Беременность и открытый артериальный проток: риски и ведение

Диагноз «открытый артериальный проток» во время беременности может вызвать серьезное беспокойство. Однако важно понимать, что современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для успешного ведения такой беременности и рождения здорового ребенка. При правильном подходе, тесном сотрудничестве с врачами и соблюдении всех рекомендаций риски для матери и плода можно свести к минимуму. Этот диагноз — не приговор, а повод для более внимательного и осознанного отношения к своему здоровью на протяжении всех девяти месяцев.

Что такое открытый артериальный проток и почему он важен при беременности

Открытый артериальный проток (сокращенно ОАП) — это врожденный порок сердца, при котором после рождения ребенка не закрывается специальный сосуд (проток), соединяющий аорту и легочную артерию. В период внутриутробного развития этот проток является жизненно важной частью кровообращения плода, позволяя крови обходить еще не функционирующие легкие. После первого вдоха новорожденного он в норме должен закрыться в течение нескольких часов или дней. Если этого не происходит, часть обогащенной кислородом крови из аорты (где давление выше) сбрасывается обратно в легочную артерию (где давление ниже). Это создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды легких.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, а сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы обеспечить кровью и мать, и растущего ребенка. При наличии ОАП эта естественная нагрузка многократно усиливается. Сердце вынуждено перекачивать не только увеличившийся объем крови, но и тот дополнительный объем, который сбрасывается через проток. Это может привести к перегрузке левых отделов сердца и повышению давления в легочной артерии.

Основные риски для матери при наличии ОАП

Степень риска напрямую зависит от размера открытого артериального протока и объема сбрасываемой через него крови. Небольшой проток может не вызывать никаких симптомов и не представлять серьезной угрозы. Однако при гемодинамически значимом, то есть влияющем на кровообращение, ОАП могут возникнуть серьезные осложнения. Важно не примерять на себя все возможные риски, а обсудить индивидуальный прогноз с вашим кардиологом, который оценит именно вашу ситуацию.

Вот основные потенциальные риски для здоровья будущей матери:

• Сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердце не справляется с возросшей нагрузкой и не может эффективно перекачивать кровь. Симптомы могут включать одышку даже в покое, сильную утомляемость, отеки ног и учащенное сердцебиение.
• Легочная гипертензия. Из-за постоянного сброса крови в легочную артерию давление в ней может опасно повыситься. Это одно из самых грозных осложнений, которое значительно утяжеляет течение беременности и родов.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Перегрузка камер сердца может спровоцировать сбои в его электрической системе, что проявляется в виде нерегулярного или учащенного сердцебиения.
• Инфекционный эндокардит. Это воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное инфекцией. Наличие порока несколько увеличивает риск его развития, особенно при стоматологических или других инвазивных процедурах.

Влияние открытого артериального протока на развитие плода

Состояние здоровья матери напрямую связано со здоровьем ребенка. Когда сердечно-сосудистая система женщины работает с перегрузкой, это может сказаться и на плоде. Основная задача врачей — обеспечить стабильное состояние матери, что является лучшей гарантией благополучия ребенка. Если гемодинамика матери стабильна, а ОАП небольшой, то риски для плода минимальны.

При значительных нарушениях кровообращения у матери могут возникнуть следующие риски для плода:

• Гипоксия плода. Недостаточное снабжение кислородом из-за нарушений в системе кровообращения матери.
• Задержка внутриутробного развития. Ребенок может медленнее набирать вес и расти из-за недостаточного поступления питательных веществ.
• Преждевременные роды. Организм матери, испытывающий серьезные перегрузки, может запустить родовой процесс раньше срока.

Именно поэтому так важен регулярный мониторинг состояния не только матери, но и плода с помощью УЗИ и допплерометрии (оценки кровотока в сосудах матки и пуповины).

План ведения беременности при открытом артериальном протоке: ключевые этапы

Ведение беременности у пациенток с ОАП — это всегда командная работа кардиолога и акушера-гинеколога. Разрабатывается индивидуальный план, который учитывает размер протока, состояние сердца и общее самочувствие женщины. Ниже представлена общая схема ведения, которая может корректироваться в зависимости от конкретной ситуации.

Родоразрешение: как проходят роды с диагнозом ОАП

Способ родоразрешения определяется индивидуально, исходя из состояния женщины. Вопреки распространенному мнению, диагноз ОАП не является абсолютным показанием к кесареву сечению. При небольшом протоке, отсутствии сердечной недостаточности и легочной гипертензии вполне возможны естественные роды. Они даже предпочтительнее, так как сопряжены с меньшей кровопотерей и меньшим риском тромбоэмболических осложнений по сравнению с операцией.

Ключевые моменты во время родов:

• Место проведения. Роды должны проходить в учреждении, где есть возможность оказания экстренной кардиологической и реанимационной помощи.
• Обезболивание. Часто методом выбора является эпидуральная анестезия. Она не только снимает боль, но и снижает нагрузку на сердце, стабилизируя артериальное давление.
• Мониторинг. На протяжении всего процесса родов ведется непрерывный контроль за сердечной деятельностью матери (ЭКГ, давление) и состоянием плода (КТГ).
• Второй период родов. Для уменьшения нагрузки во время потуг иногда применяют акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Решение о кесаревом сечении принимается при наличии тяжелых осложнений, таких как высокая легочная гипертензия, нарастающая сердечная недостаточность или тяжелое состояние плода.

Жизнь после родов: что нужно знать

Послеродовой период также требует пристального внимания. В первые дни после родов происходит обратная перестройка гемодинамики: объем крови начинает уменьшаться, что может привести к резким изменениям нагрузки на сердце. Поэтому наблюдение в условиях стационара продолжается еще несколько дней.

После выписки необходимо продолжать наблюдение у кардиолога. Врач оценит, как сердечно-сосудистая система восстановилась после нагрузки беременностью и родами. Также будет повторно поднят вопрос о необходимости закрытия открытого артериального протока, если это не было сделано ранее. В большинстве случаев сегодня это выполняется с помощью малоинвазивной эндоваскулярной процедуры (через прокол в сосуде на бедре), которая не требует разреза грудной клетки и имеет короткий период восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Врожденные пороки сердца у взрослых». Российское кардиологическое общество (РКО), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ). – 2020.
2. Шостак Н. А., Аничков Д. А. Врожденные пороки сердца у взрослых // Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т. 1. – С. 604–625.
3. Алекян Б. Г., Бокерия Л. А. Врожденные пороки сердца у взрослых. Клиника, диагностика, лечение. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2012. – 414 с.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J. W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39 (34). – P. 3165–3241.
5. Stout K. K., Daniels C. J., Aboulhosn J. A., et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Journal of the American College of Cardiology. – 2019. – Vol. 73 (12). – P. e81–e192.