Лабораторные анализы при мерцательной аритмии: что важно проверить

Диагностика и эффективное управление мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) — это комплексный процесс, где лабораторные анализы играют ключевую роль. Они позволяют не только выявить возможные причины развития этого нарушения сердечного ритма, но и оценить общее состояние организма, риски осложнений и эффективность проводимой терапии. Правильно подобранный и своевременный контроль лабораторных показателей помогает врачу составить наиболее точный план лечения и мониторинга, а пациенту — получить уверенность в своём здоровье и качестве жизни.

Что показывают лабораторные анализы при фибрилляции предсердий

Лабораторные исследования при мерцательной аритмии (МА) представляют собой важный инструмент для углублённого понимания состояния пациента. Они позволяют оценить функционирование различных органов и систем, которые могут быть связаны с развитием аритмии или её осложнений. Эти анализы помогают врачу не только подтвердить наличие сопутствующих заболеваний, но и определить индивидуальный профиль риска, например, тромбоэмболических событий или кровотечений, что крайне важно для выбора оптимальной стратегии лечения.

Основные анализы для первичной оценки мерцательной аритмии

При первом обращении и в рамках планового обследования пациентам с мерцательной аритмией обычно назначается ряд фундаментальных лабораторных исследований. Эти анализы направлены на выявление возможных причин фибрилляции предсердий, оценку сопутствующих заболеваний и определение общего состояния организма, что служит основой для формирования терапевтической тактики.

• Общий анализ крови (ОАК)

  Общий анализ крови является базовым исследованием, которое даёт информацию о количестве основных клеток крови. Он позволяет выявить анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), которая может быть как причиной слабости и усугублять симптомы фибрилляции предсердий, так и следствием скрытых кровотечений, особенно при приёме антикоагулянтов. Показатели тромбоцитов важны для оценки риска кровотечений, а уровень лейкоцитов может указывать на наличие воспалительных процессов в организме.

• Биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови включает ряд показателей, критически важных для пациентов с мерцательной аритмией:

  • Глюкоза: Высокий уровень глюкозы указывает на сахарный диабет, который является серьёзным фактором риска развития и прогрессирования фибрилляции предсердий, а также увеличивает риск инсульта.
  • Креатинин и мочевина: Эти показатели отражают функцию почек. Нарушение работы почек существенно влияет на выбор и дозировку многих препаратов, используемых для лечения мерцательной аритмии, особенно прямых оральных антикоагулянтов.
  • Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ): Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) оценивают функцию печени. Здоровая печень важна для метаболизма большинства лекарственных средств, включая антиаритмические препараты и антикоагулянты.
  • Электролиты (калий, натрий, магний): Дисбаланс электролитов, особенно калия и магния, может провоцировать аритмии и усложнять их контроль. Нормализация их уровня часто является частью лечебной стратегии.
  • Липидный профиль (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды): Оценка уровня холестерина и его фракций помогает выявить атеросклероз и дислипидемию, которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и могут способствовать развитию мерцательной аритмии.

• Гормоны щитовидной железы

  Исследование тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (свТ4) имеет решающее значение. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) является одной из частых причин возникновения мерцательной аритмии или её ухудшения, а также усложняет лечение, делая сердце более чувствительным к аритмогенным воздействиям.

• Коагулограмма (гемостазиограмма)

  Коагулограмма — это комплекс анализов, оценивающих свёртывающую систему крови. Она включает в себя такие показатели, как протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и уровень фибриногена. Этот анализ позволяет оценить исходный риск тромбообразования и кровотечений до начала антикоагулянтной терапии.

Лабораторный контроль при антикоагулянтной терапии

Одним из важнейших аспектов ведения пациентов с фибрилляцией предсердий является профилактика тромбоэмболических осложнений, прежде всего ишемического инсульта, путём назначения антикоагулянтов. Лабораторный мониторинг при приёме этих препаратов критически важен для обеспечения их эффективности и безопасности.

Приём антагонистов витамина К

Если вам назначен антагонист витамина К, например, варфарин, ключевым показателем для регулярного контроля является Международное нормализованное отношение (МНО, или INR). МНО измеряет время свёртывания крови и позволяет определить, насколько сильно разжижена кровь. Целевые значения МНО устанавливаются врачом индивидуально для каждого пациента и обычно находятся в диапазоне от 2.0 до 3.0. Регулярность контроля МНО (от еженедельного до ежемесячного) зависит от стабильности показателей и стадии подбора дозы. Отклонение МНО от целевого диапазона может указывать на недостаточную защиту от тромбозов (низкое МНО) или на повышенный риск кровотечений (высокое МНО), требуя коррекции дозировки препарата.

Приём прямых оральных антикоагулянтов

Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), также известные как новые оральные антикоагулянты (НОАК), к которым относятся дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, не требуют такого частого рутинного контроля свёртываемости крови, как варфарин. Однако при их приёме необходимо регулярно оценивать следующие показатели:

• Функция почек (креатинин): Все ПОАК выводятся из организма преимущественно почками, поэтому контроль креатинина и расчёт клиренса креатинина (скорости клубочковой фильтрации) является обязательным. Это позволяет подобрать правильную дозировку препарата и предотвратить его накопление в организме, что может привести к увеличению риска кровотечений.
• Функция печени (АЛТ, АСТ): Несмотря на то что печень играет меньшую роль в выведении ПОАК по сравнению с почками, контроль печёночных ферментов важен для общей оценки состояния здоровья и исключения противопоказаний.
• Общий анализ крови (гемоглобин, тромбоциты): Регулярная оценка этих показателей позволяет исключить развитие анемии на фоне возможных скрытых кровотечений и оценить количество тромбоцитов, что также важно для оценки риска кровотечений.

