Кардиостимулятор при брадикардии: когда он нужен и как с ним жить

Имплантация кардиостимулятора при брадикардии — это современный и эффективный метод восстановления нормального сердечного ритма, когда сердце бьётся слишком медленно. Такое состояние, известное как брадикардия, может вызывать серьёзные симптомы и ухудшать качество жизни. Решение об установке электрокардиостимулятора (ЭКС) всегда принимается на основе тщательной диагностики и оценки состояния пациента. Понимание того, когда это устройство необходимо и как адаптировать свою жизнь после его установки, помогает снять тревогу и уверенно смотреть в будущее.

Что такое брадикардия и почему она бывает опасна

Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в состоянии покоя опускается ниже 60 ударов в минуту. Важно понимать, что не всякое замедление пульса является патологией. У спортсменов или во время сна низкая ЧСС может быть вариантом нормы. Опасность возникает тогда, когда редкий ритм не обеспечивает адекватного кровоснабжения органов и тканей, в первую очередь головного мозга.

Сердце работает как насос, и его эффективность зависит от частоты и силы сокращений. При выраженной брадикардии мозг и другие жизненно важные органы начинают испытывать кислородное голодание. Это проявляется следующими симптомами:

• Головокружение, потемнение в глазах, предобморочные состояния.
• Внезапные обмороки (синкопальные состояния), которые могут привести к травмам.
• Постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Одышка даже при незначительной физической нагрузке.
• Проблемы с концентрацией внимания и памятью.
• Боль в груди.

Причиной патологической брадикардии чаще всего являются нарушения в проводящей системе сердца — своего рода «электрической сети», которая генерирует и проводит импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. С возрастом или из-за перенесённых заболеваний (например, инфаркта миокарда) эта система может изнашиваться, что приводит к сбоям ритма.

Когда брадикардия требует установки электрокардиостимулятора (ЭКС)

Главным критерием для принятия решения об имплантации кардиостимулятора является наличие симптомов, напрямую связанных с редким пульсом. Если брадикардия не вызывает жалоб и является случайной находкой на ЭКГ, то чаще всего требуется лишь наблюдение. Однако при появлении тревожных признаков установка ЭКС становится необходимостью для предотвращения опасных последствий и возвращения к полноценной жизни.

Вот основные медицинские показания к имплантации электрокардиостимулятора:

• Синдром слабости синусового узла (СССУ). Синусовый узел — это главный «водитель ритма» сердца. При его дисфункции сердце может биться очень медленно (синусовая брадикардия) или чередовать периоды редкого ритма с приступами учащённого сердцебиения (синдром тахи-бради).
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада. Это нарушение проведения электрического импульса от верхних камер сердца (предсердий) к нижним (желудочкам). АВ-блокада II–III степени является абсолютным показанием к установке кардиостимулятора, так как несёт высокий риск внезапной остановки сердца.
• Хроническая брадикардия с выраженными симптомами. Если редкий пульс постоянно вызывает обмороки, головокружение или сердечную недостаточность и другие причины исключены.
• Лекарственно-индуцированная брадикардия. В случаях, когда для лечения других заболеваний необходим приём препаратов, урежающих пульс (например, бета-блокаторов), а отменить их нельзя, электрокардиостимулятор позволяет продолжать терапию без риска опасного замедления ритма.

Решение всегда принимается кардиологом-аритмологом после комплексного обследования, которое включает электрокардиографию (ЭКГ) и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для фиксации пауз в работе сердца и их связи с симптомами.

Принцип работы кардиостимулятора: ваш личный страж ритма

Электрокардиостимулятор — это миниатюрное высокотехнологичное устройство, состоящее из двух основных частей: герметичного металлического корпуса с батареей и микросхемой (импульсный генератор) и одного или нескольких электродов. Электроды представляют собой тонкие, гибкие провода, которые проводятся через вену в камеры сердца.

Принцип работы ЭКС можно описать так:

1. Мониторинг. Устройство непрерывно отслеживает собственную электрическую активность сердца. Оно «слушает» и анализирует каждый удар.
2. Реакция. Если кардиостимулятор обнаруживает, что сердце пропустило удар или ритм стал слишком медленным (ниже запрограммированного порога), он вступает в действие.
3. Стимуляция. Аппарат посылает крошечный, неощутимый для человека электрический импульс через электрод прямо в сердечную мышцу, заставляя её сократиться.

