Лекарства при брадикардии: какие препараты используют для учащения пульса

Лекарства при брадикардии — это группа препаратов, направленных на учащение сердечного ритма в ситуациях, когда он падает до критически низких значений и вызывает опасные симптомы. Важно сразу понимать: медикаментозное лечение урежения пульса, как правило, является мерой неотложной помощи или временной поддержкой. Самостоятельный прием таких средств недопустим и может быть смертельно опасен. Решение о необходимости и выборе конкретного препарата принимает исключительно врач после тщательной диагностики и оценки состояния пациента.

Когда медикаментозное лечение брадикардии необходимо

Далеко не всякое урежение пульса требует немедленного вмешательства. У тренированных спортсменов или во время сна частота сердечных сокращений (ЧСС) может снижаться до 40–50 ударов в минуту, и это является вариантом нормы. Лекарственная терапия требуется только при развитии так называемой гемодинамически значимой брадикардии. Это состояние, при котором сердце бьется настолько редко, что не может обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, в первую очередь головного мозга.

Ключевые признаки, указывающие на необходимость медикаментозной коррекции частоты сердечных сокращений:

• Выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах.
• Эпизоды потери сознания (синкопальные состояния).
• Боль в груди, напоминающая стенокардию.
• Резкое падение артериального давления (гипотония).
• Признаки развивающейся сердечной недостаточности (одышка, отеки).

Цель медикаментозного лечения — не просто «разогнать» пульс, а стабилизировать гемодинамику, то есть восстановить нормальное кровообращение и устранить угрожающие жизни симптомы до тех пор, пока не будет устранена причина брадикардии или не будет принято решение о более радикальном лечении, например, имплантации кардиостимулятора.

Основные группы препаратов для учащения сердечного ритма

Для медикаментозного увеличения частоты сердечных сокращений используется несколько классов препаратов. Выбор конкретного средства зависит от причины брадикардии, ее тяжести, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Все эти препараты вводятся, как правило, внутривенно в условиях стационара или бригадой скорой медицинской помощи под постоянным контролем сердечного ритма и артериального давления.

М-холиноблокаторы: первая линия помощи при острой брадикардии

Эта группа препаратов блокирует действие ацетилхолина — вещества, которое передает «замедляющие» сигналы от блуждающего нерва (nervus vagus) к сердцу. Самым известным и часто используемым представителем этой группы является Атропин. Он эффективно устраняет избыточное влияние блуждающего нерва на синусовый узел (естественный водитель ритма сердца), тем самым позволяя ему генерировать импульсы с большей частотой.

Атропин является препаратом выбора при синусовой брадикардии и некоторых видах атриовентрикулярных блокад, особенно если они развились остро. Его действие наступает быстро, уже через несколько минут после внутривенного введения. Однако важно помнить, что Атропин может быть неэффективен при более глубоких блокадах проведения импульса в сердце, и его применение требует осторожности у пациентов с ишемической болезнью сердца, так как учащение ритма увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Симпатомиметики: стимуляция сердечной деятельности

Если Атропин не дает желаемого эффекта или его применение противопоказано, врачи прибегают к препаратам, которые имитируют действие адреналина и норадреналина — гормонов, отвечающих за реакцию «бей или беги». Эти вещества, называемые симпатомиметиками, напрямую стимулируют специальные рецепторы в сердце, увеличивая как частоту, так и силу сердечных сокращений.

К этой группе относятся:

• Адреналин (Эпинефрин): мощный стимулятор, используется в критических ситуациях, например, при остановке сердца или тяжелом анафилактическом шоке, сопровождающемся брадикардией.
• Допамин: в зависимости от дозы, может по-разному влиять на сердечно-сосудистую систему. В средних дозах он увеличивает силу и частоту сокращений сердца.
• Изопротеренол (Изупрел): мощно стимулирует бета-адренорецепторы, вызывая выраженное учащение сердечного ритма. Часто используется как временная мера перед установкой кардиостимулятора.

Применение симпатомиметиков требует постоянного мониторинга, так как они могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая опасные для жизни нарушения ритма (аритмии) и резкое повышение артериального давления.

Специфические ситуации: лечение брадикардии на фоне приема других лекарств

Одной из частых причин урежения пульса является передозировка или побочное действие других лекарственных препаратов, в первую очередь бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, которые широко применяются для лечения гипертонии, ишемической болезни сердца и аритмий. В таких случаях стандартная терапия Атропином может быть неэффективной.

Для таких пациентов препаратом выбора может стать Глюкагон. Этот гормон поджелудочной железы обладает уникальным свойством: он может стимулировать сердце, минуя адренергические рецепторы, которые заблокированы бета-блокаторами. Таким образом, он помогает восстановить нормальную частоту сердечных сокращений даже при их выраженной блокаде. Также могут применяться препараты кальция для нейтрализации эффекта блокаторов кальциевых каналов.

Таблица препаратов, применяемых при брадикардии

Для наглядности основные группы лекарств, их действие и область применения сведены в таблицу.

Почему нельзя самостоятельно принимать препараты для учащения пульса

Категорически запрещено пытаться «поднять пульс» какими-либо препаратами без назначения врача. Причины этого запрета очень весомы. Во-первых, неспециалист не может правильно определить причину брадикардии. Она может быть вызвана как проблемой в самом сердце, так и заболеваниями щитовидной железы, электролитными нарушениями или приемом других лекарств. Во-вторых, препараты для учащения пульса — это сильнодействующие средства с узким терапевтическим окном. Неправильная дозировка или неверный выбор препарата могут привести к обратному эффекту — спровоцировать опасную для жизни тахикардию (слишком частый пульс), желудочковую аритмию или резкий скачок артериального давления, что может закончиться инфарктом или инсультом.

Медикаментозная терапия как временное решение

Важно осознавать, что в большинстве случаев хронической симптоматической брадикардии медикаментозное лечение не является долгосрочным решением. Лекарства используются для стабилизации состояния в острой ситуации. Если урежение пульса вызвано необратимыми изменениями в проводящей системе сердца, единственным надежным методом лечения, который возвращает пациенту высокое качество жизни, является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Это небольшое устройство берет на себя функцию контроля за сердечным ритмом, не позволяя ему падать ниже заданного безопасного уровня. Поэтому медикаментозная терапия часто служит «мостом» к установке постоянного ЭКС.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». – 2020.
2. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. – М.: Практика, 2014.
3. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. – 2021. – Vol. 42 (35). – P. 3427–3520.
4. Неотложная кардиология. Руководство для врачей / под ред. А.Л. Сыркина. – М.: МИА, 2015. – 960 с.
5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.