Диспансерное наблюдение у кардиолога после лечения ДМПП: что нужно знать

После успешного лечения дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) многие пациенты и их близкие испытывают облегчение, но часто задаются вопросом: что дальше? Важно понимать, что устранение дефекта — это не завершение пути, а начало нового этапа, который требует регулярного диспансерного наблюдения у кардиолога. Этот этап критически важен для оценки результатов лечения, мониторинга общего состояния здоровья, своевременного выявления и предотвращения возможных отдаленных осложнений. Правильно организованный контроль позволяет убедиться в полной адаптации сердца к новым условиям кровотока и обеспечить высокое качество жизни на долгие годы.

Почему диспансерное наблюдение после коррекции дефекта межпредсердной перегородки так важно

Регулярные визиты к специалисту после устранения ДМПП являются основой для долгосрочного благополучия пациента. Несмотря на то что большинство операций и эндоваскулярных вмешательств по закрытию дефекта межпредсердной перегородки проходят успешно, сердце и сосуды нуждаются в адаптации к изменениям в кровотоке. Организм перестраивается, и этот процесс необходимо контролировать, чтобы исключить развитие возможных негативных сценариев.

Постоянный мониторинг позволяет своевременно выявить такие состояния, как остаточный шунт, который может возникнуть, если дефект был закрыт не полностью или вновь открылся. Также он направлен на диагностику нарушений ритма сердца, которые могут развиться как следствие перенесенного вмешательства или длительной перегрузки правых отделов сердца до операции. Кроме того, диспансерное наблюдение помогает оценить функцию миокарда, состояние легочных сосудов и общее состояние сердечно-сосудистой системы, адаптировать образ жизни и при необходимости скорректировать медикаментозную терапию, чтобы обеспечить оптимальное функционирование сердца на всех этапах жизни.

Периодичность визитов к кардиологу после устранения дефекта межпредсердной перегородки

График диспансерного наблюдения определяется индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, тип дефекта межпредсердной перегородки, метод лечения (открытая операция или эндоваскулярное закрытие), а также наличие сопутствующих заболеваний и возможных осложнений. Тем не менее существуют общие рекомендации по периодичности посещения кардиолога.

В первый год после коррекции ДМПП визиты обычно более частые, чтобы убедиться в стабильности состояния и отсутствии ранних осложнений. Затем, при отсутствии проблем, частота визитов постепенно снижается.

Представляем ориентировочный график диспансерного наблюдения, который может быть скорректирован вашим лечащим врачом:

Для детей график может быть более интенсивным в первые годы жизни, учитывая активный рост и развитие организма. Важно помнить, что любые изменения в самочувствии или появление новых симптомов требуют немедленного внепланового обращения к специалисту, независимо от запланированного графика.

Какие обследования могут потребоваться при наблюдении за пациентами с ДМПП

Комплекс диагностических процедур при диспансерном наблюдении направлен на всестороннюю оценку состояния сердца и сосудов, а также выявление потенциальных отклонений. Эти обследования позволяют кардиологу получить полную картину здоровья пациента и при необходимости скорректировать план лечения или рекомендации.

Основные методы обследования, которые могут быть назначены:

• Электрокардиография (ЭКГ)

  ЭКГ является базовым методом исследования, позволяющим оценить электрическую активность сердца, выявить нарушения ритма (например, аритмии) и проводимости. Регулярное проведение ЭКГ важно для контроля за сердечным ритмом, который может измениться после операции или эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

• Эхокардиография (ЭхоКГ)

  Ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография, — это ключевой метод для визуализации структуры сердца, оценки его сократительной функции и состояния клапанов. С помощью ЭхоКГ врач может проверить положение и целостность окклюдера (при эндоваскулярном закрытии), исключить остаточный шунт, оценить давление в легочной артерии и размер камер сердца. Этот метод позволяет неинвазивно контролировать динамику изменений в сердце.

• Холтеровское мониторирование ЭКГ

  Это суточное мониторирование электрокардиограммы, которое позволяет выявить нарушения ритма и проводимости сердца, которые могут не проявляться при кратковременной ЭКГ. Холтеровское мониторирование особенно ценно для обнаружения пароксизмальных (приступообразных) аритмий, которые могут развиться спустя время после коррекции ДМПП.

