Брадикардия у спортсменов: когда низкий пульс является нормой, а когда нет

Брадикардия у спортсменов, или урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 ударов в минуту, является распространенным явлением и чаще всего отражает высокую тренированность сердечно-сосудистой системы. Однако в некоторых случаях низкий пульс может быть признаком серьезного заболевания. Понимание разницы между физиологической (нормальной) и патологической брадикардией критически важно для сохранения здоровья и спортивного долголетия. Ключевая задача — научиться отличать адаптивную реакцию организма на нагрузки от тревожных сигналов, требующих немедленного обращения к врачу.

Что такое брадикардия и почему она возникает у спортсменов

Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений до уровня менее 60 ударов в минуту. У людей, не занимающихся спортом, такое состояние часто указывает на проблемы со здоровьем. Но для атлетов, особенно тех, кто занимается видами спорта, требующими выносливости (бег на длинные дистанции, плавание, велоспорт, лыжные гонки), урежение ЧСС является закономерным результатом адаптации организма к регулярным интенсивным нагрузкам. Этот феномен лежит в основе так называемого «спортивного сердца».

Основная причина развития физиологической брадикардии у атлетов — это повышение эффективности работы сердца. Под влиянием тренировок происходят следующие изменения:

• Увеличение объема полостей сердца. Сердце, как и любая мышца, увеличивается в размерах в ответ на нагрузку. Это позволяет ему за одно сокращение выбрасывать больший объем крови (увеличивается ударный объем).
• Гипертрофия миокарда. Стенки сердца, особенно левого желудочка, становятся толще и сильнее, что позволяет им сокращаться с большей силой.
• Повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Блуждающий нерв (nervus vagus), основной «дирижер» парасимпатической системы, оказывает тормозящее влияние на сердце, замедляя его ритм в состоянии покоя. У спортсменов его активность повышена.

В результате этих адаптационных изменений сердцу не нужно сокращаться так часто, чтобы обеспечить все органы и ткани достаточным количеством кислорода. Оно работает в более экономичном режиме. Поэтому частота сердечных сокращений в покое у хорошо тренированного спортсмена может опускаться до 40, а иногда и до 30–35 ударов в минуту, что является вариантом нормы.

Физиологическая брадикардия: признак отличной формы

Физиологическая, или «спортивная», брадикардия не является заболеванием. Это показатель того, что ваша сердечно-сосудистая система прекрасно адаптировалась к физическим нагрузкам. Она не сопровождается неприятными симптомами и не несет угрозы для здоровья. Наоборот, такое состояние свидетельствует о высокой эффективности работы сердца.

Чтобы понять, что урежение вашего пульса является нормой, обратите внимание на следующие ключевые характеристики:

• Отсутствие жалоб. Вы не испытываете головокружения, слабости, одышки, потемнения в глазах или эпизодов потери сознания в состоянии покоя или при смене положения тела.
• Адекватная реакция на нагрузку. Во время тренировки частота сердечных сокращений адекватно возрастает, обеспечивая работающие мышцы кислородом и позволяя вам поддерживать необходимую интенсивность.
• Быстрое восстановление. После прекращения нагрузки пульс быстро возвращается к исходным низким значениям. Это признак хорошей регуляции сердечного ритма.
• Стабильные показатели артериального давления. Низкая ЧСС не сопровождается падением артериального давления.
• Отсутствие патологических изменений на ЭКГ. При обследовании, кроме самого факта синусовой брадикардии, не выявляются другие значимые нарушения ритма или проводимости (например, паузы в работе сердца или блокады).

Наличие этих признаков в совокупности позволяет считать низкий пульс вариантом нормы, отражающим вашу прекрасную физическую подготовку.

Патологическая брадикардия: когда низкий пульс — это тревожный сигнал

В отличие от физиологической, патологическая брадикардия является следствием заболевания. В этом случае сердце неспособно поддерживать адекватный кровоток, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии) органов, в первую очередь головного мозга. Такое состояние требует обязательной диагностики и лечения, поскольку может быть опасно для жизни.

Следует немедленно насторожиться и обратиться за медицинской помощью, если низкий пульс сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

• Головокружение, предобморочные состояния. Ощущение «дурноты», потемнение в глазах, особенно при вставании.
• Обмороки (синкопальные состояния). Кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением мозга.
• Выраженная общая слабость и быстрая утомляемость. Постоянное чувство усталости, не соответствующее уровню физической нагрузки.
• Одышка. Чувство нехватки воздуха, возникающее при минимальной нагрузке или даже в покое.
• Боль или дискомфорт в груди. Давящие, сжимающие или ноющие боли в области сердца.
• Снижение когнитивных функций. Ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, спутанность сознания.

Причиной патологической брадикардии могут быть различные заболевания, такие как синдром слабости синусового узла (СССУ), атриовентрикулярные блокады (нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам), ишемическая болезнь сердца, последствия инфаркта миокарда, кардиомиопатии или электролитные нарушения.

Как отличить норму от патологии: ключевые различия

Для удобства мы свели основные отличия между физиологической и патологической брадикардией в единую таблицу. Она поможет вам провести первичную самооценку и понять, есть ли повод для беспокойства.

Диагностика и когда необходимо обратиться к врачу

Самодиагностика может лишь указать на наличие проблемы, но окончательный диагноз и определение тактики ведения может установить только врач-кардиолог или спортивный врач. Не откладывайте визит к специалисту, если вы обнаружили у себя признаки, характерные для патологической брадикардии.

Вот ситуации, когда консультация врача обязательна:

• Появление любых из перечисленных выше тревожных симптомов: головокружения, обмороков, одышки, слабости на фоне низкого пульса.
• Если низкий пульс (менее 50 ударов в минуту) впервые появился без предшествующего периода интенсивных тренировок.
• Если вы заметили, что во время нагрузки пульс не повышается до ожидаемых значений, а работоспособность снизилась.
• Если у ваших близких родственников были случаи внезапной сердечной смерти или серьезные заболевания сердца, требующие имплантации кардиостимулятора.

Для диагностики врач может назначить следующие исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ). Базовый метод, который регистрирует электрическую активность сердца и позволяет выявить грубые нарушения ритма и проводимости.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная запись ЭКГ. Этот метод особенно ценен, так как позволяет оценить работу сердца в условиях обычной жизни и во время сна, а также зафиксировать преходящие нарушения ритма.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет оценить структуру сердца, размеры его полостей, толщину стенок и сократительную способность миокарда.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку. Помогает выявить скрытые проблемы, которые не видны в покое.

Своевременное обращение к специалисту поможет развеять сомнения, подтвердить, что ваша брадикардия является нормой, или вовремя выявить заболевание и начать необходимое лечение, сохранив здоровье и возможность продолжать занятия спортом.

Список литературы

1. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Павлов В.И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины. — М.: ИКАР, 2017. — 480 с.
2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
3. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, 2021; 42(1): 17–96.
5. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. — СПб.: Гиппократ, 1995. — 448 с.