Сердечный шум как первый признак дефекта межпредсердной перегородки

Обнаружение сердечного шума часто вызывает тревогу и беспокойство, особенно когда речь идет о здоровье ребенка или неожиданной находке у взрослого. В ряде случаев этот звук может быть первым индикатором серьезного состояния, такого как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Важно понимать, что не каждый шум опасен, но появление любого необычного звука в сердце требует внимательного отношения и квалифицированной оценки специалиста. Эта статья поможет вам разобраться в природе сердечного шума, понять его связь с дефектом межпредсердной перегородки и предоставит четкий план действий при обнаружении такого признака.

Что такое сердечный шум и почему он возникает

Сердечный шум — это дополнительный звук, который врач может услышать при аускультации (выслушивании) сердца с помощью стетоскопа. В норме сердце издает два основных тона, которые соответствуют закрытию клапанов. Шум же возникает, когда поток крови внутри сердца или крупных сосудов становится турбулентным, то есть движется не плавно, а завихряясь. Это можно сравнить с шумом воды в трубе, если она течет по неровной или суженной части.

Причины возникновения турбулентного потока могут быть разнообразны. Иногда это связано с ускоренным кровотоком в здоровом сердце, например, при физической нагрузке, лихорадке, анемии или во время беременности. Такие шумы называют функциональными или невинными, и они, как правило, не представляют опасности. Однако шум может указывать и на структурные изменения в сердце или крупных сосудах — врожденные пороки, поражение клапанов, сужение или расширение сосудов. В таких случаях шум считается органическим и требует детального обследования, поскольку может быть признаком серьезного заболевания, такого как дефект межпредсердной перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки: суть проблемы

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это врожденный порок сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия, имеется отверстие. В норме после рождения эта перегородка должна быть полностью закрыта, предотвращая смешивание артериальной (насыщенной кислородом) и венозной (обедненной кислородом) крови. При наличии дефекта межпредсердной перегородки кровь из левого предсердия, где давление выше, сбрасывается в правое предсердие, вызывая увеличение объема крови в правом сердце и легочной артерии.

Этот патологический сброс крови называется лево-правым шунтом. Его наличие приводит к перегрузке правых отделов сердца и сосудов легких, что со временем может вызвать развитие легочной гипертензии (повышенного давления в легочной артерии) и сердечной недостаточности. Размеры и расположение дефекта межпредсердной перегородки варьируются, что определяет выраженность симптомов и скорость прогрессирования заболевания. В зависимости от точной локализации различают несколько типов ДМПП: ostium secundum (самый частый), ostium primum, sinus venosus и коронарный синус.

Почему дефект межпредсердной перегородки проявляется шумом в сердце

Сердечный шум, особенно систолический шум изгнания, является одним из наиболее частых и ранних признаков дефекта межпредсердной перегородки, который можно выявить при аускультации. Механизм его возникновения связан с особенностями кровотока при наличии патологического сообщения между предсердиями. Когда кровь из левого предсердия сбрасывается в правое, увеличивается объем крови, проходящей через правые отделы сердца — правое предсердие, правый желудочек и, главное, через легочную артерию. Хотя сам дефект межпредсердной перегородки обычно не вызывает шума (из-за низкого градиента давления между предсердиями), увеличенный объем крови, поступающий в правый желудочек, приводит к усиленному потоку через клапан легочной артерии.

Именно этот увеличенный и ускоренный поток крови через относительно нормальный клапан легочной артерии создает турбулентность, которая и выслушивается как систолический шум изгнания. Часто этот шум бывает средней интенсивности, дующего характера, и лучше всего выслушивается во втором межреберье слева от грудины. Кроме того, при дефекте межпредсердной перегородки часто наблюдается так называемое фиксированное расщепление второго сердечного тона, что также является важным диагностическим признаком, указывающим на увеличенный объем в правом желудочке и замедленное закрытие клапана легочной артерии. Важно понимать, что характер шума может меняться в зависимости от размера дефекта и других сопутствующих факторов.

Какие бывают сердечные шумы, и как отличить важный от безобидного

Различение функциональных (невинных) и органических (патологических) сердечных шумов является ключевой задачей для врача, поскольку от этого зависит тактика дальнейшего обследования и лечения. Функциональные шумы, как правило, являются доброкачественными и не требуют специального лечения, в то время как органические шумы указывают на наличие структурных аномалий и могут требовать медицинского вмешательства. Отличить их друг от друга помогает тщательный анализ характеристик шума, таких как его громкость, локализация, тембр, связь с фазами сердечного цикла, а также наличие сопутствующих симптомов и результатов инструментальных исследований.

Для лучшего понимания основных различий между функциональными и органическими шумами, рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Первые шаги после обнаружения сердечного шума: ваш план действий

Если у вас или вашего ребенка впервые обнаружили сердечный шум, это вполне естественно вызывает беспокойство. Однако важно не паниковать, а действовать разумно и целенаправленно. Помните, что обнаружение шума — это лишь первый шаг к возможному диагнозу, и во многих случаях он оказывается доброкачественным. Главная задача — получить квалифицированную консультацию, чтобы определить природу этого звука.

Прежде всего, не стоит самостоятельно искать информацию в интернете и ставить себе или ребенку диагноз. Только опытный врач-кардиолог, а в случае с детьми — детский кардиолог, способен провести полноценное обследование и сделать достоверные выводы. Ваша роль — быть внимательным к симптомам и подготовиться к визиту к специалисту.