• Рентгенография органов грудной клетки

  Рентген грудной клетки позволяет оценить размеры сердца и состояние легочного рисунка, что может указывать на изменения в легочном кровотоке или развитии легочной гипертензии. Это обследование может проводиться реже, по показаниям.

• Лабораторные анализы крови

  Общий анализ крови, биохимический анализ, а также специфические маркеры (например, мозговой натрийуретический пептид — NT-proBNP) могут быть назначены для оценки общего состояния здоровья, выявления воспалительных процессов или оценки степени сердечной недостаточности.

• Нагрузочные пробы

  Велоэргометрия или тредмил-тест используются для оценки толерантности к физической нагрузке, выявления скрытой ишемии или нарушений ритма, возникающих при физической активности. Эти тесты помогают врачу оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы после лечения дефекта межпредсердной перегородки и дать рекомендации по физической активности.

Решение о необходимости и частоте проведения каждого из этих обследований принимается кардиологом индивидуально для каждого пациента.

Возможные отдаленные осложнения после лечения дефекта межпредсердной перегородки и как их предотвратить

Хотя большинство пациентов после коррекции ДМПП ведут полноценную жизнь, важно быть информированным о потенциальных отдаленных осложнениях, чтобы своевременно их выявить и принять меры. Понимание этих рисков помогает поддерживать регулярное диспансерное наблюдение и следовать рекомендациям врача.

К числу возможных отдаленных осложнений относятся:

• Остаточный шунт

  В некоторых случаях, особенно при больших или сложных дефектах, после операции или эндоваскулярного закрытия может сохраняться небольшой остаточный сброс крови через дефект межпредсердной перегородки. Обычно он не имеет клинического значения, но в редких случаях может потребовать дополнительного вмешательства. Регулярная эхокардиография позволяет отслеживать наличие и динамику остаточного шунта.

• Аритмии

  Нарушения сердечного ритма, такие как предсердные аритмии (например, фибрилляция предсердий), могут развиться как следствие изменений в структуре предсердий, вызванных ДМПП до его коррекции, или в результате самого вмешательства. Регулярные ЭКГ и холтеровское мониторирование помогают своевременно выявить аритмии, а в некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение или радиочастотная абляция.

• Легочная гипертензия

  Если до лечения дефект межпредсердной перегородки существовал длительное время, это могло привести к повышению давления в легочной артерии (легочная гипертензия). Хотя после коррекции ДМПП давление обычно нормализуется, у некоторых пациентов этот процесс может занять время или легочная гипертензия может сохраняться, особенно у взрослых. Важно контролировать показатели давления в легочной артерии с помощью ЭхоКГ и при необходимости назначать соответствующее лечение.

• Инфекционный эндокардит

  Риск развития инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца) после коррекции ДМПП крайне низкий, особенно после эндоваскулярного закрытия. Однако пациентам с протезами клапанов или остаточным шунтом может быть рекомендована антибиотикопрофилактика перед некоторыми инвазивными процедурами (например, стоматологическими) для предотвращения этого серьезного осложнения. Важно соблюдать хорошую гигиену полости рта и при появлении лихорадки незамедлительно обращаться к врачу.

Предотвращение этих осложнений заключается в строгом соблюдении рекомендаций кардиолога, регулярном прохождении обследований, а также во внимательном отношении к своему здоровью и своевременном обращении за медицинской помощью при любых тревожных симптомах.

Образ жизни и рекомендации после коррекции ДМПП

После успешного лечения дефекта межпредсердной перегородки большинство пациентов могут вернуться к нормальной, полноценной жизни. Однако существуют определенные рекомендации по образу жизни, которые помогут поддерживать здоровье сердца и предотвратить возможные осложнения.

• Физическая активность

  Ограничения физической активности после коррекции ДМПП обычно временные. Большинству пациентов рекомендуется постепенно возвращаться к занятиям спортом и физическим нагрузкам. Ваш кардиолог даст индивидуальные рекомендации, основываясь на результатах обследований (например, нагрузочных проб) и вашем общем состоянии. Обычно не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта, связанными с высокими статическими нагрузками. Важно избегать чрезмерных перегрузок и прислушиваться к своему организму. Дети после лечения ДМПП в большинстве случаев могут вести активный образ жизни, посещать спортивные секции без существенных ограничений.

