Подготовиться к открытой операции по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки

Предстоящая открытая операция по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) может вызывать множество вопросов и тревог. Это серьёзное вмешательство, требующее тщательной и комплексной подготовки, которая является залогом успешного исхода и более быстрого восстановления. Цель этого руководства – предоставить вам чёткий план действий и исчерпывающую информацию о каждом этапе подготовки, чтобы вы чувствовали себя уверенно и информированно. Мы подробно разберём, что именно вам предстоит, почему каждый шаг важен, и как эффективно пройти весь путь до операции.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки и почему нужна операция

Дефект межжелудочковой перегородки, или ДМЖП, представляет собой отверстие в перегородке, которая разделяет левый и правый желудочки сердца. Это один из наиболее распространённых врождённых пороков сердца. В норме кровь из левого желудочка поступает в аорту и далее по всему телу, а из правого — в лёгочную артерию и лёгкие. При наличии дефекта часть обогащённой кислородом крови из левого желудочка через отверстие сбрасывается в правый желудочек, а затем в лёгочную артерию, что приводит к перегрузке малого круга кровообращения (лёгких) и левых отделов сердца. Необходимость в проведении открытой операции по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки определяется его размером, локализацией и тем, как он влияет на работу сердца и лёгких. Если дефект большой, это может привести к развитию лёгочной гипертензии (повышенного давления в лёгочных артериях), сердечной недостаточности и другим серьёзным осложнениям. Оперативное вмешательство направлено на устранение этого патологического сброса крови, что позволяет сердцу работать более эффективно, предотвращает развитие или прогрессирование осложнений и улучшает качество жизни.

Всестороннее медицинское обследование перед операцией ДМЖП

Перед тем как будет назначена открытая операция по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки, вам предстоит пройти комплексное медицинское обследование. Эти диагностические процедуры необходимы для того, чтобы врачи получили максимально полную картину вашего состояния здоровья, оценили функцию всех органов и систем, выявили потенциальные риски и разработали наиболее безопасный и эффективный план операции. Результаты этих исследований помогут анестезиологу правильно подобрать наркоз, а хирургам – спланировать детали вмешательства. Основные этапы обследования включают:

• Лабораторные анализы крови и мочи. Сюда входят общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свёртываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) и другие показатели, которые позволяют оценить общее состояние организма, функцию почек, печени и исключить скрытые воспалительные процессы. Например, нарушения свёртываемости крови могут потребовать коррекции до операции для предотвращения кровотечений.
• Электрокардиография (ЭКГ). Это исследование регистрирует электрическую активность сердца, позволяя оценить его ритм, частоту сердечных сокращений и выявить возможные нарушения проводимости.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Является ключевым методом для детальной оценки структуры сердца, размера дефекта межжелудочковой перегородки, направления и объёма сброса крови, давления в лёгочной артерии, а также функции всех камер сердца и клапанов.
• Рентгенография органов грудной клетки или флюорография. Позволяет оценить состояние лёгких и органов грудной полости, а также размеры и контуры сердца.
• Функциональные пробы внешнего дыхания. Могут быть назначены для оценки функции лёгких, особенно если есть сопутствующие заболевания дыхательной системы.
• Консультации специалистов. Помимо кардиолога и кардиохирурга, могут потребоваться консультации стоматолога, оториноларинголога (ЛОР-врача) для исключения очагов хронической инфекции, а также других узких специалистов (например, эндокринолога, нефролога) при наличии сопутствующих хронических заболеваний.
• Коронарография. У взрослых пациентов, особенно при наличии факторов риска ишемической болезни сердца, может быть рекомендована коронарография для оценки состояния коронарных артерий.

Особенности приёма медикаментов и управление хроническими заболеваниями

Управление лекарственной терапией и контроль хронических заболеваний перед открытой операцией по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки имеют решающее значение для минимизации рисков и обеспечения оптимального состояния организма. Ваш врач подробно объяснит, какие препараты необходимо продолжать принимать, какие временно отменить, а какие могут быть назначены дополнительно. Никогда не изменяйте дозировку и не прекращайте приём лекарств без консультации со специалистом. Важные аспекты включают:

