Распознать угрозу вовремя: главные симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Главные симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) часто возникают внезапно и могут имитировать другие заболевания, что делает своевременную диагностику критически важной. Тромбоэмболия легочной артерии — это жизнеугрожающее состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбом (сгустком крови), который чаще всего образуется в глубоких венах ног или таза. Понимание ключевых признаков позволяет вовремя заподозрить проблему и немедленно обратиться за медицинской помощью, что значительно повышает шансы на успешное лечение и сохранение жизни.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии и почему ее симптомы так опасны

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда оторвавшийся от стенки вены тромб (теперь он называется эмболом) с током крови попадает в правые отделы сердца, а оттуда — в легочную артерию. Там он может застрять, частично или полностью перекрыв кровоток в легких. Это приводит к целой цепочке опасных событий в организме.

Во-первых, нарушается газообмен: кровь не может в достаточном объеме насытиться кислородом. Это вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Во-вторых, возрастает давление в легочной артерии, что создает огромную нагрузку на правый желудочек сердца. Сердцу приходится работать с колоссальным усилием, чтобы протолкнуть кровь через заблокированный сосуд. Если закупорка массивная, сердце может не справиться с такой нагрузкой, что приводит к развитию острой сердечной недостаточности и может закончиться фатально. Опасность симптомов ТЭЛА заключается в их внезапности и скорости развития, а также в том, что даже умеренные проявления могут быть признаком очень серьезной проблемы, требующей экстренного медицинского вмешательства.

Основные признаки ТЭЛА: на что обратить внимание в первую очередь

Классические симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть разнообразными, и их интенсивность зависит от размера тромба и степени закупорки сосудов. Важно помнить, что не все признаки могут присутствовать одновременно. Вот наиболее частые и характерные проявления:

• Внезапная одышка. Это самый распространенный симптом ТЭЛА. Ощущение нехватки воздуха может появиться в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке, на которую раньше вы не обращали внимания. Одышка возникает резко, без видимых причин, и не проходит после отдыха. Причина — нарушение нормального кровотока в легких и, как следствие, нехватка кислорода в крови.
• Боль в грудной клетке. Боль может быть разной по характеру. Часто она острая, колющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле или чихании. Такая боль связана с раздражением плевры — оболочки, покрывающей легкие. Реже боль может быть давящей, сжимающей, похожей на приступ стенокардии или инфаркта миокарда. Это происходит из-за перегрузки правых отделов сердца.
• Кашель. Вначале кашель обычно сухой и навязчивый. Позже может появиться мокрота, иногда с прожилками крови (кровохарканье). Появление крови в мокроте — грозный признак, который может указывать на инфаркт (омертвение) участка легочной ткани из-за прекращения его кровоснабжения.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать нехватку кислорода и перегрузку, увеличивая частоту сокращений. Пульс может достигать 100 и более ударов в минуту в состоянии покоя.

Нетипичные и скрытые проявления тромбоэмболии

Иногда тромбоэмболия легочной артерии проявляется не так очевидно, что затрудняет ее распознавание. Эти симптомы могут быть единственными или сопровождать классические признаки. Насторожить должны следующие состояния:

• Обморок или предобморочное состояние. Внезапная потеря сознания (синкопе) или сильное головокружение могут быть первым и единственным признаком массивной ТЭЛА. Это происходит из-за резкого падения артериального давления и снижения притока крови к головному мозгу.
• Чувство тревоги и страха. Многие пациенты описывают внезапно возникшее, необъяснимое чувство паники, беспокойства или страха смерти. Этот симптом связан с острой гипоксией (нехваткой кислорода) головного мозга.
• Посинение (цианоз) кожи. Синюшный оттенок кожи, особенно губ и кончиков пальцев, является признаком выраженной нехватки кислорода в крови.
• Повышенная потливость. Холодный, липкий пот может сопровождать приступ, являясь реакцией организма на стресс и гипоксию.
• Незначительное повышение температуры тела. Субфебрильная температура (до 37,5–38 °C) может появиться через несколько дней после эпизода ТЭЛА из-за воспалительной реакции в ткани легкого.

Важный сигнал: как связаны симптомы в ногах и ТЭЛА

Крайне важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев источник тромбов, вызывающих ТЭЛА, — это глубокие вены нижних конечностей. Состояние, при котором в этих венах образуются тромбы, называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Часто симптомы ТГВ предшествуют или сопровождают тромбоэмболию легочной артерии. Поэтому появление признаков легочной катастрофы на фоне проблем с ногами является очень тревожным сигналом.

Вот на какие симптомы в ногах нужно обратить внимание:

• Отек одной ноги. Как правило, отекает голень или вся нога целиком, она становится больше в объеме по сравнению со здоровой.
• Боль в ноге. Боль может быть тянущей, распирающей или острой, чаще всего локализуется в икроножной мышце. Она может усиливаться при ходьбе или при тыльном сгибании стопы.
• Покраснение и повышение температуры кожи. Пораженная нога может стать красной или синюшной и горячей на ощупь.
• Чувство тяжести и распирания в ноге.

Если у вас появились симптомы одышки или боли в груди и при этом вы замечаете один из вышеперечисленных признаков в ноге, вероятность ТЭЛА крайне высока.

Сравнение симптомов: тромбоэмболия, инфаркт или паническая атака

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть очень похожи на проявления других состояний, что создает трудности в самодиагностике. Важно понимать ключевые различия, но помнить, что окончательный диагноз может поставить только врач после обследования. Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу.

Несмотря на различия, пытаться самостоятельно поставить себе диагноз крайне опасно. При появлении острой боли в груди и одышки всегда следует исходить из наихудшего сценария и немедленно вызывать скорую помощь.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Промедление при тромбоэмболии легочной артерии может стоить жизни. Существуют абсолютно неотложные состояния, при которых необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи (по телефону 103 или 112). Не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно.

Вот список «красных флагов», требующих экстренного вызова:

• Внезапно возникшая и быстро нарастающая одышка.
• Острая, сильная боль в грудной клетке, особенно если она усиливается при дыхании.
• Внезапная потеря сознания (обморок).
• Появление кашля с кровью (кровохарканье).
• Резкое падение артериального давления, сопровождающееся головокружением, слабостью.
• Посинение губ, лица или пальцев.
• Внезапное и необъяснимое учащение пульса (более 100 ударов в минуту в покое).

До приезда врачей необходимо обеспечить пациенту покой, лучше в полусидячем положении, и доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду). Не давайте никаких лекарств без назначения врача. Главное — не терять времени.

Список литературы

1. Тромбоэмболия легочной артерии: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
3. Konstantinides S. V., Meyer G., Becattini C., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2020; 41(4): 543–603.
4. Флебология: Руководство для врачей / под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
5. Бокарев И. Н., Попова Л. В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 440 с.