Причины брадикардии: почему замедляется пульс и как это предотвратить

Замедление пульса, или брадикардия, — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в состоянии покоя опускается ниже 60 ударов в минуту. Важно понимать, что далеко не всегда это является признаком заболевания. Существует множество причин брадикардии, от абсолютно нормальных физиологических состояний до серьезных патологий, требующих медицинского вмешательства. Понимание этих причин помогает отличить вариант нормы от тревожного сигнала и вовремя принять необходимые меры для сохранения здоровья сердца.

Что такое брадикардия и когда низкий пульс считается нормой

Брадикардия — это не диагноз, а симптом, который указывает на снижение частоты сердечных сокращений. Сердце — это мышечный насос, который перекачивает кровь, обеспечивая кислородом и питательными веществами все органы и ткани. Ритм его работы задает естественный водитель ритма — синусовый узел. Когда ЧСС падает, это может привести к недостаточному кровоснабжению, особенно головного мозга, что проявляется слабостью, головокружением или даже потерей сознания. Однако ключевым фактором является не столько сама цифра на тонометре или фитнес-браслете, сколько наличие или отсутствие симптомов. В ряде случаев замедленный сердечный ритм является абсолютно нормальным явлением.

Такая брадикардия называется физиологической и не представляет угрозы для здоровья. Вот основные ситуации, когда низкий пульс — это вариант нормы:

• Сон. Во время ночного отдыха все процессы в организме замедляются, метаболизм снижается, и сердцу не нужно работать в интенсивном режиме. Пульс может снижаться до 40–50 ударов в минуту, и это нормально.
• Тренированные спортсмены. У людей, регулярно занимающихся интенсивными аэробными нагрузками (бег, плавание, велоспорт), сердечная мышца становится сильнее и эффективнее. Она способна за одно сокращение выбрасывать больший объем крови. В результате сердцу не нужно биться часто, чтобы обеспечить потребности организма, и в покое пульс 40–50 ударов в минуту для них — обычное явление.
• Молодой возраст и генетическая предрасположенность. Иногда у здоровых молодых людей, особенно астенического телосложения, наблюдается врожденная склонность к замедленному пульсу, которая не сопровождается никакими жалобами.

Патологической считается брадикардия, когда она сопровождается неприятными симптомами: постоянной усталостью, головокружением, потемнением в глазах, одышкой при минимальной нагрузке, обмороками. Это сигнал, что органы недополучают кислород, и такое состояние требует обязательной консультации с кардиологом.

Основные кардиологические причины замедления сердечного ритма

Наиболее серьезные причины брадикардии связаны непосредственно с заболеваниями сердца. Они нарушают работу его проводящей системы — сложной электрической сети, которая координирует сокращения сердечной мышцы. Если в этой системе происходит сбой, частота и регулярность пульса могут значительно снижаться.

Ключевые сердечные патологии, вызывающие замедление пульса:

• Синдром слабости синусового узла (СССУ). Это состояние, при котором главный водитель ритма сердца, синусовый узел, перестает генерировать электрические импульсы с необходимой частотой. Он как будто «устает» и работает с перебоями, что ведет к стойкой брадикардии.
• Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада). При этой патологии нарушается проведение электрического импульса от предсердий к желудочкам. Сигнал либо проходит с задержкой, либо блокируется полностью. В результате желудочки, отвечающие за выброс крови в сосуды, сокращаются гораздо реже, чем нужно.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Хроническое кислородное голодание сердечной мышцы или острый инфаркт миокарда могут повредить участки проводящей системы, нарушив их функцию и вызвав замедленный сердечный ритм.
• Воспалительные заболевания сердца. Миокардит (воспаление сердечной мышцы) или эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) могут затрагивать проводящие пути, приводя к временной или постоянной брадикардии.
• Врожденные пороки сердца. Некоторые аномалии строения сердца, существующие с рождения, могут влиять на его электрическую систему.

Эти состояния требуют тщательной диагностики, поскольку могут прогрессировать и представлять угрозу для жизни. Нередко единственным эффективным методом лечения становится имплантация электрокардиостимулятора.

Несердечные заболевания, провоцирующие брадикардию

Замедление пульса может быть вызвано не только проблемами с сердцем, но и различными системными заболеваниями, которые влияют на регуляцию сердечного ритма. В таких случаях брадикардия является вторичным симптомом, и ее лечение напрямую зависит от устранения основной причины.

Для лучшего понимания взаимосвязей ниже представлена таблица с основными некардиологическими причинами брадикардии.

Влияние лекарственных препаратов и внешних факторов

Часто брадикардия является побочным эффектом приема некоторых медикаментов. Это одна из самых распространенных причин замедления ЧСС, особенно у пожилых людей, принимающих несколько препаратов одновременно. Важно знать, какие лекарства могут влиять на пульс, но ни в коем случае не отменять их самостоятельно без консультации с лечащим врачом.

К основным группам препаратов, способных вызывать урежение пульса, относятся:

• Бета-блокаторы (например, метопролол, бисопролол, карведилол), которые широко применяются при лечении гипертонии, ИБС и сердечной недостаточности.
• Блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда, такие как верапамил, дилтиазем).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).
• Некоторые антиаритмические препараты (например, амиодарон, соталол).
• Препараты центрального действия, используемые для снижения давления.

Помимо лекарств, на частоту сердечных сокращений могут влиять и другие внешние факторы, например отравление фосфорорганическими соединениями или передозировка опиоидов.

Как предотвратить развитие патологической брадикардии: ключевые шаги

Профилактика патологической брадикардии направлена в первую очередь на поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы и своевременное лечение заболеваний, которые могут ее спровоцировать. Хотя полностью исключить все риски невозможно, соблюдение ряда правил поможет значительно их снизить.

Вот основные профилактические меры:

• Контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. Регулярно измеряйте артериальное давление и пульс. Проходите плановые медицинские осмотры и диспансеризацию, которые включают ЭКГ. Это позволяет выявить проблемы на ранней стадии.
• Сбалансированное питание. Диета, богатая овощами, фруктами, цельными злаками и полезными жирами (омега-3), но с ограничением насыщенных жиров, трансжиров и соли, помогает поддерживать здоровье сосудов и сердца, предотвращая развитие ишемической болезни.
• Регулярная умеренная физическая активность. 30–40 минут аэробных упражнений (ходьба, плавание, легкий бег) 3–5 раз в неделю укрепляют сердечную мышцу и улучшают кровообращение. Важно избегать перегрузок и подбирать интенсивность в соответствии со своим уровнем подготовки.
• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем наносят прямой вред сердцу и сосудам, увеличивая риск развития многих кардиологических заболеваний, в том числе нарушений ритма.
• Своевременное лечение хронических заболеваний. Тщательный контроль уровня сахара в крови при диабете, коррекция функции щитовидной железы, лечение гипертонии — все это важные шаги для профилактики осложнений, включая брадикардию.
• Осознанный прием медикаментов. Никогда не назначайте себе лекарства самостоятельно и строго следуйте предписаниям врача. Если вы заметили, что на фоне приема нового препарата ваш пульс стал слишком редким и появились симптомы, немедленно сообщите об этом лечащему врачу для коррекции терапии.

Внимательное отношение к своему здоровью, знание факторов риска и регулярное наблюдение у специалистов — лучший способ сохранить нормальный сердечный ритм и высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Чазов Е. И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Шляхто Е. В. (ред.). Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C. et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(7):e51-e156.
5. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(21):1883-1948.