Спасти жизнь при ТЭЛА: алгоритм действий и первая неотложная помощь

Столкнуться с ситуацией, когда у близкого человека внезапно возникает острая нехватка воздуха и боль в груди, — это всегда шок и паника. Одним из самых грозных состояний, которое может скрываться за этими симптомами, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это жизнеугрожающее состояние, при котором сгусток крови (тромб) закупоривает легочную артерию или ее ветви. Правильно оказанная неотложная помощь в первые минуты может стать решающим фактором для спасения жизни. Важно понимать, что главная задача человека без медицинского образования — не поставить диагноз, а распознать опасность и действовать по четкому алгоритму до прибытия скорой помощи.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии и почему она так опасна

Тромбоэмболия легочной артерии — это острая закупорка сосудистого русла легких тромбом, который чаще всего образуется в глубоких венах ног или таза. Отрываясь от стенки сосуда, этот сгусток крови с током венозной крови попадает в правые отделы сердца, а оттуда — в легочную артерию. Этот сосуд несет кровь от сердца к легким для насыщения кислородом. Блокировка артерии тромбом приводит к катастрофическим последствиям.

Опасность ТЭЛА заключается в том, что она вызывает цепную реакцию нарушений в организме. Во-первых, часть легкого выключается из процесса дыхания, что приводит к резкому падению уровня кислорода в крови (гипоксемии). Во-вторых, возникает огромное сопротивление току крови в легочной артерии, что создает непосильную нагрузку на правый желудочек сердца. Сердце пытается протолкнуть кровь через препятствие, работая на износ. Это может быстро привести к развитию острой правожелудочковой сердечной недостаточности, падению артериального давления (шоку) и остановке сердца.

Как распознать тромбоэмболию: ключевые симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут развиваться молниеносно. Их выраженность зависит от размера тромба и степени закупорки сосудов. Важно помнить, что некоторые из этих признаков могут напоминать инфаркт миокарда или приступ астмы. Ваша задача — не дифференцировать диагноз, а среагировать на угрожающие жизни симптомы.

Вот перечень наиболее характерных проявлений, на которые следует обратить внимание:

• Внезапная и резкая одышка. Это самый частый и характерный симптом. Человеку мучительно не хватает воздуха, дыхание становится частым и поверхностным, возникает ощущение удушья.
• Боль в грудной клетке. Боль может быть разной: острой, колющей, давящей, часто усиливается при глубоком вдохе.
• Резкое учащение сердцебиения (тахикардия). Пульс может достигать 100 и более ударов в минуту.
• Кашель. Часто сухой и мучительный, но иногда может сопровождаться появлением мокроты с прожилками крови (кровохарканье).
• Головокружение, резкая слабость, потеря сознания. Эти симптомы указывают на критическое падение артериального давления и недостаточное кровоснабжение головного мозга.
• Синюшный оттенок кожи (цианоз). Особенно заметен на губах, кончике носа, пальцах рук. Это признак тяжелой нехватки кислорода в крови.
• Холодный, липкий пот.

Наличие даже нескольких из перечисленных симптомов, особенно если они возникли внезапно у человека из группы риска (недавно перенесшего операцию, длительно обездвиженного, страдающего онкологическим заболеванием или варикозной болезнью вен), является абсолютным поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Пошаговый алгоритм неотложной помощи при подозрении на ТЭЛА

Ваши действия до приезда медиков должны быть направлены на поддержание жизненно важных функций и минимизацию нагрузки на сердце и легкие. Сохраняйте спокойствие и действуйте последовательно. Паника только усугубит состояние пострадавшего и помешает вам оказать помощь.

Ниже представлен четкий алгоритм действий, который поможет вам сориентироваться в критической ситуации:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Будьте готовы четко сообщить диспетчеру адрес, пол и возраст пострадавшего, а также описать основные симптомы: «Человек внезапно начал задыхаться, жалуется на сильную боль в груди, посинели губы». Обязательно скажите, что подозреваете жизнеугрожающее состояние, например ТЭЛА или инфаркт.
2. Обеспечьте человеку покой и правильное положение. Уложите или усадите его в полусидячее положение, подложив под спину и голову подушки или свернутую одежду. Такое положение облегчает дыхание и уменьшает приток венозной крови к сердцу, снижая на него нагрузку. Категорически запрещено ходить, стоять или выполнять какие-либо физические действия.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ослабьте пояс, галстук — любую стесняющую одежду. Откройте окно или форточку, чтобы в помещение поступал свежий воздух.
4. Следите за состоянием. Постоянно находитесь рядом с пострадавшим. Разговаривайте с ним, чтобы контролировать уровень сознания. Следите за его дыханием и пульсом (если умеете его определять). Если человек потерял сознание, аккуратно поверните его голову набок, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
5. Будьте готовы к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Если вы видите, что человек потерял сознание, не реагирует на вас и перестал дышать (грудная клетка не поднимается), необходимо немедленно начать СЛР. Если вы не обучены этому, диспетчер скорой помощи по телефону может дать вам пошаговые инструкции по проведению компрессий грудной клетки (непрямого массажа сердца) до прибытия бригады.

Что категорически нельзя делать до приезда врачей

В стрессовой ситуации легко поддаться желанию «сделать хоть что-нибудь», но некоторые действия могут быть не просто бесполезны, а смертельно опасны. Запомните, чего нельзя делать ни в коем случае при подозрении на тромбоэмболию.

Вот список строгих запретов:

• Давать любые лекарства. Нельзя давать аспирин, нитроглицерин или любые другие препараты «от сердца». Симптомы ТЭЛА схожи с инфарктом, но тактика лечения принципиально разная. Например, препараты, разжижающие кровь, или нитраты при низком давлении могут привести к его критическому падению и коллапсу.
• Заставлять человека двигаться, ходить, вставать. Любая физическая нагрузка многократно увеличивает потребность сердца в кислороде и может спровоцировать смещение тромба или отрыв нового, что приведет к фатальному ухудшению.
• Давать пить или есть. Это может спровоцировать рвоту, а также создаст трудности, если потребуется экстренное хирургическое вмешательство или интубация трахеи.
• Использовать грелки или растирать грудную клетку. Это не принесет никакой пользы и может быть вредно.
• Оставлять человека одного. Состояние может ухудшиться в любую секунду, и потребуется немедленная реакция. Кроме того, ваше присутствие и спокойный тон могут уменьшить страх и панику у пострадавшего.

Разговор с диспетчером скорой помощи: как передать информацию четко и быстро

От того, насколько точно и быстро вы передадите информацию диспетчеру, зависит, какая бригада (линейная или реанимационная) будет направлена на вызов и как быстро она приедет. Используйте следующую таблицу как памятку.

Список литературы

1. Тромбоэмболия легочной артерии. Клинические рекомендации РФ / Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.
4. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) / Stavros V. Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini et al. // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(4). — P. 543–603.
5. Чазов Е. И. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 846 с.