Лечение брадикардии: современные подходы к восстановлению ритма сердца

Лечение брадикардии — это комплекс мер, направленных на восстановление нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС), устранение симптомов и предотвращение опасных для жизни осложнений. Брадикардия, или замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту у взрослого в состоянии покоя), не всегда является патологией и требует вмешательства. Однако если редкий пульс вызывает головокружение, слабость, обмороки или другие тревожные признаки, необходимо подобрать адекватную терапию. Современная кардиология располагает эффективными методами, позволяющими вернуть пациенту хорошее самочувствие и высокое качество жизни.

Когда замедленный сердечный ритм требует лечения

Ключевой фактор, определяющий необходимость терапии, — это наличие симптомов, связанных с недостаточным кровоснабжением органов и тканей. Физиологическая брадикардия, часто встречающаяся у спортсменов и молодых тренированных людей, обычно не проявляется и не опасна. Лечение требуется при патологической форме, когда сердце не может обеспечить адекватный кровоток. Решение о начале терапии принимается врачом на основе комплексной диагностики, включающей ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру и другие исследования.

Показаниями к началу лечения обычно служат следующие состояния и симптомы:

• частые головокружения, предобморочные состояния или эпизоды потери сознания (синкопе);
• выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• одышка, возникающая при минимальной активности или даже в покое;
• нарушения концентрации внимания, ухудшение памяти, спутанность сознания;
• появление или усугубление симптомов сердечной недостаточности;
• паузы в работе сердца длительностью более 3 секунд, зафиксированные при мониторинге ЭКГ.

Важно понимать, что появление любого из этих признаков на фоне редкого пульса является весомым поводом для немедленного обращения к кардиологу. Откладывание визита к врачу может привести к прогрессированию заболевания и развитию жизнеугрожающих состояний.

Основные цели и принципы терапии брадикардии

Главная цель лечения — не просто увеличить частоту сердечных сокращений, а устранить клинические проявления заболевания и снизить риски для здоровья. Терапевтическая стратегия выстраивается индивидуально и зависит от причины замедленного ритма, его стойкости, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

Основными задачами лечения являются:

• нормализация частоты сердечных сокращений до уровня, обеспечивающего достаточное кровообращение;
• устранение или значительное уменьшение симптомов: слабости, головокружений, обмороков;
• предотвращение опасных осложнений, таких как внезапная остановка сердца или тяжелая сердечная недостаточность;
• улучшение качества жизни пациента, возвращение его к привычной активности.

Подход к лечению начинается с определения и, по возможности, устранения первопричины. Например, если брадикардия вызвана приемом определенных лекарств (бета-блокаторов, некоторых антиаритмиков), их отмена или замена может полностью решить проблему. Если же причина кроется в необратимом поражении проводящей системы сердца, требуются более кардинальные методы.

Медикаментозное лечение: когда эффективны препараты

Лекарственная терапия при брадикардии имеет ограниченное применение и используется в основном в острых ситуациях или как временная мера. Для длительного контроля частоты сердечных сокращений препараты, как правило, неэффективны и могут вызывать побочные эффекты. Их назначают в условиях стационара для стабилизации состояния пациента перед проведением основного лечения.

Препараты, которые могут применяться для временного увеличения ЧСС:

• Атропин: используется в экстренных ситуациях при гемодинамически значимой брадикардии для быстрого повышения пульса. Его действие кратковременно.
• Симпатомиметики (допамин, эпинефрин): применяются в условиях реанимации при неэффективности атропина для стимуляции сердечной деятельности.
• Эуфиллин (аминофиллин): может быть эффективен при некоторых видах нарушений проводимости сердца (АВ-блокадах).

Важно подчеркнуть, что самостоятельный прием каких-либо препаратов для «разгона» пульса категорически запрещен. Это может привести к серьезным аритмиям и ухудшению состояния. Медикаментозное лечение брадикардии проводится только под строгим врачебным контролем.