Частота этих исследований при приёме ПОАК обычно составляет 1–2 раза в год, но может быть чаще при нестабильной функции почек или печени, а также у пожилых пациентов.

Дополнительные исследования при необходимости

Помимо основных и регулярно контролируемых анализов, в некоторых клинических ситуациях при мерцательной аритмии могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования для уточнения диагноза, оценки рисков или контроля эффективности специфической терапии.

При определённых показаниях ваш лечащий врач может рекомендовать следующие дополнительные анализы:

• Определение D-димера: D-димер — это маркер деградации фибрина, который может повышаться при активном тромбообразовании. Его уровень может быть полезен в диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии или тромбоза глубоких вен, если у пациента развиваются соответствующие симптомы. Однако для рутинной диагностики фибрилляции предсердий или оценки риска инсульта он не используется.

• Определение уровня специфических антикоагулянтов: В обычных условиях рутинный контроль концентрации прямых оральных антикоагулянтов в крови не требуется. Однако в экстренных ситуациях (например, при серьёзном кровотечении или перед неотложной операцией) или при подозрении на передозировку, может потребоваться оценка их уровня в специализированных лабораториях для принятия решения о дальнейшей тактике.

• Маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин): С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин являются маркерами системного воспаления. Их повышение может указывать на инфекционный процесс или системное воспалительное заболевание, которое может быть причиной или усугублять течение мерцательной аритмии. Эти анализы назначаются при подозрении на инфекцию или воспалительное поражение сердца.

Как подготовиться к сдаче лабораторных анализов

Правильная подготовка к сдаче лабораторных анализов является залогом получения точных и достоверных результатов. Если вы не следуете рекомендациям, результаты могут быть искажены, что затруднит правильную диагностику и подбор лечения мерцательной аритмии.

Вот основные правила, которые помогут вам подготовиться к большинству стандартных лабораторных исследований:

• Голодание: Большинство анализов крови, особенно биохимические (глюкоза, холестерин, липидный профиль, печёночные ферменты), сдаются строго натощак. Это означает, что после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8–12 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.

• Приём лекарственных средств: Обязательно обсудите с врачом, нужно ли отменять приём ваших препаратов перед сдачей анализов. Некоторые лекарства, включая антикоагулянты, гормоны щитовидной железы, мочегонные и другие, могут влиять на результаты. Не отменяйте препараты самостоятельно!

• Питьевой режим: Утром перед сдачей крови разрешено выпить стакан чистой негазированной воды. Избегайте кофе, чая, соков и других напитков, так как они могут повлиять на результаты.

• Исключение алкоголя и курения: Воздержитесь от употребления алкоголя минимум за 24 часа до анализа и от курения в течение 1–2 часов. Эти факторы могут существенно изменить показатели крови.

• Физические нагрузки и стресс: За день до сдачи анализов избегайте интенсивных физических нагрузок, эмоционального перенапряжения и посещения бани или сауны. Отдохните перед процедурой, постарайтесь прийти в лабораторию заранее, чтобы немного успокоиться.

• Диагностические и лечебные процедуры: Не рекомендуется сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, рентгенографии, УЗИ, массажа или инструментальных исследований. Если такие процедуры были, дайте организму отдохнуть несколько дней.

Сама процедура забора крови из вены занимает всего несколько минут. Современные методы и инструменты делают её практически безболезненной, вызывая лишь минимальный дискомфорт. Важно расслабиться и довериться медицинскому персоналу.

Как часто нужно сдавать анализы при фибрилляции предсердий

Частота проведения лабораторных исследований при мерцательной аритмии определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из его клинической картины, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и выбранной тактики лечения. Не существует универсального расписания, подходящего всем.

Тем не менее, можно выделить общие принципы:

• Первичное обследование: После постановки диагноза мерцательной аритмии или при первом обращении проводится полный комплекс перечисленных ранее анализов для получения полной картины состояния здоровья и выявления возможных причин аритмии.

• При подборе терапии: Если вам назначены новые препараты, особенно антикоагулянты, или изменена их дозировка, может потребоваться более частый лабораторный контроль. Например, при приёме варфарина МНО проверяют сначала каждые несколько дней, затем еженедельно, пока не будет достигнут стабильный целевой диапазон. При приёме прямых оральных антикоагулянтов контроль функции почек и печени может потребоваться через 1–3 месяца после начала приёма.

• Стабильное состояние: В условиях стабильного течения фибрилляции предсердий и при постоянном приёме препаратов без изменений, большинство лабораторных показателей контролируются 1–2 раза в год. Это включает общий и биохимический анализ крови, электролиты, показатели функции почек и печени, а также гормоны щитовидной железы.

• Изменение клинической ситуации: При появлении новых симптомов, ухудшении самочувствия, развитии осложнений (например, кровотечений), а также при добавлении новых лекарств к основной схеме лечения, врач может назначить внеплановые лабораторные исследования. Это позволит оперативно оценить ситуацию и при необходимости скорректировать терапию.

Важно помнить, что все решения о частоте и объёме обследований принимает ваш лечащий врач, исходя из международных и национальных клинических рекомендаций, а также индивидуальных особенностей вашего организма. Регулярное общение с кардиологом и выполнение его предписаний — это ключ к успешному управлению мерцательной аритмией.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий. Российское кардиологическое общество. — М., 2020.
2. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, Volume 41, Issue 37, 7 October 2020, Pages 373–382.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Мед. лит., 2005. — 464 с.