Радиочастотная абляция как радикальное лечение наджелудочковой тахикардии

Радиочастотная абляция (РЧА) — это современный, малоинвазивный и высокоэффективный метод, который позволяет радикально, то есть раз и навсегда, устранить причину наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Для многих пациентов, чья жизнь омрачена внезапными приступами учащенного сердцебиения, одышкой и тревогой, эта процедура становится ключом к возвращению к полноценной жизни без ограничений и постоянного приема лекарств. В отличие от медикаментозной терапии, которая лишь контролирует симптомы, катетерная абляция направлена на уничтожение самого источника аритмии в сердце.

Что такое радиочастотная абляция и как она устраняет причину аритмии

В основе наджелудочковой тахикардии лежит нарушение в проводящей системе сердца. Можно представить эту систему как сложную сеть электрических проводов, по которым бегут импульсы, заставляя сердце сокращаться. При НЖТ в этой сети появляются «лишние», или патологические, пути, по которым электрический импульс начинает циркулировать по кругу, вызывая приступ аритмии. Радиочастотная абляция — это процедура, целью которой является обнаружение и точечное разрушение этого аномального участка ткани сердца, ответственного за аритмию.

Процедура выполняется с помощью тонкого и гибкого проводника — катетера-электрода. Его вводят через крупный сосуд (обычно бедренную вену) и под контролем рентгена подводят непосредственно к проблемной зоне внутри сердца. Когда кончик катетера касается аритмогенного очага, на него подается радиочастотный ток. Этот ток нагревает небольшой участок сердечной мышцы (буквально несколько миллиметров), вызывая его разрушение и формирование крошечного рубца. Этот рубец больше не способен проводить электрические импульсы, «порочный круг» аритмии разрывается, и нормальный сердечный ритм восстанавливается. Важно понимать, что это воздействие крайне точечное и не вредит здоровым тканям сердца.

Кому показана РЧА при наджелудочковой тахикардии

Решение о необходимости проведения радиочастотной абляции принимается врачом-кардиологом или аритмологом на основании комплексной оценки состояния пациента. Однако существуют четкие показания, при которых данная процедура является методом выбора.

Вот основные ситуации, когда рекомендуется рассмотреть возможность проведения РЧА:

• Частые или длительные приступы наджелудочковой тахикардии, которые значительно снижают качество жизни пациента.
• Плохая переносимость приступов, сопровождающихся головокружением, предобморочными состояниями, одышкой или болями в груди.
• Неэффективность или непереносимость антиаритмических препаратов, а также нежелание пациента принимать лекарства на постоянной основе в течение всей жизни.
• Наличие определенных типов НЖТ, например синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW), при котором существует риск развития жизнеугрожающих аритмий.
• Профессиональные требования, когда наличие аритмии недопустимо для выполнения работы (например, у пилотов, водителей общественного транспорта).
• Желание самого пациента выбрать радикальный метод лечения, чтобы полностью избавиться от проблемы.

Как проходит подготовка к процедуре радиочастотной абляции

Тщательная подготовка — залог успешного и безопасного проведения процедуры. Она начинается задолго до госпитализации и включает в себя несколько ключевых этапов. Цель подготовки — получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, типе аритмии и минимизировать любые риски.

Стандартный план подготовки включает в себя следующие шаги:

1. Консультация аритмолога. Врач подробно изучает историю болезни, результаты предыдущих обследований и объясняет суть предстоящей процедуры, ее преимущества и возможные риски.
2. Комплексное обследование. Для точной диагностики и планирования вмешательства назначается ряд исследований: электрокардиограмма (ЭКГ), суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), а также общеклинические анализы крови и мочи, анализы на инфекции.
3. Отмена препаратов. За несколько дней до процедуры по согласованию с врачом может потребоваться временная отмена некоторых лекарственных средств, в первую очередь антиаритмических препаратов. Это необходимо для того, чтобы во время процедуры можно было спровоцировать и точно выявить источник аритмии. Пациентам, принимающим антикоагулянты (препараты для разжижения крови), врач даст отдельные инструкции.
4. Подготовка накануне. Вечером перед процедурой рекомендуется легкий ужин. Утром в день вмешательства нельзя есть и пить. Область паха, где будет осуществляться доступ к сосуду, необходимо тщательно выбрить.