Имплантация кардиостимулятора: золотой стандарт лечения

При стойкой симптоматической брадикардии, вызванной необратимыми изменениями в проводящей системе сердца, основным и наиболее эффективным методом лечения является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Это миниатюрный прибор, который вживляется подкожно в подключичной области и с помощью специальных электродов, проведенных к сердцу, контролирует его ритм. Если частота сокращений падает ниже запрограммированного порога, ЭКС генерирует электрический импульс, заставляя сердце сокращаться.

Многих пациентов волнует сама операция. Важно знать, что имплантация ЭКС — это отработанная и, как правило, малоинвазивная процедура, которая выполняется под местной анестезией и длится около часа. Она позволяет полностью избавить человека от симптомов брадикардии и вернуть его к полноценной жизни.

Для наглядности рассмотрим основные типы современных кардиостимуляторов:

Образ жизни и немедикаментозные методы поддержки

Коррекция образа жизни является важным дополнением к основному лечению, хотя и не может заменить его при наличии показаний к имплантации ЭКС. Эти меры направлены на общее укрепление сердечно-сосудистой системы и улучшение самочувствия. Важно подчеркнуть, что эти меры не заменяют основное лечение, назначенное врачом, а дополняют его. Самолечение при симптоматической брадикардии недопустимо и опасно.

Вот несколько общих рекомендаций:

• Сбалансированное питание: рацион, богатый овощами, фруктами, цельными злаками и нежирным белком, полезен для здоровья сердца. Следует ограничить потребление соли, насыщенных жиров и простых углеводов.
• Дозированная физическая активность: после консультации с врачом можно и нужно поддерживать умеренный уровень активности. Регулярные прогулки, плавание, лечебная физкультура помогают тренировать сердечную мышцу. Следует избегать перегрузок и видов спорта, связанных с риском травмы грудной клетки (особенно после имплантации ЭКС).
• Контроль сопутствующих заболеваний: тщательный контроль артериального давления, уровня сахара в крови при диабете, функции щитовидной железы важен для нормальной работы сердца.
• Отказ от вредных привычек: курение и злоупотребление алкоголем негативно сказываются на всей сердечно-сосудистой системе и могут усугублять нарушения ритма.

Жизнь после установки электрокардиостимулятора (ЭКС)

После имплантации кардиостимулятора большинство пациентов возвращаются к абсолютно нормальной жизни без ограничений, которые накладывала болезнь. Прибор берет на себя функцию контроля ритма, избавляя от слабости и головокружений. Однако существует ряд простых правил и рекомендаций, которых следует придерживаться. Пациенты получают специальный паспорт владельца ЭКС, который необходимо всегда носить с собой.

Современные кардиостимуляторы хорошо защищены от большинства бытовых электромагнитных полей. Можно без опасений пользоваться мобильными телефонами (держа их у противоположного уха), компьютерами, микроволновыми печами. Ограничения касаются сильных магнитных полей: следует избегать прохождения через рамки металлодетекторов в аэропортах (необходимо предъявлять документ), держаться на расстоянии от мощного промышленного оборудования и высоковольтных линий электропередачи. О проведении таких медицинских процедур, как магнитно-резонансная томография (МРТ), необходимо заранее информировать врача; для этого существуют МРТ-совместимые модели ЭКС.

Прогноз и профилактика осложнений при брадикардии

Прогноз при брадикардии напрямую зависит от ее причины, своевременности диагностики и адекватности лечения. При физиологической брадикардии прогноз абсолютно благоприятный. Если замедленный ритм вызван обратимыми причинами (например, приемом лекарств), то после их устранения работа сердца полностью нормализуется.

В случаях, когда требуется имплантация электрокардиостимулятора, прогноз также в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Современные устройства надежны, служат много лет (в среднем 8–12 лет до плановой замены источника питания) и позволяют вести активный образ жизни. Регулярные плановые проверки работы ЭКС у кардиолога позволяют контролировать его функционирование и своевременно корректировать настройки. Правильно подобранное и вовремя начатое лечение позволяет избежать тяжелых осложнений и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Российское кардиологическое общество (РКО). 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427-3520.
3. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C. et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019; 140(8): e382-e482.
4. Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.