Консультация - вопрос кардиологу № 51248

У Вас на редкость хорошие показатели, нет никакой угрозы развития сердечной патологии те м боле внезапной смерти. Повышение QT к внезапной смерти не ведет и кто только Вам такого наговорил, изменения минимальные, прежде проявления будут полу обмороки, тахикардия … Все Вами указанное складывается в картину тревожных расстройств. Проще говоря - ипохондрия! )))

Не переживайте не умрете)) ЭКГ - отлично именно так и надо делать можно еще сделать ЭКГ с нагрузкой. Точно успокоитесь, все это невротические атаки не более.

Анаприлин конечно хорошо снимает тахикардию, но постоянно принимать его не следует.

Не будет внезапной смерти точно!

На здоровье, не волнуйтесь!

Здравствуйте,понимаю, что вас пугают данные побочные эффекты, но на самом деле опасности для жизни и здоровья нет, только физический дискомфорт;
Вообще такие состояния могут быть каждый раз при увеличении дозировки, пока не выйдете на рабочую

Здравствуйте, по суточному мониторированию значимых изменений нет. Незначительное удлинение qt можно расценить как побочное действие золофта. Обсудите с врачом возможное снижение дозы препарата. Контроль ЭКГ.
В целом ничего страшного

На самом деле интервал qt оценивают при обычной ЭКГ, не по монитору. Целесобразно сделать еще эхокг для оценки размеров сердца, состояния клапанного аппарата.

Представленные данные демонстрируют умеренное удлинение корригированного интервала QT до 467 мс по формуле Базетта, что соответствует Grade 1 токсичности по критериям CTCAE.
Патофизиологическая интерпретация:
QTc 467 мс при терапии сертралином 250 мг - ожидаемый фармакологический эффект
Отсутствие желудочковой эктопии исключает электрическую нестабильность миокарда
Циркадный индекс нарушен (ночная ЧСС 81) - признак вегетативной дисфункции
Риск-оценка: По шкале Tisdale Score - низкий риск torsades de pointes. Вероятность фатальной аритмии

Смотрю ваш Холтер . Знаете что вижу? Классическое "сердце тревожного пациента" на передозировке антидепрессанта.
Реальность такова:
QTc 467 - да, удлинено, но НЕ опасно
142 удара максимум - это вы волновались, поднимались по лестнице
Ночью 81 удар - мозг не отключается от тревоги
Мой опыт говорит: За 30 лет практики НИ РАЗУ не видел внезапной смерти при QTc

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.
Эпизодическое удлинение интервала QT не является патологией, не вызывает никаких симптомов и опасности не представляет. Опасно постоянное удлинение QT — это редкая генетическая патология.

Возможно, тахикардия и другие симптомы связаны с дисбалансом нервной системы, а с сердцем всё в порядке. Тревожное расстройство и панические атаки нужно лечить у психотерапевта, лучше без использования медикаментов, поскольку они могут удлинять QT-интервал.