Таким образом, ЭКС работает в режиме «по требованию». Он не навязывает сердцу свой ритм постоянно, а лишь поддерживает его, когда это необходимо, не давая пульсу упасть до критически низких значений. Это позволяет сердцу работать в своём естественном ритме, когда оно справляется само.

Процедура имплантации ЭКС: чего ожидать пациенту

Многих пациентов пугает сама мысль об операции на сердце, но важно знать, что имплантация кардиостимулятора — это отработанная и малоинвазивная процедура. Она не требует проведения операции на открытом сердце и обычно выполняется под местной анестезией.

Основные этапы процедуры:

• Подготовка. Пациент сдаёт необходимые анализы. Вмешательство проводится натощак.
• Анестезия. Область под ключицей, где будет установлен прибор, обезболивается с помощью местного анестетика. Пациент находится в сознании и может общаться с врачом.
• Установка электродов. Через небольшой разрез кожи хирург находит подключичную вену. Под рентгеновским контролем через эту вену в нужные камеры сердца аккуратно проводятся один или несколько электродов.
• Формирование ложа. Под кожей или под большой грудной мышцей создаётся небольшой «карман», куда помещается корпус электрокардиостимулятора.
• Подключение и проверка. Электроды подсоединяются к корпусу устройства. Врач проводит тесты, чтобы убедиться, что ЭКС правильно воспринимает ритм сердца и эффективно его стимулирует.
• Завершение. Разрез ушивается косметическим швом. Накладывается стерильная повязка.

Вся процедура занимает около 1–2 часов. После неё пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением для контроля работы устройства и заживления раны.

Жизнь с кардиостимулятором: правила и рекомендации

Цель имплантации ЭКС — не наложить ограничения, а, наоборот, вернуть человека к активной и полноценной жизни. После небольшого периода адаптации большинство пациентов не ощущают устройство и могут заниматься привычными делами, работать, путешествовать и заниматься физкультурой.

В первые 4–6 недель после операции важно соблюдать некоторые предосторожности для надёжной фиксации электродов:

• Не поднимать руку со стороны имплантации выше уровня плеча.
• Не поднимать тяжести (более 5 кг) этой рукой.
• Избегать резких, размашистых движений рукой.
• Спать на спине или на противоположном от имплантации боку.

По истечении этого периода можно постепенно возвращаться к обычной физической активности, предварительно проконсультировавшись с врачом. Рекомендуются ходьба, плавание, лечебная физкультура. Следует избегать контактных и травмоопасных видов спорта (борьба, хоккей, футбол), где возможны прямые удары в область грудной клетки.

Электромагнитные поля и бытовые приборы: о чём важно помнить

Современные электрокардиостимуляторы хорошо защищены от влияния большинства бытовых электроприборов. Однако сильные электромагнитные поля могут временно нарушить их работу. Чтобы избежать этого, достаточно соблюдать простые правила. В таблице ниже приведены основные рекомендации.

Долгосрочное наблюдение и замена устройства

После имплантации электрокардиостимулятора необходимо регулярно посещать кардиолога-аритмолога для плановой проверки устройства. Первый визит обычно назначается через 3 месяца после операции, затем — через 6 месяцев, а в дальнейшем — 1–2 раза в год. Во время проверки врач с помощью специального прибора (программатора) считывает информацию с ЭКС, оценивает его работу и состояние батареи. Это безболезненная и быстрая процедура.

Срок службы батареи современного кардиостимулятора составляет в среднем от 7 до 12 лет. Он зависит от того, как часто устройству приходится работать. Истощение заряда батареи происходит не внезапно, а очень медленно и предсказуемо. Врач на плановых проверках видит остаточный ресурс и заблаговременно назначает плановую операцию по замене. Сама замена — процедура гораздо более простая, чем первичная имплантация. Хирург делает разрез в области старого шва, извлекает истощённый корпус ЭКС, отсоединяет от него электроды (которые остаются в сердце на всю жизнь) и подключает к ним новый аппарат. Обычно это занимает не более 30–40 минут.

Список литературы

1. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 35. — P. 3427–3520.
3. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Сергуладзе С.Ю. и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи // Российский кардиологический журнал. — 2017. — № 7. — С. 132–168.
4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Тахиаритмии. Диагностика и лечение: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 240 с.
5. Epstein A.E., DiMarco J.P., Ellenbogen K.A. et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities // Journal of the American College of Cardiology. — 2013. — Vol. 61, № 3. — P. e6–e75.