• Препараты, влияющие на свёртываемость крови. Антикоагулянты и антиагреганты (например, варфарин, клопидогрел, аспирин) обычно отменяются за несколько дней до операции, чтобы снизить риск кровотечения. Точный срок отмены определяется врачом индивидуально. В некоторых случаях их могут временно заменить на инъекционные препараты с коротким действием.
• Мочегонные средства и препараты для контроля артериального давления. Дозировки могут быть скорректированы для поддержания оптимального баланса жидкости и стабильного артериального давления.
• Препараты для лечения сопутствующих заболеваний. Если у вас есть сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, бронхиальная астма или другие хронические состояния, их контроль должен быть максимально стабильным. Врач-эндокринолог или терапевт скорректирует схему лечения при необходимости.
• Отказ от курения и алкоголя. Курение значительно увеличивает риски осложнений со стороны лёгких и сердца во время и после операции. Алкоголь может взаимодействовать с анестетиками и лекарствами, а также негативно влиять на функцию печени. Рекомендуется полностью отказаться от этих привычек за несколько недель до операции.

Физическая подготовка и изменение образа жизни перед кардиохирургией

Физическая подготовка перед открытой операцией по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки направлена на укрепление организма, улучшение функции дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы (в пределах допустимого), а также на ускорение послеоперационного восстановления. Даже при наличии сердечной патологии существуют безопасные и эффективные методы поддержания активности. Важно, чтобы любая физическая нагрузка была согласована с вашим лечащим врачом. Основные рекомендации по физической подготовке и образу жизни:

• Регулярные, умеренные физические нагрузки. Если ваше состояние позволяет, рекомендуется ежедневная ходьба на свежем воздухе. Начните с коротких дистанций и постепенно увеличивайте их продолжительность, ориентируясь на своё самочувствие. Цель — улучшить выносливость и подготовить лёгкие к нагрузкам, связанным с операцией и реабилитацией.
• Дыхательная гимнастика. Очень важный аспект подготовки. Упражнения на глубокое дыхание и выдох, использование дыхательного тренажёра (например, спирометра) помогут укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить объём лёгких и предотвратить послеоперационные лёгочные осложнения, такие как пневмония. Начинать дыхательные упражнения стоит заранее, чтобы освоить их до госпитализации.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце и лёгкие, а также повышает риски во время анестезии и хирургического вмешательства. Если у вас есть лишние килограммы, врач может рекомендовать умеренное снижение веса под контролем диетолога.
• Полноценный сон. Обеспечьте себе достаточный и качественный сон. Отдых играет ключевую роль в подготовке организма к стрессу и восстановлению.

Диета и режим питания: ключ к успешному восстановлению

Правильное питание играет центральную роль в подготовке организма к открытой операции по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки. Сбалансированный рацион обеспечивает организм необходимыми питательными веществами для поддержания иммунитета, быстрого заживления тканей и эффективного восстановления. Специальная диета может быть рекомендована врачом, исходя из вашего индивидуального состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Общие принципы диеты перед операцией:

• Белковая пища. Включите в рацион достаточное количество белка (нежирное мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые), так как белок является строительным материалом для клеток и необходим для заживления ран.
• Витамины и минералы. Ешьте больше свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы обеспечить организм витаминами и минералами, особенно витамином С (важен для иммунитета и синтеза коллагена) и железом (для профилактики анемии).
• Ограничение соли. Уменьшите потребление соли, чтобы избежать задержки жидкости в организме и снизить нагрузку на сердце. Это особенно важно для пациентов с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией.
• Ограничение жирной и жареной пищи. Такая еда тяжела для пищеварения и может вызывать дискомфорт. Отдавайте предпочтение варёным, тушёным или запечённым блюдам.
• Достаточное потребление жидкости. Пейте достаточно чистой воды, если нет ограничений по медицинским показаниям, чтобы поддерживать водный баланс.
• Ограничения в день перед операцией. Накануне операции, обычно после 18:00, необходимо полностью отказаться от пищи, а за 6-8 часов до операции — от любой жидкости. Это критически важно для безопасного проведения анестезии. Медсестра или врач подробно проинформируют вас о точных временных рамках.

