Защита сердца от инфекции при открытом артериальном протоке

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

6 мин.

Открытый артериальный проток (ОАП) — это врожденный порок сердца, при котором не происходит нормального закрытия сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, после рождения. Хотя зачастую он может быть бессимптомным или вызывать лишь незначительные проблемы, наличие открытого артериального протока значительно повышает риск развития серьезных инфекционных осложнений, в частности инфекционного эндокардита. Понимание этих рисков и следование четкому плану профилактики критически важно для защиты здоровья сердца. Данная информация поможет вам разобраться, почему так происходит, и какие шаги необходимо предпринять для минимизации угрозы инфекции.

Что такое открытый артериальный проток и почему он опасен для сердца?

Открытый артериальный проток (ОАП), также известный как патентный артериальный проток, представляет собой остаточное сообщение между аортой и легочной артерией, которое является частью нормального кровообращения плода. В течение первых часов или дней после рождения этот проток обычно закрывается самостоятельно. Если этого не происходит, его называют открытым или патентным. Через этот проток кровь, обогащенная кислородом, из аорты попадает в легочную артерию, увеличивая нагрузку на легкие и правые отделы сердца, что может приводить к развитию легочной гипертензии и сердечной недостаточности.

Однако одной из наиболее серьезных и потенциально смертельных опасностей, связанных с открытым артериальным протоком, является риск развития инфекционного эндокардита. Турбулентный поток крови через ОАП создает условия для повреждения внутренней оболочки сердца (эндокарда) или самого протока. На этих поврежденных участках легче оседают бактерии, попадающие в кровоток из других частей тела (например, из полости рта, кишечника или мочеполовой системы). Образуются микробные колонии, которые могут привести к разрушению сердечных клапанов и других структур, а также к формированию тромбов, способных отрываться и вызывать инсульты или инфаркты различных органов.

Инфекционный эндокардит при открытом артериальном протоке: угроза и последствия

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда), включая клапаны сердца, вызванное бактериями или, реже, грибками. При наличии структурных аномалий, таких как открытый артериальный проток, риск развития этого заболевания значительно возрастает. ИЭ является крайне опасным состоянием, требующим немедленной диагностики и интенсивного лечения.

Последствия инфекционного эндокардита могут быть катастрофическими. Бактериальные вегетации (скопления бактерий, фибрина и клеток крови) на поврежденных участках могут разрушать сердечные клапаны, приводя к их дисфункции (недостаточности или стенозу). Это, в свою очередь, усугубляет сердечную недостаточность. Кроме того, кусочки этих вегетаций могут отрываться и с током крови разноситься по всему организму, вызывая тромбоэмболические осложнения, такие как инсульты (при поражении сосудов головного мозга), инфаркты (при поражении коронарных артерий или других органов), абсцессы в различных органах. Без своевременного и адекватного лечения инфекционный эндокардит часто приводит к необратимым повреждениям сердца, инвалидизации или летальному исходу.

Основные принципы защиты сердца от инфекции при открытом артериальном протоке

Эффективная защита сердца от инфекций при открытом артериальном протоке требует комплексного подхода, сочетающего профилактические меры, внимательное наблюдение и, при необходимости, своевременное лечение основного порока. Этот план действий направлен на минимизацию попадания бактерий в кровоток и предотвращение их оседания на стенках протока или сердца.

В основе профилактики лежит несколько ключевых направлений. Во-первых, это строгое соблюдение правил гигиены, особенно полости рта, для снижения бактериальной нагрузки. Во-вторых, это антибиотикопрофилактика перед определенными медицинскими процедурами, которая предотвращает развитие бактериемии – временного присутствия бактерий в крови. В-третьих, это регулярное медицинское наблюдение у кардиолога, позволяющее контролировать состояние сердца и своевременно выявлять возможные осложнения. Наконец, самым радикальным и эффективным методом защиты является закрытие открытого артериального протока, устраняющее анатомический дефект, предрасполагающий к инфекции.

