УЗИ сердца (ЭхоКГ) при фибрилляции предсердий: что покажет исследование

Ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография (ЭхоКГ), является одним из ключевых методов диагностики и контроля состояния сердечно-сосудистой системы. Для пациентов с диагнозом фибрилляции предсердий (ФП) это исследование приобретает особое значение, поскольку оно позволяет не только оценить влияние аритмии на структуры сердца, но и выявить потенциальные причины и осложнения, определяющие дальнейшую тактику лечения. В этой статье мы подробно разберем, что именно показывает ЭхоКГ при фибрилляции предсердий, почему эти данные важны для вашего врача и какие выводы можно сделать на основе полученных результатов.

Зачем необходимо УЗИ сердца (ЭхоКГ) при фибрилляции предсердий

Ультразвуковое исследование сердца при фибрилляции предсердий — это не просто дополнительная процедура, а фундаментальный этап в комплексной оценке состояния пациента. Оно позволяет врачу получить детальную информацию о строении и функционировании сердца, которая крайне важна для понимания характера аритмии, оценки ее последствий и выбора оптимальной стратегии лечения. С помощью ЭхоКГ кардиолог может увидеть, как фибрилляция предсердий влияет на различные камеры и клапаны сердца, а также выявить возможные причины ее возникновения или осложнения.

Это исследование помогает решить несколько критически важных задач:

• Идентификация структурных изменений: ЭхоКГ позволяет обнаружить такие изменения, как расширение предсердий, увеличение камер желудочков, утолщение стенок сердца или пороки клапанов, которые могут быть как причиной, так и следствием фибрилляции предсердий.
• Оценка функции сердца: С помощью ультразвукового исследования сердца врач оценивает сократительную способность миокарда (сердечной мышцы), то есть насколько эффективно сердце перекачивает кровь. Это важно для определения степени сердечной недостаточности.
• Выявление причин ФП: Некоторые сердечные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии или пороки клапанов, часто являются фоном для развития фибрилляции предсердий. ЭхоКГ помогает их диагностировать.
• Оценка риска осложнений: Одним из наиболее опасных осложнений фибрилляции предсердий является тромбоэмболия, в частности, инсульт. Ультразвуковое исследование сердца может помочь выявить условия, способствующие образованию тромбов, например, наличие тромбов в ушке левого предсердия или значительное расширение предсердия.
• Планирование лечения: Результаты эхокардиографии напрямую влияют на выбор медикаментозной терапии, например, антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования, а также на решение о проведении таких процедур, как кардиоверсия (восстановление нормального ритма) или аблация (устранение очагов аритмии).

Какие структуры сердца исследуют при ЭхоКГ и что важно при фибрилляции предсердий

При проведении ультразвукового исследования сердца врач последовательно осматривает все камеры сердца, клапаны и крупные сосуды, оценивая их размеры, структуру и функцию. При фибрилляции предсердий особое внимание уделяется определенным показателям, которые могут указывать на причины аритмии или ее последствия.

Рассмотрим, что именно оценивается:

Левое предсердие

Это одна из наиболее важных камер для оценки при фибрилляции предсердий. Расширение левого предсердия является частым спутником ФП и может быть как причиной, так и следствием хронической аритмии. Врач измеряет размеры левого предсердия, оценивает его объем и функцию, так как увеличение этих параметров напрямую коррелирует с риском тромбообразования и стойкости фибрилляции предсердий. Иногда при ультразвуковом исследовании сердца может быть обнаружен спонтанный эхо-контраст – признак застоя крови, который также повышает риск образования тромбов, особенно в ушке левого предсердия.

Правое предсердие

Хотя правое предсердие реже является первичной причиной фибрилляции предсердий, его размеры также оцениваются. Увеличение правого предсердия может указывать на легочную гипертензию или другие заболевания, влияющие на правые отделы сердца, что косвенно может способствовать развитию или поддержанию аритмии.

Желудочки (левый и правый)

Оцениваются размеры полостей желудочков, толщина их стенок и сократительная функция.