• Питание

  Специальных строгих диет для пациентов после коррекции дефекта межпредсердной перегородки обычно не требуется. Рекомендуется придерживаться общих принципов здорового питания: сбалансированная диета с достаточным количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных белков и ограничением соли, насыщенных жиров и сахара. Это способствует поддержанию нормального веса и общего здоровья сердечно-сосудистой системы.

• Гигиена полости рта и профилактика инфекций

  Поддержание хорошей гигиены полости рта имеет большое значение, так как инфекции десен и зубов могут стать источником бактерий, способных вызвать инфекционный эндокардит. Регулярное посещение стоматолога и тщательный уход за зубами — важная часть профилактики. Также важно избегать контактов с инфекционными больными и своевременно лечить любые инфекционные заболевания.

• Вакцинация

  Пациентам после коррекции дефекта межпредсердной перегородки рекомендуется проходить плановую вакцинацию согласно национальному календарю. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции может быть особенно важна для защиты сердечно-сосудистой системы от дополнительной нагрузки во время инфекционных заболеваний.

• Беременность

  Женщинам, перенесшим коррекцию ДМПП, важно обсудить планирование беременности с кардиологом. В большинстве случаев беременность возможна и протекает без осложнений, но может потребоваться более тщательное наблюдение со стороны кардиолога и акушера-гинеколога. Врач оценит риски и даст индивидуальные рекомендации.

• Путешествия

  Как правило, после полного восстановления и при стабильном состоянии сердца никаких ограничений для путешествий нет. Однако если вы планируете длительные перелеты или поездки в экзотические страны, рекомендуется проконсультироваться с кардиологом. При наличии остаточных проблем или приеме антикоагулянтов могут потребоваться дополнительные меры предосторожности.

Ключевым аспектом является открытый диалог с вашим кардиологом. Не стесняйтесь задавать вопросы о любых аспектах своей жизни и следовать его рекомендациям, чтобы обеспечить себе наилучшее качество жизни после лечения ДМПП.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу после лечения дефекта межпредсердной перегородки

Хотя большинство пациентов после коррекции дефекта межпредсердной перегородки чувствуют себя хорошо, важно знать о симптомах, которые могут указывать на потенциальные осложнения или необходимость неотложной медицинской помощи. Своевременное обращение к врачу в таких случаях может предотвратить серьезные последствия.

Необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу или вызвать скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• Внезапная или усиливающаяся одышка

  Чувство нехватки воздуха, особенно в покое или при минимальной физической нагрузке, может быть признаком ухудшения функции сердца или развития легочных проблем.

• Боль или дискомфорт в грудной клетке

  Любая новая, усиливающаяся или необычная боль в области сердца или грудной клетки требует внимания, особенно если она сопровождается одышкой, слабостью или холодным потом.

• Выраженное сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца

  Если вы ощущаете, что ваше сердце бьется слишком быстро, неритмично или с пропусками, особенно если это сопровождается головокружением или слабостью, это может быть признаком аритмии.

• Необъяснимая слабость, головокружение или обмороки

  Эти симптомы могут указывать на нарушение кровотока или сердечного ритма, требующие срочной оценки.

• Отеки ног, лодыжек или живота

  Увеличение отеков, особенно двусторонних, может быть признаком задержки жидкости, связанной с сердечной недостаточностью.

• Повышение температуры тела без явной причины, особенно в сочетании с ознобом

  Лихорадка может указывать на инфекционный процесс, включая редкий, но серьезный инфекционный эндокардит, особенно если были проведены манипуляции с установкой инородных материалов.

• Синий оттенок кожи или слизистых оболочек (цианоз)

  Появление синюшности губ, ногтей или кожи является тревожным признаком нарушения кровообращения и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Ваша бдительность и своевременное обращение к специалисту являются ключевыми факторами для поддержания здоровья и долгосрочного успеха лечения дефекта межпредсердной перегородки.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2018.
2. Кузмичев С. М., Монолатий И. В. Врожденные пороки сердца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Клинические рекомендации «Врожденные пороки сердца у взрослых» (МКБ-10: Q20–Q26). Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2018.
4. Европейские рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца 2020 (ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease 2020). European Heart Journal, 2020.
5. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult. 10th Edition. Edited by Hugh D. Allen, David J. Driscoll, Robert E. Shaddy, Stephen C. Cook. Wolters Kluwer, 2022.