Эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки давления в легочной артерии

Оценка давления в легочной артерии с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) — это ключевой, безопасный и широко доступный метод первичной диагностики, позволяющий неинвазивно заподозрить состояние, известное как легочная гипертензия. Это исследование использует ультразвук для получения косвенных, но очень информативных данных о давлении в сосудах легких. Понимание того, как проводится эта процедура и что означают ее результаты, помогает пациентам и их близким правильно оценить ситуацию и своевременно обратиться за необходимой помощью к кардиологу.

Что такое давление в легочной артерии и почему его важно контролировать

Давление в легочной артерии — это сила, с которой кровь давит на стенки сосуда, идущего от правого желудочка сердца к легким для насыщения кислородом. Этот участок кровообращения называется малым кругом. В норме это давление невысокое, так как легочные сосуды эластичны и создают низкое сопротивление кровотоку. Однако при некоторых заболеваниях сердца, легких или системных патологиях это давление может стойко повышаться. Такое состояние называется легочной гипертензией.

Контроль этого показателя крайне важен, поскольку его постоянное повышение создает огромную нагрузку на правый желудочек сердца. Сердцу приходится работать с большим усилием, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды легких. Со временем это приводит к утолщению сердечной мышцы, ее ослаблению и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности. Раннее выявление повышенного давления в легочной артерии позволяет вовремя начать обследование для поиска причины и предотвратить необратимые изменения в сердце и сосудах.

Принцип оценки давления в легочной артерии методом эхокардиографии

Важно понимать, что эхокардиография не измеряет давление напрямую, как тонометр на руке. Метод основан на косвенном расчете с использованием допплерографии — специального режима ультразвукового исследования, который оценивает скорость и направление движения крови. Врач получает искомые цифры путем анализа нескольких параметров.

Ключевым элементом для расчета является феномен, называемый трикуспидальной регургитацией. Это обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие через трикуспидальный клапан. Небольшая регургитация встречается у многих здоровых людей и не является патологией. Именно скорость этой обратной струи крови позволяет врачу рассчитать разницу (градиент) давления между правым желудочком и правым предсердием. Для этого используется модифицированное уравнение Бернулли, которое связывает скорость потока и градиент давления.

Далее, чтобы получить итоговое систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), к полученному градиенту давления врач прибавляет величину давления в правом предсердии. Этот второй показатель также оценивается косвенно, по диаметру и реакции на дыхание нижней полой вены — крупного сосуда, впадающего в правое предсердие. Таким образом, итоговая формула выглядит так:

СДЛА = Градиент давления на трикуспидальном клапане + Давление в правом предсердии

Этот расчетный показатель и является той цифрой, которую вы видите в заключении эхокардиографии как оценку давления в легочной артерии.

Как проходит процедура ЭхоКГ для измерения давления

Процедура эхокардиографии для оценки легочного давления ничем не отличается от стандартного УЗИ сердца. Это абсолютно безболезненное и безопасное исследование, не требующее специальной подготовки.

Вот как обычно проходит исследование:

• Вам предложат раздеться до пояса и лечь на кушетку, как правило, на левый бок. Такое положение приближает сердце к грудной стенке и улучшает качество изображения.
• Врач нанесет на вашу грудь специальный прозрачный гель. Гель необходим для устранения воздушной прослойки между кожей и датчиком, что обеспечивает свободное прохождение ультразвуковых волн.
• Специалист будет прикладывать ультразвуковой датчик (трансдьюсер) к разным точкам на вашей грудной клетке, немного меняя его наклон и силу нажатия для получения наилучшего изображения структур сердца и кровотока.
• Во время исследования вас могут попросить задержать дыхание или изменить положение тела. Это нужно для более четкой визуализации определенных отделов сердца.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 45 минут. Исследование не связано с лучевой нагрузкой, поэтому его можно проводить так часто, как это необходимо для контроля состояния. Никакого дискомфорта, кроме ощущения прохлады от геля, вы испытывать не будете.

Интерпретация результатов: что означают цифры в заключении

После завершения эхокардиографического исследования врач составляет заключение, где указывает расчетное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Важно помнить, что эти цифры отражают вероятность наличия легочной гипертензии, а не окончательный диагноз.

Для вашего удобства ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в полученных значениях.

Крайне важно понимать, что интерпретировать эти данные должен только врач-кардиолог. Он сопоставит результаты ЭхоКГ с вашими жалобами, данными осмотра и результатами других обследований. Повышенные цифры — это не диагноз, а сигнал к дальнейшему, более углубленному поиску причин и, при необходимости, к проведению дополнительных исследований.

Точность и ограничения эхокардиографии в оценке легочной гипертензии

Эхокардиография является незаменимым методом скрининга, но у нее есть свои ограничения. Точность расчета давления в легочной артерии может зависеть от нескольких факторов, и это важно учитывать, чтобы избежать как паники при завышенных цифрах, так и ложного успокоения при нормальных.

Вот основные факторы, которые могут повлиять на точность измерения:

• Качество визуализации. У некоторых пациентов (например, с ожирением, эмфиземой легких, особенностями строения грудной клетки) ультразвуковой сигнал проходит с трудом. Это называется «плохое акустическое окно» и может затруднить точные измерения.
• Наличие и выраженность трикуспидальной регургитации. Если обратный ток крови через клапан отсутствует или его струя очень слабая и короткая, то точно измерить ее скорость и, соответственно, рассчитать градиент давления становится невозможно.
• Опыт специалиста. Точность измерений во многом зависит от квалификации и опыта врача функциональной диагностики, который проводит исследование.
• Сопутствующие состояния. Нарушения ритма сердца, выраженная недостаточность клапанов могут вносить погрешности в расчеты.

Из-за этих ограничений ЭхоКГ считается методом оценки вероятности, а не точного измерения. «Золотым стандартом» диагностики легочной гипертензии, который позволяет измерить давление напрямую, является инвазивная процедура — катетеризация правых отделов сердца. Однако она назначается только по строгим показаниям, и именно эхокардиография помогает определить, кому это исследование действительно необходимо.

Что делать после получения результатов ЭхоКГ

Получив на руки заключение эхокардиографии с цифрами давления в легочной артерии, не стоит делать поспешных выводов или искать информацию о лечении в интернете. Единственный правильный и безопасный шаг — это консультация с врачом-кардиологом.

Кардиолог — это специалист, который сможет грамотно оценить полученные данные в контексте всей клинической картины. Он проанализирует не только показатель СДЛА, но и другие важные параметры ЭхоКГ: размеры и функцию правого желудочка, состояние клапанов, наличие врожденных пороков. Врач сопоставит эту информацию с вашими симптомами (одышка, отеки, утомляемость) и результатами других исследований (ЭКГ, рентген грудной клетки, анализы крови). Только на основании комплексной оценки будет принято решение о дальнейшей тактике: либо наблюдение, либо углубленная диагностика для поиска причин повышения давления и назначения адекватной терапии.

Список литературы

1. Рыбакова М. К., Митьков В. В. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Видар-М, 2016. — 608 с.
2. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В. (ред.) Легочная гипертензия. Руководство для врачей. — М.: Практика, 2015. — 928 с.
3. Галявич А. С., Гайнутдинов Э. Р., Шарафутдинова Л. А. Легочная гипертензия: учебное пособие. — Казань: КГМУ, 2021. — 76 с.
4. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M. M., et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2022; 43(38): 3618-3731.
5. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. — М.: Практика, 2005. — 344 с.