• Левый желудочек: При фибрилляции предсердий важно оценить его сократительную способность, которая выражается в фракции выброса (проценте крови, выбрасываемой желудочком при каждом сокращении). Снижение фракции выброса может указывать на развитие сердечной недостаточности. Также оценивается наличие гипертрофии (утолщения) стенки левого желудочка, которая часто встречается при длительной артериальной гипертензии – одной из частых причин ФП.
• Правый желудочек: Его функция и размеры также исследуются. Нарушения в работе правого желудочка могут быть связаны с легочной гипертензией или другими патологиями легких и сердца, влияющими на малый круг кровообращения.

Клапаны сердца

При ультразвуковом исследовании сердца детально осматриваются все четыре клапана: митральный, аортальный, трикуспидальный и клапан легочной артерии. Врач ищет признаки их сужения (стеноза) или недостаточности (регургитации), когда клапан не полностью закрывается. Пороки клапанов, особенно митрального, могут быть основной причиной развития фибрилляции предсердий. Также оценивается наличие кальцификации или других структурных изменений клапанов.

Крупные сосуды

Исследуются корни аорты и легочной артерии, их размеры и наличие атеросклеротических изменений, что может иметь значение для общего состояния сердечно-сосудистой системы.

Наличие тромбов

Эхокардиография — единственный неинвазивный метод, позволяющий непосредственно визуализировать тромбы в полостях сердца. При фибрилляции предсердий это особенно актуально для левого предсердия и его ушка, где чаще всего образуются тромбы из-за застоя крови. Обнаружение тромба имеет решающее значение для выбора тактики лечения, так как это несёт высокий риск инсульта и является противопоказанием к некоторым процедурам, например, кардиоверсии.

Ключевые показатели УЗИ сердца при фибрилляции предсердий: таблица

При проведении ультразвукового исследования сердца врач оценивает множество параметров, которые в совокупности дают полную картину состояния сердечной мышцы и клапанов. При фибрилляции предсердий особое внимание уделяется нескольким ключевым показателям, которые помогают определить причину, тяжесть и оптимальную тактику лечения аритмии.

В следующей таблице представлены основные параметры, которые врач оценивает во время ЭхоКГ, и их значение в контексте фибрилляции предсердий:

Как ЭхоКГ помогает определить тактику лечения фибрилляции предсердий

Результаты ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) играют центральную роль в принятии решений о тактике лечения фибрилляции предсердий. Полученные данные позволяют врачу персонализировать подход к каждому пациенту, минимизируя риски и максимизируя эффективность терапии. Это не просто информация, а дорожная карта для кардиолога, определяющая дальнейшие действия.

Вот как данные ЭхоКГ влияют на выбор лечения:

• Выбор антикоагулянтной терапии:
  • При обнаружении тромба в полостях сердца или выраженного спонтанного эхо-контраста (признака застоя крови) назначается немедленная и интенсивная антикоагулянтная терапия. Это критически важно для предотвращения инсульта.
  • Оценка размера левого предсердия и функции левого желудочка помогает врачу точнее оценить риск тромбоэмболических осложнений, даже если тромб не виден, и принять решение о необходимости длительного приема антикоагулянтов.
• Решение о кардиоверсии (восстановлении ритма):
  • Если на ЭхоКГ обнаружен тромб, кардиоверсия (медикаментозная или электрическая) обычно противопоказана до тех пор, пока тромб не растворится под действием антикоагулянтов, чтобы избежать его отрыва и эмболии.
  • Значительное расширение левого предсердия может указывать на низкую вероятность удержания синусового ритма после кардиоверсии, что может повлиять на решение о выборе стратегии – контроль ритма или контроль частоты.
• Оценка показаний к катетерной аблации:
  • ЭхоКГ помогает выявить структурные изменения, такие как выраженная дилатация (расширение) предсердий или значительная дисфункция желудочков, которые могут влиять на эффективность катетерной аблации (процедуры, направленной на устранение очагов аритмии). В некоторых случаях такие изменения могут быть противопоказанием к аблации или требовать более консервативного лечения.
• Коррекция лекарственной терапии:
  • Если УЗИ сердца показывает снижение фракции выброса левого желудочка или выраженную сердечную недостаточность, врач может скорректировать дозы или состав препаратов для улучшения функции сердца и контроля сердечного ритма.
  • Выявление клапанных пороков с помощью ЭхоКГ может изменить подход к лечению фибрилляции предсердий, поскольку в некоторых случаях требуется хирургическая коррекция порока.
• Прогнозирование течения заболевания:
  • Наличие определенных изменений, таких как выраженное расширение левого предсердия, значительное снижение фракции выброса или высокое давление в легочной артерии, помогает врачу составить прогноз и объяснить пациенту возможные риски и перспективы заболевания.