Антибиотикопрофилактика: кому и когда необходима

Антибиотикопрофилактика, или прием антибиотиков перед определенными процедурами, является важной, но строго регламентированной мерой для предотвращения инфекционного эндокардита. Важно понимать, что антибиотики не назначаются для постоянного приема, а применяются однократно или коротким курсом непосредственно перед процедурами, которые могут вызвать временное попадание бактерий в кровоток (бактериемию). Цель такой профилактики — уничтожить бактерии до того, как они смогут прикрепиться к поврежденным структурам сердца.

Антибиотикопрофилактика рекомендуется лицам с открытым артериальным протоком, если он не был закрыт или если после его закрытия имеется остаточное шунтирование (неполное закрытие). Она назначается перед следующими типами процедур:

Стоматологические процедуры: Любые манипуляции, которые могут вызвать кровотечение из десен (удаление зубов, чистка зубного камня, лечение корневых каналов, установка имплантатов). Простые осмотры, пломбирование зубов без кровотечения обычно не требуют профилактики.
Процедуры на дыхательных путях: Операции на миндалинах или аденоидах, бронхоскопия с биопсией при наличии инфекции.
Процедуры на желудочно-кишечном тракте или мочеполовой системе: Только при наличии активной инфекции в этих системах (например, при цистите или холецистите) и инвазивных вмешательствах. Рутинные эндоскопии или колоноскопии без инфекции обычно не требуют профилактики.

Решение о необходимости антибиотикопрофилактики всегда принимает лечащий врач, исходя из индивидуального риска пациента и характера предстоящей процедуры. Строго следуйте его рекомендациям, не занимайтесь самолечением.

Важность гигиены и здорового образа жизни для профилактики инфекций

Помимо антибиотикопрофилактики, важнейшую роль в защите сердца от инфекции при открытом артериальном протоке играют повседневные меры по поддержанию гигиены и здорового образа жизни. Эти простые, но эффективные шаги значительно снижают риск попадания бактерий в кровоток.

Таблица: Основные меры гигиены и здорового образа жизни

Направление	Рекомендации	Почему это важно
Гигиена полости рта	Регулярная и тщательная чистка зубов (не менее 2 раз в день), использование зубной нити, ополаскивателей. Профессиональная чистка зубов не реже 1-2 раз в год. Своевременное лечение кариеса и заболеваний десен.	Рот является одним из основных источников бактерий, которые при кровотечении из десен могут попасть в кровоток и вызвать инфекционный эндокардит.
Гигиена кожи	Ежедневный душ, тщательный уход за порезами, царапинами и ссадинами. Избегание травм кожи.	Кожа является барьером для бактерий. Любые повреждения кожи могут стать входными воротами для инфекции.
Избегание инвазивных процедур без необходимости	По возможности, отказ от пирсинга, татуировок, немедицинских инъекций, которые создают прямые пути для проникновения бактерий.	Эти процедуры нарушают кожный барьер и могут занести инфекцию непосредственно в кровоток.
Вакцинация	Соблюдение графика рекомендованных прививок, включая ежегодную вакцинацию от гриппа и прививку от пневмококковой инфекции (по назначению врача).	Вакцинация снижает риск тяжелых инфекций дыхательных путей, которые могут ослабить организм и повысить восприимчивость к другим инфекциям.
Здоровый образ жизни	Сбалансированное питание, достаточная физическая активность (в рамках рекомендаций кардиолога), отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.	Укрепление общего иммунитета организма, что делает его более устойчивым к инфекциям.

Эти простые, но систематические меры значительно снижают бактериальную нагрузку на организм и риск развития инфекционного эндокардита у пациентов с открытым артериальным протоком.

Наблюдение и своевременное закрытие открытого артериального протока как ключевая мера защиты

Регулярное медицинское наблюдение и, при наличии показаний, своевременное закрытие открытого артериального протока являются наиболее эффективными и долгосрочными мерами защиты сердца от инфекции. Закрытие протока устраняет саму анатомическую причину, по которой возникает повышенный риск инфекционного эндокардита.