Вот что предпринять, если у вас или вашего ребенка обнаружили сердечный шум:

• Обратитесь к специалисту: Запишитесь на прием к кардиологу или педиатру, который при необходимости направит вас к кардиологу. Не откладывайте визит.
• Соберите анамнез: Подготовьте информацию о любых симптомах, которые вы или ваш ребенок могли замечать (одышка, быстрая утомляемость, изменения цвета кожи, частые простуды, отставание в физическом развитии у детей). Также расскажите о семейной истории сердечных заболеваний.
• Не паникуйте: Повторимся, что большинство шумов у детей являются функциональными и проходят самостоятельно. Даже если шум указывает на дефект межпредсердной перегородки, современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и лечения.
• Следуйте рекомендациям врача: После осмотра врач назначит необходимые исследования. Строго следуйте этим рекомендациям, чтобы получить точный диагноз.

Современная диагностика дефекта межпредсердной перегородки: чего ожидать

После обнаружения сердечного шума, вызывающего подозрение на дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), врач назначит комплексное обследование для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния. Современные диагностические методы позволяют точно выявить наличие и размер дефекта, а также оценить его влияние на работу сердца и легких. Эти исследования важны для принятия решения о тактике ведения и необходимости лечения.

Многих пациентов или родителей беспокоит возможный дискомфорт или сложность процедур. Важно понимать, что большинство диагностических исследований являются безболезненными и безопасными. Например, ультразвуковое исследование сердца абсолютно неинвазивно и не вызывает никаких неприятных ощущений. Врачи всегда стремятся обеспечить максимальный комфорт во время обследования.

Основные методы диагностики дефекта межпредсердной перегородки:

• Аускультация: Это первое и самое важное исследование, которое проводит врач. Выслушивание сердечных тонов и шумов позволяет предположить наличие порока, определить его характеристики и локализацию.
• Электрокардиография (ЭКГ): ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца. При ДМПП на ЭКГ могут быть выявлены признаки перегрузки правых отделов сердца (например, отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого предсердия или желудочка), а также аритмии.
• Рентгенография грудной клетки: Позволяет оценить размеры сердца (увеличение правых отделов) и состояние легочных сосудов (усиление легочного рисунка из-за переполнения кровью), что косвенно указывает на дефект межпредсердной перегородки.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Это золотой стандарт диагностики дефекта межпредсердной перегородки. Эхокардиография позволяет визуализировать сердце в реальном времени, увидеть сам дефект, определить его размер, локализацию, направление и объем сброса крови, а также оценить размеры камер сердца и давление в легочной артерии. Трансторакальная эхокардиография проводится через грудную клетку, а в некоторых случаях для уточнения деталей может потребоваться транспищеводная эхокардиография (через пищевод), которая обеспечивает более четкое изображение структур сердца.
• Катетеризация сердца: Этот инвазивный метод применяется реже, обычно в случаях, когда требуется уточнить гемодинамические показатели (давление в камерах сердца и легочной артерии) или при планировании интервенционного лечения. Он позволяет точно измерить давление и насыщение крови кислородом в различных отделах сердца.

Почему так важна ранняя диагностика дефекта межпредсердной перегородки

Ранняя диагностика дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) играет критически важную роль в предотвращении серьезных осложнений и обеспечении наилучших долгосрочных результатов. Часто дефект межпредсердной перегородки может оставаться незамеченным в течение многих лет, особенно если он небольшого размера и не вызывает выраженных симптомов в детстве. Однако со временем даже небольшой дефект может привести к необратимым изменениям в сердечно-сосудистой системе.

Своевременное выявление дефекта межпредсердной перегородки позволяет врачам отслеживать состояние пациента, контролировать динамику изменений и, при необходимости, провести коррекцию до того, как разовьются тяжелые последствия. Это может быть как хирургическое закрытие дефекта, так и менее инвазивное эндоваскулярное вмешательство. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше шансы на полное восстановление и нормальную продолжительность жизни без ограничений.

Потенциальные осложнения недиагностированного дефекта межпредсердной перегородки:

• Легочная гипертензия: Длительный сброс крови из левого предсердия в правое приводит к перегрузке легочного круга кровообращения. Повышение давления в легочной артерии может стать необратимым, что значительно ухудшает прогноз.
• Сердечная недостаточность: Постоянная перегрузка правых отделов сердца в конечном итоге приводит к их увеличению и ослаблению, что может вызвать симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, быстрая утомляемость).
• Аритмии: Расширение правого предсердия создает условия для возникновения различных нарушений сердечного ритма, таких как фибрилляция предсердий, которая может привести к серьезным осложнениям, включая образование тромбов.
• Парадоксальная эмболия: Хотя это относительно редкое осложнение, через дефект межпредсердной перегородки тромбы из венозной системы могут попасть в артериальную, вызывая инсульты или другие эмболические события.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям: У детей с нелеченным дефектом межпредсердной перегородки может наблюдаться повышенная склонность к респираторным инфекциям из-за увеличенного кровотока через легкие.

Список литературы

1. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Клинические рекомендации. Врожденные пороки сердца у взрослых. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2020.
3. Браунвальд Е. Болезни сердца: Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Перевод с англ. под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 2005. Т. 2.
4. Функциональная диагностика в кардиологии: справочник. Под ред. В.В. Дощицина. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
5. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult. 9-е изд. Под ред. H.D. Allen и др. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2016.