Как подготовиться к исследованию УЗИ сердца

Подготовка к ультразвуковому исследованию сердца, или эхокардиографии (ЭхоКГ), обычно не требует сложных или специфических мероприятий, что делает эту процедуру очень удобной для пациентов. Однако, чтобы получить наиболее точные и информативные результаты, стоит учесть несколько простых рекомендаций.

Основное, что вам нужно знать о подготовке к УЗИ сердца:

• Особых диетических ограничений нет. Вы можете есть и пить как обычно перед процедурой. Нет необходимости голодать или соблюдать специальную диету.
• Не требуется отмена лекарств. Если вы принимаете какие-либо медикаменты, продолжайте их приём в обычном режиме, если ваш врач не дал других указаний. Отмена важных препаратов перед исследованием может исказить реальную картину вашего состояния.
• Одежда. Лучше выбрать свободную одежду, которую легко снять или расстегнуть, чтобы обеспечить доступ к грудной клетке. Возможно, вам предложат снять одежду до пояса и лечь на кушетку.
• Психологический настрой. Важно понимать, что ультразвуковое исследование сердца – это безболезненная и безопасная процедура. Оно не вызывает дискомфорта и не сопровождается каким-либо облучением. Постарайтесь расслабиться, это поможет врачу получить более четкие изображения.
• Возьмите с собой предыдущие медицинские документы. Если у вас есть результаты предыдущих УЗИ сердца, электрокардиограмм (ЭКГ) или выписки из истории болезни, обязательно возьмите их с собой. Это поможет врачу отследить динамику изменений и получить полную клиническую картину.
• Время исследования. Само исследование обычно занимает от 20 до 40 минут.

Важно помнить, что УЗИ сердца не требует инвазивного вмешательства и является абсолютно безопасным как для взрослых, так и для детей.

Безопасно ли делать ультразвуковое исследование сердца

Многих пациентов, особенно тех, кто впервые сталкивается с необходимостью проведения медицинских исследований, волнует вопрос безопасности. Ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография (ЭхоКГ), является одним из самых безопасных и широко используемых диагностических методов в кардиологии.

Вот основные причины, по которым УЗИ сердца считается безопасным:

• Отсутствие ионизирующего излучения: В отличие от рентгена или компьютерной томографии, ультразвуковое исследование сердца не использует ионизирующее излучение. Оно основано на использовании высокочастотных звуковых волн, которые абсолютно безвредны для человеческого организма. Эти волны отражаются от структур сердца и преобразуются в изображение на мониторе.
• Неинвазивность: Процедура не предполагает никаких уколов, разрезов или введения контрастных веществ (если речь идет о стандартной трансторакальной ЭхоКГ). Специальный датчик просто прикладывается к коже грудной клетки.
• Безболезненность и комфорт: Пациенты не испытывают боли или дискомфорта во время проведения ЭхоКГ. Единственное, что может ощущаться – это легкое давление датчика и прохлада от специального геля, который используется для улучшения контакта с кожей и прохождения ультразвуковых волн.
• Возможность многократного повторения: Благодаря своей безопасности, ультразвуковое исследование сердца можно проводить многократно, без каких-либо ограничений, для динамического наблюдения за состоянием сердца, оценки эффективности лечения или контроля прогрессирования заболевания. Это особенно важно для пациентов с хроническими состояниями, такими как фибрилляция предсердий, требующими регулярного мониторинга.
• Подходит для всех категорий пациентов: ЭхоКГ абсолютно безопасна для беременных женщин, детей, пожилых людей и пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями.

Таким образом, если ваш врач назначил вам ультразвуковое исследование сердца, вы можете быть абсолютно спокойны относительно его безопасности. Это надежный и эффективный способ получить важную информацию о работе вашего сердца без какого-либо вреда для здоровья.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции и трепетания предсердий. Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. М., 2017.
2. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Ардашев А.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции и трепетания предсердий. М.: Общество специалистов по сердечной недостаточности, 2017.
3. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in cooperation with EACTS. European Heart Journal. 2020; 41: 149–201.
4. Клинические рекомендации "Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
5. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Изд. 2-е. — М.: Практика, 2005. — 344 с.