Бессимптомное течение ДМПП: когда порок не дает о себе знать и чем опасен

Бессимптомное течение дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) — это ситуация, когда врожденный порок сердца существует годами, не вызывая жалоб и видимых признаков нездоровья. Часто его обнаруживают случайно во время планового обследования или диагностики по другому поводу. Такая находка может вызывать недоумение и тревогу: если ничего не беспокоит, значит ли это, что проблем нет? К сожалению, отсутствие симптомов не означает отсутствие риска. Длительное существование ДМПП, даже без внешних проявлений, создает условия для постепенного развития серьезных осложнений в будущем. Понимание механизмов этого "тихого" порока — первый шаг к сохранению здоровья на долгие годы.

Что такое дефект межпредсердной перегородки и почему он может быть незаметным

Дефект межпредсердной перегородки — это врожденная аномалия, представляющая собой отверстие в стенке, которая разделяет два верхних отдела сердца: левое и правое предсердия. В норме эти камеры полностью изолированы друг от друга после рождения. При наличии ДМПП часть обогащенной кислородом крови из левого предсердия, где давление выше, сбрасывается в правое предсердие, смешиваясь с венозной кровью. Этот процесс называется лево-правым сбросом.

Причина бессимптомного течения кроется в удивительных компенсаторных возможностях сердца. Пока дефект невелик, а сердце молодое и сильное, оно справляется с дополнительной нагрузкой. Правые отделы сердца (правое предсердие и правый желудочек) вынуждены перекачивать больший объем крови, чем им положено. До поры до времени они адаптируются к этой работе, увеличиваясь в размерах, но не вызывая сбоев в общей системе кровообращения. Человек чувствует себя хорошо, может вести активный образ жизни и не подозревать о существовании порока.

Скрытая угроза: чем опасно бессимптомное течение ДМПП в долгосрочной перспективе

Главная опасность бессимптомного дефекта межпредсердной перегородки заключается в его отложенном действии. Годы и десятилетия постоянной перегрузки правых отделов сердца и сосудов лёгких не проходят бесследно. Постепенно компенсаторные механизмы истощаются, что приводит к развитию тяжелых, а порой и необратимых состояний.

Вот основные долгосрочные риски, связанные со скрытым течением ДМПП:

• Хроническая перегрузка правых отделов сердца. Постоянный избыточный объем крови заставляет правое предсердие и желудочек работать с повышенной интенсивностью. Со временем это приводит к их растяжению (дилатации) и ослаблению сократительной функции, что является прямым путём к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.
• Лёгочная гипертензия. Сосуды лёгких не рассчитаны на постоянный приток избыточного объема крови под повышенным давлением. В ответ на это их стенки утолщаются, теряют эластичность, а просвет сужается. Это состояние называется лёгочной гипертензией. На поздних стадиях она становится необратимой и значительно ухудшает прогноз.
• Нарушения сердечного ритма. Растяжение стенок правого предсердия из-за перегрузки объемом часто становится причиной возникновения аритмий. Наиболее распространенной является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — хаотичное сокращение предсердий, которое повышает риск образования тромбов и развития ишемического инсульта.
• Парадоксальная эмболия. Это одно из самых грозных осложнений. В норме венозные тромбы (чаще всего из вен ног) попадают в правые отделы сердца, а оттуда в лёгкие, где задерживаются и рассасываются. При наличии дефекта межпредсердной перегородки тромб может через отверстие "проскочить" из правого предсердия в левое, минуя лёгкие, и оттуда попасть в артериальное русло, вызвав инсульт (закупорку сосуда головного мозга) или инфаркт любого другого органа.

Когда "тихий" порок начинает говорить: первые признаки и возрастные риски

Компенсаторные возможности организма не безграничны, и обычно после 30–40 лет, а иногда и позже, бессимптомный ДМПП начинает проявлять себя. Первые симптомы часто неспецифичны, их легко списать на усталость, возраст или стресс. Однако их появление — это сигнал о том, что сердце перестаёт справляться с многолетней перегрузкой.

К первым возможным признакам относятся:

• Одышка при физической нагрузке, которая раньше переносилась легко.
• Повышенная утомляемость, общая слабость.
• Ощущение перебоев в работе сердца, учащённое сердцебиение.
• Появление отёков на ногах к вечеру.
• Частые респираторные инфекции, бронхиты.

Чтобы наглядно представить, как нарастают риски с возрастом, можно воспользоваться следующей таблицей.

Почему важно выявить скрытый дефект межпредсердной перегородки как можно раньше

Своевременное обнаружение бессимптомного ДМПП имеет ключевое значение. Выявление порока до того, как разовьются необратимые изменения в сердце и лёгочных сосудах, позволяет полностью устранить риски и обеспечить человеку полноценную, здоровую жизнь. Современная кардиология предлагает малотравматичные и эффективные методы закрытия дефекта, которые выполняются до появления симптомов и осложнений.

Цель ранней диагностики — не просто констатировать факт наличия порока, а оценить его влияние на сердце и принять решение о необходимости его закрытия. Ожидание появления симптомов в данном случае — это упущенное время, которое может стоить здоровья. Чем дольше сердце работает в условиях перегрузки, тем выше вероятность, что даже после устранения дефекта часть изменений (например, тяжёлая лёгочная гипертензия или стойкая аритмия) останется навсегда.

Диагностика случайной находки: как подтверждают бессимптомный ДМПП

Если во время обследования возникло подозрение на наличие дефекта межпредсердной перегородки, для подтверждения диагноза используется ряд инструментальных методов. "Золотым стандартом" является эхокардиография (УЗИ сердца) — безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод.

Основным методом диагностики является трансторакальная эхокардиография. В ходе этого исследования специалист может:

• Визуализировать само отверстие в межпредсердной перегородке.
• Оценить его размеры и точное расположение.
• С помощью цветного допплеровского картирования можно увидеть сброс крови из левого предсердия в правое.
• Измерить размеры правых отделов сердца, чтобы оценить степень их перегрузки.
• Рассчитать давление в лёгочной артерии для выявления или исключения лёгочной гипертензии.

В некоторых случаях, для получения более детального изображения и уточнения анатомии дефекта, может быть назначена чреспищеводная эхокардиография. При этой процедуре датчик вводится в пищевод, что позволяет рассмотреть структуры сердца с близкого расстояния без помех. Другие методы, такие как электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки, носят вспомогательный характер и могут выявить косвенные признаки перегрузки правых отделов сердца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Дефект межпредсердной перегородки". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Алекян Б.Г. Врожденные пороки сердца. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. — 382 с.
3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal, 2021; 42(6): 563-645.
5. Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A., et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology, 2019; 73(12): e81-e192.
6. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore T.M., et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease. Circulation, 2008; 118(23): e714–e833.