Этапы проведения РЧА: что происходит в операционной

Сама процедура радиочастотной абляции проводится в специально оборудованной рентгеноперационной и длится в среднем от 1 до 3 часов. Пациент находится в сознании, что позволяет врачам поддерживать с ним контакт. Многих беспокоит вопрос боли, однако серьезного дискомфорта процедура не доставляет, так как все манипуляции проводятся под адекватным обезболиванием.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:

• Обезболивание и доступ. Область пункции (обычно правый пах) обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Общий наркоз, как правило, не требуется. Через прокол в бедренной вене в сосудистое русло вводятся специальные трубочки-интродьюсеры.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Через интродьюсеры в полости сердца вводятся тонкие диагностические электроды. С их помощью врач изучает электрическую активность сердца, как бы прозванивая его проводящую систему. Специальной стимуляцией вызывается приступ тахикардии, что позволяет точно определить механизм аритмии и найти аритмогенный очаг. Это самый важный, диагностический этап.
• Катетерная абляция. После того как источник проблемы найден, к нему подводится специальный лечебный (абляционный) катетер. На его кончик подается радиочастотный импульс. В этот момент пациент может ощущать легкий дискомфорт или чувство тепла в груди, что является нормальной реакцией.
• Проверка эффективности. После нанесения воздействия врач снова проводит стимуляцию сердца, чтобы убедиться, что аритмия больше не вызывается. Если результат достигнут, электроды и интродьюсеры извлекаются, а на место пункции накладывается давящая повязка.

Восстановление и жизнь после радиочастотной абляции

Период восстановления после РЧА обычно протекает быстро и легко. Сразу после процедуры пациента переводят в палату, где необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких часов, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции. Выписка из стационара обычно происходит на 1–3-и сутки.

Чтобы процесс восстановления прошел гладко, важно соблюдать некоторые рекомендации. Для вашего удобства мы свели их в таблицу.

В первые недели после процедуры могут сохраняться единичные перебои в работе сердца или короткие эпизоды учащенного сердцебиения. Это нормальное явление, связанное с процессом заживления тканей сердца. Со временем эти ощущения полностью проходят.

Эффективность и возможные риски катетерной абляции

Радиочастотная абляция является одним из самых эффективных методов лечения наджелудочковых тахикардий. Успешность процедуры достигает 95–98%, что означает полное избавление от аритмии у подавляющего большинства пациентов. Вероятность рецидива (возврата) аритмии невысока и составляет в зависимости от ее типа от 2 до 5%. В случае рецидива возможно проведение повторной, как правило успешной, процедуры.

Как и любое инвазивное вмешательство, РЧА сопряжена с определенными рисками, однако их частота крайне низка, особенно в клиниках с большим опытом проведения таких операций. К возможным, но редким осложнениям относятся: гематома (синяк) в месте пункции, повреждение сосуда, тромботические осложнения. Наиболее серьезным, но очень редким осложнением является развитие полной АВ-блокады (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам), что может потребовать имплантации кардиостимулятора. Перед процедурой врач всегда подробно обсуждает с пациентом соотношение потенциальной пользы и возможных рисков в его конкретном случае.

Список литературы

1. Наджелудочковые тахикардии. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО), Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — 2020.
2. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E. и др. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia // European Heart Journal. — 2020. — Т. 41, № 5. — С. 655–720.
3. Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Бокерия Л.А. Клиническая аритмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1208 с.
4. Zipes D.P., Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. — 7-е изд. — Elsevier, 2017. — 1328 с.
5. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 2 (106). — С. 6–71.