Здравствуйте!
Давайте разберёмся спокойно и по порядку. Я посмотрела все ваши данные холтера. Начну с главного: вам не нужно паниковать. И вот почему.
По поводу QT-интервала
Да, в заключении действительно отмечены эпизоды удлинённого QT. Но посмотрите на цифры внимательно.
Средний QTc у вас 419 миллисекунд — это норма, для женщин верхняя граница 440-450 мс. Максимальный QTc 469 мс — это пограничное значение, но не критическое. Причём эпизоды удлинения фиксировались при частоте сердечных сокращений 50-90 ударов в минуту, то есть в покое, часто ночью.
Что это значит на практике? Тот самый синдром удлинённого QT, про который вы прочитали в интернете и который действительно может вызывать внезапную смерть — это врождённое генетическое заболевание. При нём QTc обычно более 500-520 мс, причём постоянно. У вас совершенно другая картина.
Теперь причинно-следственная связь — и тут самое интересное.
Золофт, который вы принимаете в дозе 250 мг это высокая доза. И вот что важно знать.
Во-первых, сертралин может удлинять QT-интервал это известный побочный эффект, особенно в высоких дозах. Во-вторых, сертралин может вызывать тахикардию и тремор это тоже описанные побочные эффекты. Ваши симптомы, эти приступы тахикардии и тремор в груди, могут быть как проявлением самой тревоги, так и побочным действием препарата. Скорее всего, здесь сочетание обоих факторов.
Что показывает ваш холтер в целом. Основной ритм синусовый это норма, так и должно быть. Средняя частота сердечных сокращений 81 удар в минуту , тоже норма. Желудочковых экстрасистол всего 6 за сутки это единичные, абсолютно безопасные, у здоровых людей бывает и больше. Значимых пауз нет. Опасных аритмий — желудочковой тахикардии, фибрилляции — нет. Ишемических изменений сегмента ST тоже нет.
Сердце у вас структурно здоровое, это подтверждено ЭхоКГ. Ритм правильный, опасных нарушений нет.
Сейчас первое и самое важное это обязательно обсудите с психиатром дозу золофта. 250 мг это верхняя граница дозирования, и возможно, имеет смысл пересмотреть терапию с учётом влияния на QT-интервал.
Второе покажите этот холтер кардиологу очно. Пусть посмотрит сами записи ЭКГ, а не только заключение.
Третье , сдайте анализ на электролиты: калий, магний, кальций. Их дефицит тоже может удлинять QT, и это легко корректируется.
Четвёртое перестаньте читать интернет про внезапную смерть. Серьёзно говорю. При вашем тревожном расстройстве это только усугубляет состояние. Вы находите у себя смертельные болезни там, где их нет, и это типичный паттерн тревожного мышления.
Ваш холтер не показывает опасной патологии сердца. Эпизоды удлинения QT, вероятнее всего, связаны с приёмом сертралина в высокой дозе. Это требует внимания и коррекции терапии совместно с психиатром, но не является неотложной ситуацией и поводом для паники.
Тахикардия до 142 ударов в минуту у тревожного человека, принимающего антидепрессант это не катастрофа, это ожидаемая реакция организма.
Вам нужен не кардиолог-реаниматолог, а спокойный разговор с вашим психиатром о подборе терапии.
Будут вопросы — задавайте.

Понимаю ваше беспокойство, но давайте еще раз разберёмся спокойно.
Главное: удлинение QT на фоне приёма Золофта это обратимое, лекарственно-индуцированное состояние. Это не врождённый синдром удлинённого QT, с которым связаны те страшные истории в интернете. Уберёте причину — QT нормализуется.
То, что вам стало хуже на 250 мг — тревога, тремор, тахикардия это важный сигнал. Похоже на избыточную серотонинергическую стимуляцию. Доза явно не вааша.
Что нужно сделать:
1. ЭКГ завтра — правильно, но даже если там будет удлинение, это не приговор, а показание к коррекции терапии
2. Связаться с психиатром до следующего приёма таблетки , обсудить снижение дозы. Не отменять резко самостоятельно, но и 250 мг дальше пить не стоит.
Отвечаю прямо: с лекарственным удлинением QT живут, оно уходит при снижении дозы или смене препарата. Внезапная смерть связана с врождёнными формами и крайне выраженным удлинением. У вас другая ситуация.

Да, очень вероятно, что именно из-за Золофта. На дозе 250 мг это нередкая история. И то, что раньше не фиксировали это логично, потому что на меньших дозах этого не было.
ЭКГ покажите кардиологу, обсудите с психиатром дозировку. Это решаемо.
Не накручивайте себя, хорошо? У вас есть чёткий план действий. Всё под контролем.
Если будут вопросы после обследований — пишите.

Здравствуйте! Понимаю, как это пугает. Удлинение QT на Холтере само по себе не означает внезапную смерть. Риск имеет значение только при выраженном и постоянном удлинении, опасных аритмиях и больном сердце. У вас по ЭХО и ЭКГ сердце здоровое, обмороков нет это очень важно. При тревожном расстройстве, приступах тахикардии, дрожи и высокой ЧСС QT часто удлиняется временно и функционально, и это частая, неопасная находка. Золофт, особенно в высокой дозе, может немного влиять на QT, но он не относится к препаратам с высоким риском серьёзных аритмий. Тахикардия до 140 от движения и приступами очень типична именно для тревоги, а не для опасной болезни сердца. Сейчас главное это не пугать себя интернетом, уточнить цифры QTc, проверить калий и магний и обсудить лечение с врачом. По вашему описанию состояние неприятное, но не угрожающее жизни.