Виды брадикардии: чем синусовая форма отличается от атриовентрикулярной

Когда сердце бьется реже 60 ударов в минуту, врачи называют это состояние брадикардией. Однако за этим общим термином скрываются разные по своей природе нарушения. Понимание, чем синусовая брадикардия отличается от атриовентрикулярной, имеет ключевое значение, поскольку эти два состояния возникают из-за сбоев в разных частях «электрической системы» сердца и несут разные риски для здоровья. Их главное различие заключается в источнике проблемы: при синусовой форме замедляется работа естественного водителя ритма, а при атриовентрикулярной (АВ) блокаде нарушается проведение импульса от предсердий к желудочкам.

Что такое брадикардия и почему важно понимать ее виды

Брадикардия — это не диагноз, а скорее констатация факта замедления сердечного ритма. Сердце — это мышечный орган, который сокращается под действием электрических импульсов. Эти импульсы генерируются и проводятся по строго определенному маршруту, который называется проводящей системой сердца. Проблема может возникнуть на любом этапе этого пути, и от ее локализации зависит тип брадикардии, ее опасность и подход к лечению.

Важно понимать, что не всякое замедление пульса является патологией. Существует так называемая физиологическая брадикардия, которая часто встречается у профессиональных спортсменов или людей, регулярно занимающихся интенсивными физическими нагрузками. Их сердечная мышца настолько натренирована, что способна перекачивать достаточный объем крови за меньшее число сокращений. Также пульс естественным образом урежается во время глубокого сна. Однако если замедление сердечного ритма сопровождается плохим самочувствием — слабостью, головокружением, потемнением в глазах или обмороками, — это повод немедленно обратиться к кардиологу.

Синусовая брадикардия: когда «главный дирижер» сердца замедляет темп

Синусовая брадикардия — это самый распространенный тип замедления пульса. Ее источник находится в самом начале проводящей системы сердца, в так называемом синусовом узле. Этот узел можно представить как естественный водитель ритма или «главного дирижера» сердца. Именно он в норме генерирует электрические импульсы с частотой 60–90 в минуту, которые затем заставляют сердце сокращаться.

При синусовой брадикардии сам синусовый узел начинает работать медленнее, подавая команды реже положенного. При этом ритм остается правильным, регулярным — просто замедленным. Импульсы по-прежнему проходят весь путь по проводящей системе, как и должны. Это состояние может быть как вариантом нормы, так и признаком заболевания.

Чтобы лучше понять причины, их можно разделить на несколько групп:

• Физиологические: у тренированных атлетов, во сне, у некоторых здоровых людей как индивидуальная особенность.
• Медикаментозные: прием некоторых препаратов для лечения гипертонии (например, бета-блокаторов), аритмий или других сердечных заболеваний.
• Патологические: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), некоторые инфекции, повышение внутричерепного давления, синдром слабости синусового узла (заболевание, при котором «дирижер» изнашивается и работает с перебоями).

Атриовентрикулярная блокада: сбой на пути сердечного импульса

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это более серьезное состояние. При этой форме брадикардии проблема кроется не в генерации импульса, а в его проведении. Синусовый узел работает исправно и посылает сигналы с нормальной частотой, но на пути от предсердий к желудочкам импульс встречает препятствие. Этим «препятствием» становится атриовентрикулярный узел.

Атриовентрикулярный узел — это своего рода «контрольно-пропускной пункт» или «распределительная станция». Он принимает сигнал от синусового узла, делает небольшую физиологическую паузу и передает его дальше, на желудочки, заставляя их сокращаться. При АВ-блокаде эта передача нарушается. Импульсы либо проходят с задержкой, либо проходят не все, либо не проходят вовсе. В результате желудочки сокращаются гораздо реже, чем предсердия, что может привести к серьезному нарушению кровообращения.

Врачи выделяют три степени атриовентрикулярной блокады, которые отражают тяжесть нарушения:

• I степень: все импульсы проходят, но с постоянной задержкой. Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на ЭКГ.
• II степень: не все импульсы от предсердий достигают желудочков. Часть сокращений «выпадает». Пациент может ощущать перебои в работе сердца, головокружение.
• III степень (полная поперечная блокада): связь между предсердиями и желудочками полностью прерывается. Предсердия сокращаются в своем ритме (под действием синусового узла), а желудочки — в своем собственном, очень медленном ритме (30–40 ударов в минуту). Это самое опасное состояние, которое часто требует установки кардиостимулятора.

Ключевые отличия: сравнительная таблица для наглядности

Для того чтобы наглядно обобщить разницу между двумя основными видами брадикардии, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей.

Когда замедление пульса становится поводом для беспокойства

Главный ориентир в оценке опасности брадикардии — это ваше самочувствие. Если редкий пульс не сопровождается никакими неприятными ощущениями и вы ведете активный образ жизни, скорее всего, это ваша индивидуальная норма. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом-кардиологом. Эти симптомы указывают на то, что головной мозг и другие органы не получают достаточного количества кислорода из-за слишком медленного сердцебиения.

Обратите пристальное внимание на следующие признаки:

• внезапные приступы сильного головокружения;
• предобморочные состояния (потемнение в глазах, ощущение «проваливания»);
• случаи потери сознания (обмороки);
• выраженная общая слабость, постоянная усталость, не связанная с нагрузками;
• одышка, возникающая при минимальной физической активности или даже в покое;
• дискомфорт или боли в грудной клетке.

Помните, что только врач на основании электрокардиограммы (ЭКГ), суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и других исследований может точно определить вид брадикардии и ее причину. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет взять ситуацию под контроль и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. – 2021. – Vol. 42 (35). – P. 3427–3520.
3. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е.И. Чазова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 480 с.
4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб.: Фолиант, 2011. – 720 с.
5. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни. Учебник в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.