Психологическая подготовка и преодоление тревоги

Психологическая подготовка является таким же важным аспектом, как и физическая, при подготовке к открытой операции по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки. Естественно испытывать страх, тревогу и беспокойство перед серьёзным хирургическим вмешательством. Однако чрезмерный стресс может негативно сказаться на общем состоянии организма и процессе восстановления. Важно научиться управлять своими эмоциями и найти источники поддержки. Рекомендации по психологической подготовке:

• Открытое общение с врачами. Не стесняйтесь задавать вопросы вашему лечащему врачу, кардиохирургу и анестезиологу обо всём, что вас беспокоит. Понимание предстоящей процедуры, её этапов и возможных рисков поможет уменьшить неопределённость и тревогу.
• Информированность. Получите достоверную информацию о дефекте межжелудочковой перегородки, самой операции и периоде восстановления. Это поможет вам чувствовать себя более подготовленным и контролировать ситуацию.
• Поддержка близких. Обсудите свои чувства и опасения с семьёй и друзьями. Эмоциональная поддержка близких людей чрезвычайно важна.
• Методы релаксации. Освойте простые техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, йога или прослушивание спокойной музыки. Эти методы помогут снизить уровень стресса и улучшить сон.
• Консультация с психологом. Если тревога становится чрезмерной или вы чувствуете, что не справляетесь самостоятельно, не стесняйтесь обратиться за помощью к клиническому психологу или психотерапевту. Специалист поможет разработать индивидуальные стратегии преодоления стресса.
• Позитивный настрой. Помните, что операция проводится для улучшения вашего здоровья и качества жизни. Фокусируйтесь на положительном исходе и перспективах полноценной жизни после восстановления.

Организационные моменты перед госпитализацией и что взять с собой

Госпитализация в стационар перед открытой операцией по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки требует определённой организационной подготовки. Чёткое понимание того, что вам нужно сделать и что взять с собой, поможет избежать суеты и дополнительного стресса в последний момент. Что необходимо подготовить и учесть:

• Документы. Убедитесь, что у вас готовы все необходимые медицинские документы (направления, результаты обследований, выписки), паспорт, страховой полис. Лучше сложить их в отдельную папку.
• Личные вещи. Возьмите с собой:
  • Удобную одежду для пребывания в палате (пижама, халат).
  • Сменную обувь (тапочки).
  • Предметы личной гигиены (зубная щётка, паста, мыло, шампунь, расчёска).
  • Несколько полотенец.
  • Зарядное устройство для телефона.
  • Книгу, журнал или другие предметы для досуга.
  Не берите с собой ценные вещи и крупные суммы денег.
• Лекарства. Обсудите с врачом, какие из ваших постоянных препаратов вы должны взять с собой в больницу. Обычно медперсонал предоставляет все необходимые медикаменты, но иногда индивидуальные препараты могут потребоваться.
• Уточнение деталей госпитализации. Заранее узнайте точную дату и время прибытия в стационар, куда вам нужно обратиться при поступлении, и какой порядок размещения.
• Обсуждение с близкими. Договоритесь с родственниками о том, кто будет навещать вас в больнице (если разрешено), кто будет связываться с врачами и поддерживать связь.

Что происходит непосредственно перед открытой операцией на сердце

Непосредственно перед открытой операцией по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки вы пройдёте через несколько важных этапов, направленных на вашу максимальную безопасность и подготовку. Знание этих шагов поможет вам чувствовать себя более спокойно. Основные моменты:

• Вечер накануне операции. Обычно медсестра проводит гигиенические процедуры, при необходимости выполняется бритьё операционного поля. Вам могут дать лёгкое успокоительное средство для обеспечения хорошего сна. Напоминаем, что после определённого часа (обычно после 18:00) нельзя есть, а за 6-8 часов до операции — пить.
• Утро операции. Вы не будете принимать пищу и воду. Вам установят внутривенный катетер для введения лекарств и растворов. Медсестра проверит ваши жизненные показатели (давление, пульс, температура).
• Визит анестезиолога. Анестезиолог ещё раз проведёт беседу, ответит на оставшиеся вопросы по поводу анестезии, оценит ваше состояние и примет окончательное решение о методе наркоза.
• Транспортировка в операционную. Вас перевезут на каталке или кресле в предоперационное отделение, а затем в операционную.
• Введение анестезии. В операционной вам будут установлены дополнительные мониторы для контроля жизненных функций. Анестезиолог начнёт введение препаратов для наркоза. Важно помнить, что современные методы анестезии обеспечивают полную безболезненность и комфорт во время операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Врождённые пороки сердца у взрослых. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Москва, 2020.
2. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Кислицын О. А. Хирургическое лечение врождённых пороков сердца у новорождённых и детей раннего возраста. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2010.
3. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2020; 41: 563-645.
4. Практическая кардиология: Руководство / Под ред. С. Н. Терещенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.