Опасность брадикардии: главные риски и осложнения замедленного пульса

Опасность брадикардии заключается прежде всего в нарушении кровоснабжения жизненно важных органов из-за слишком редкого сердечного ритма. Когда сердце сокращается реже 60 раз в минуту (у взрослого человека в состоянии покоя), оно не может перекачивать достаточный объем крови для удовлетворения потребностей организма. Это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) тканей, в первую очередь головного мозга и самого сердца. Важно понимать, что не всякое урежение пульса является патологией, но если оно сопровождается симптомами, то риски осложнений значительно возрастают.

Почему замедленный пульс может быть опасен: механизм развития осложнений

Сердце работает как насос, обеспечивая непрерывное движение крови по сосудам. Эффективность этого процесса, называемого гемодинамикой, зависит от двух основных параметров: силы каждого сокращения и их частоты. При брадикардии частота сокращений падает. Чтобы компенсировать это, сердце может попытаться увеличить силу выброса, но его возможности не безграничны. Когда компенсаторные механизмы исчерпываются, возникает состояние, известное как гипоперфузия — недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Именно гипоперфузия лежит в основе всех осложнений замедленного пульса. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода головной мозг, почки и сама сердечная мышца (миокард).

Основные риски брадикардии для головного мозга

Головной мозг — самый энергозатратный орган, который остро реагирует на малейшее снижение поступления кислорода. Именно поэтому первые и наиболее частые проявления опасной брадикардии связаны с нарушением его работы. Продолжительная гипоксия мозга может приводить к серьезным последствиям, от снижения когнитивных функций до необратимых повреждений нервных клеток.

Ключевые неврологические риски замедленного пульса включают:

• Головокружение и предобморочные состояния. Это один из самых распространенных симптомов, возникающий из-за временного падения кровотока в мозге.
• Синкопальные состояния (обмороки). Внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная резким снижением мозгового кровотока. Обмороки крайне опасны из-за высокого риска получения травм при падении.
• Снижение когнитивных функций. Хроническая нехватка кислорода может проявляться ухудшением памяти, снижением концентрации внимания, общей заторможенностью и спутанностью сознания, особенно у пожилых пациентов.
• Нарушения зрения. Могут возникать «мушки» перед глазами, потемнение в глазах или кратковременное затуманивание зрения.

Влияние замедленного сердечного ритма на само сердце

Парадоксально, но от замедленного пульса страдает и само сердце. Миокард, как и любая другая мышца, нуждается в постоянном притоке крови, обогащенной кислородом, который доставляется по коронарным артериям. При выраженной брадикардии кровоснабжение самого сердца также ухудшается. Это особенно опасно для людей, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания.

Основные кардиальные риски:

• Прогрессирование сердечной недостаточности. Если сердце не справляется с насосной функцией из-за редкого ритма, это может привести к развитию или усугублению хронической сердечной недостаточности (ХСН). Появляются одышка, отеки на ногах, повышенная утомляемость.
• Усугубление ишемической болезни сердца (ИБС). У пациентов со стенокардией замедленный пульс может провоцировать приступы болей в груди, так как потребность миокарда в кислороде не удовлетворяется.
• Развитие жизнеугрожающих аритмий. Длительные паузы в работе сердца могут провоцировать возникновение других, более хаотичных и опасных нарушений ритма.

Жизнеугрожающие состояния: когда брадикардия становится критической

В некоторых случаях урежение сердечного ритма может приводить к развитию неотложных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Это наиболее грозные осложнения, напрямую угрожающие жизни пациента.

К таким состояниям относятся:

• Приступы Морганьи — Адамса — Стокса (МАС). Это эпизоды внезапной потери сознания с судорогами или без них, вызванные резким прекращением или критическим замедлением сердечного ритма на несколько секунд. Во время приступа кровоснабжение мозга практически останавливается.
• Асистолия. Полная остановка сердечной деятельности. Это крайняя степень брадикардии, которая без экстренной реанимации приводит к внезапной сердечной смерти.
• Кардиогенный шок. Редкое, но крайне опасное осложнение, при котором сердце из-за очень низкой частоты сокращений неспособно поддерживать адекватное артериальное давление, что приводит к полиорганной недостаточности.

Хронические последствия и снижение качества жизни

Даже если брадикардия не приводит к острым, жизнеугрожающим ситуациям, она способна значительно снижать качество жизни человека. Постоянное кислородное голодание организма приводит к состоянию, которое пациенты часто описывают как «жизнь на малых оборотах».

Основные хронические проявления:

• Постоянная слабость и быстрая утомляемость. Недостаток энергии ощущается даже при выполнении привычных бытовых дел.
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам. Любая активность, будь то подъем по лестнице или быстрая ходьба, вызывает одышку и сильную усталость.
• Холодные конечности. Нарушение периферического кровообращения приводит к тому, что руки и ноги постоянно мерзнут.
• Эмоциональная лабильность и депрессивные состояния. Хроническая гипоксия мозга может негативно сказываться на психоэмоциональном фоне.

Группы риска: у кого осложнения развиваются чаще

Хотя брадикардия может развиться у любого человека, существуют группы пациентов, у которых риск возникновения опасных осложнений значительно выше. Это связано с наличием сопутствующих заболеваний или возрастными изменениями в проводящей системе сердца. Ниже представлена таблица с основными группами риска.

Физиологическая брадикардия: когда медленный пульс — это норма

Важно отличать патологическую брадикардию от физиологической, которая не несет угрозы здоровью и является вариантом нормы. Самый яркий пример — «сердце спортсмена». У профессиональных атлетов и людей, регулярно занимающихся интенсивными аэробными нагрузками, сердечная мышца гипертрофируется и работает более экономно. В состоянии покоя их пульс может опускаться до 40–50 ударов в минуту, но при этом они не испытывают никаких симптомов, а их организм получает достаточное количество кислорода.

Еще один пример физиологического замедления пульса — ночной сон. Во время сна активность всех систем организма снижается, потребность в кислороде падает, и сердце переходит в более медленный и спокойный режим работы. Ключевое отличие физиологической брадикардии от патологической — полное отсутствие симптомов и отличное самочувствие человека.

Что делать при появлении тревожных симптомов

Появление любых симптомов на фоне замедленного пульса — головокружения, слабости, потемнения в глазах, а тем более обмороков — является абсолютным показанием для немедленного обращения к врачу-кардиологу. Не следует игнорировать эти сигналы или пытаться заниматься самолечением. Только специалист может определить причину урежения сердечного ритма, оценить степень риска и назначить необходимое обследование (ЭКГ, Холтеровское мониторирование).

Своевременная диагностика позволяет выявить основное заболевание, вызывающее брадикардию, и принять меры для предотвращения развития опасных для жизни осложнений. Помните, что ваше здоровье и жизнь напрямую зависят от правильной и бесперебойной работы сердца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Брадикардии и нарушения проводимости. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голухова Е. З. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М., 2017.
4. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013;34(29):2281-2329.
5. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.