Лицам с диагностированным открытым артериальным протоком необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога. Частота и объем обследований (включая эхокардиографию) определяются врачом индивидуально, в зависимости от размера протока, наличия симптомов и других факторов. Цель наблюдения — контролировать состояние сердца, выявлять любые изменения и принимать решение о необходимости закрытия протока.

Показания к закрытию открытого артериального протока включают наличие симптомов сердечной недостаточности, признаки легочной гипертензии, а также, что особенно важно в контексте данной статьи, повышенный риск развития инфекционного эндокардита. Существуют два основных метода закрытия ОАП:

Эндоваскулярное закрытие: Это малоинвазивная процедура, при которой через катетер, введенный в кровеносный сосуд (обычно бедренную артерию), доставляется специальное устройство (спираль или окклюдер), которое закрывает проток изнутри. Этот метод является предпочтительным для большинства пациентов благодаря его меньшей травматичности и быстрому восстановлению.
Хирургическое закрытие: Проводится путем открытой операции, при которой проток перевязывается или пересекается. Этот метод используется реже, в основном при больших размерах протока, наличии осложнений или невозможности эндоваскулярного закрытия.

После успешного закрытия открытого артериального протока, если нет остаточного шунтирования, риск развития инфекционного эндокардита значительно снижается и со временем может стать таким же, как у людей без врожденных пороков сердца. Однако в течение определенного периода после процедуры (обычно 6 месяцев) все еще требуется антибиотикопрофилактика, так как эндотелий (внутренняя оболочка сосуда) вокруг имплантированного устройства или места хирургического вмешательства еще не полностью восстановился.

Симптомы, на которые следует обратить внимание при подозрении на инфекцию сердца

Даже при тщательном соблюдении всех профилактических мер риск инфекционного эндокардита при открытом артериальном протоке не исключается полностью. Важно знать и распознавать тревожные симптомы, которые могут указывать на развитие этого опасного состояния, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и лечение значительно улучшают прогноз.

Обратите внимание на следующие признаки, особенно если они развиваются без видимой причины или после недавно перенесенной инфекции/процедуры:

Лихорадка: Повышение температуры тела, часто не поддающееся объяснению, особенно если оно сопровождается ознобом.
Озноб и потливость: Особенно ночная потливость, не связанная с внешней температурой.
Общая слабость и утомляемость: Необъяснимое ухудшение общего состояния, чувство хронической усталости.
Потеря веса: Непреднамеренное снижение массы тела без изменения образа жизни или диеты.
Боли в мышцах и суставах: Артралгии и миалгии, иногда мигрирующие.
Новые или изменившиеся шумы в сердце: Кардиолог может заметить появление нового сердечного шума или изменение уже имеющегося.
Кожные проявления: Могут появляться петехии (мелкие точечные кровоизлияния на коже или слизистых), узелки Ослера (болезненные красные узелки на пальцах рук и ног), пятна Рота (кровоизлияния на сетчатке глаза), поражения Дженуэя (безболезненные красные пятна на ладонях и подошвах).
Увеличение селезенки: Могут быть обнаружены при медицинском осмотре.

При появлении любых из этих симптомов, особенно при сочетании нескольких, необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу. Самолечение в таких случаях недопустимо, так как инфекционный эндокардит требует специализированной диагностики (включая посев крови на стерильность, эхокардиографию) и длительной антибиотикотерапии. Будьте внимательны к своему здоровью и не игнорируйте тревожные сигналы организма.

Список литературы

Клинические рекомендации «Открытый артериальный проток». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация детских кардиологов России; 2021.
Клинические рекомендации «Инфекционный эндокардит». Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Межрегиональная общественная организация «Ассоциация клинических микробиологов и антимикробных химиотерапевтов»; 2021.
Шарыкин А.С. Детская кардиология: Учебное пособие. — М.: АО «Издательство «Медицина»», 2007. — С. 270-281.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Врожденные пороки сердца. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. — С. 115-126.