К факторам риска также относят наследственную предрасположенность, ожирение и проживание в условиях высокогорья.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Коварство легочной гипертензии заключается в том, что на ранних стадиях симптомы могут быть неспецифичными или отсутствовать вовсе. Часто их списывают на усталость, возраст или другие, менее серьезные заболевания. По мере прогрессирования ЛГ и ослабления сердца клиническая картина становится более явной.

В этой таблице представлены ключевые симптомы и их возможное объяснение:

Симптом	Возможное объяснение
Одышка при физической нагрузке, а затем и в покое	Это самый ранний и частый симптом. Сердце не может обеспечить адекватный кровоток через легкие для насыщения крови кислородом во время активности.
Хроническая усталость, слабость	Органы и мышцы не получают достаточно кислорода и питательных веществ из-за снижения сердечного выброса.
Головокружение, обмороки (синкопе)	Возникают из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга, особенно при резком вставании или нагрузке.
Боль или дискомфорт в груди	Может быть вызвана перегрузкой и растяжением правого желудочка или недостаточным кровоснабжением самой сердечной мышцы.
Отеки лодыжек, голеней и живота	Признак развивающейся правожелудочковой недостаточности. Ослабленное сердце не справляется с перекачкой крови, и жидкость начинает скапливаться в тканях.
Синюшный оттенок губ и кожи (цианоз)	Появляется из-за недостаточного насыщения крови кислородом.
Учащенное сердцебиение (тахикардия)	Компенсаторная реакция сердца, которое пытается восполнить недостаточный объем перекачиваемой крови за счет увеличения частоты сокращений.

Чем отличается легочная гипертензия от артериальной гипертонии

Путаница между этими двумя состояниями возникает часто, но они принципиально различны как по механизму развития, так и по подходам к лечению. Использование препаратов от обычной гипертонии при ЛГ не только неэффективно, но и может быть опасно. Понимание различий помогает осознать специфику проблемы.

Ниже приведена сравнительная таблица для наглядности.

Критерий	Легочная гипертензия (ЛГ)	Системная артериальная гипертония
Место повышения давления	Сосуды малого круга кровообращения (легочные артерии).	Сосуды большого круга кровообращения (артерии всего тела).
Измерение давления	Требует специальных методов (эхокардиография, катетеризация правых отделов сердца).	Легко измеряется стандартным тонометром на плече.
Поражаемый отдел сердца	В первую очередь страдает правый желудочек.	В первую очередь страдает левый желудочек.
Распространенность	Относительно редкое заболевание.	Очень распространенное заболевание.
Основные подходы к лечению	Специфические препараты, направленные на расширение легочных сосудов (вазодилататоры).	Широкий спектр препаратов (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др.).

Почему ранняя диагностика ЛГ жизненно важна

Легочная гипертензия — это не то состояние, которое можно игнорировать в надежде, что оно пройдет само. Без адекватного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к необратимым изменениям в сердце и сосудах легких. Чем дольше правый желудочек работает в условиях экстремальной перегрузки, тем сильнее он повреждается. Со временем наступает декомпенсация, и даже самые современные методы лечения могут оказаться недостаточно эффективными.

Раннее выявление ЛГ позволяет вовремя начать специфическую терапию, которая направлена на замедление прогрессирования болезни, улучшение функции сердца, повышение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Своевременное обращение к врачу при появлении таких симптомов, как необъяснимая одышка или повышенная утомляемость, может стать решающим фактором в борьбе с этим тяжелым недугом. Это дает шанс взять заболевание под контроль и предотвратить развитие фатальных осложнений.

Список литературы

Клинические рекомендации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия». Разработчик: Российское кардиологическое общество (РКО). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Чазова И. Е., Мартынюк Т. В. Легочная гипертензия: Руководство для врачей. — М.: Практика, 2015. — 928 с.
Galiè N., Humbert M., Vachiery J. L., и др. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016; 37(1): 67-119.
Руководство по кардиологии в 4 томах / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. под ред. Р. Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012.