Подбор медикаментов для контроля наджелудочковой тахикардии и профилактики

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Правильный подбор медикаментов для контроля наджелудочковой тахикардии является ключевым фактором для управления этим состоянием, предотвращения приступов и улучшения качества жизни. Лекарственная терапия направлена на две основные задачи: быстрое прекращение (купирование) уже начавшегося приступа учащенного сердцебиения и долгосрочную профилактику его повторения. Важно понимать, что самостоятельный выбор и прием препаратов недопустимы. Только врач-кардиолог после тщательной диагностики может назначить адекватное и безопасное лечение, основанное на типе аритмии, общем состоянии здоровья и индивидуальных особенностях организма.

Цели медикаментозной терапии при НЖТ: купирование и профилактика

Лечение наджелудочковой тахикардии (НЖТ) преследует две стратегические цели, которые определяют выбор лекарственных средств. Это купирование острого приступа и долгосрочная профилактика рецидивов. Различие этих подходов принципиально важно для понимания тактики лечения.

Купирование приступа. Основная задача — как можно быстрее и безопаснее восстановить нормальный синусовый ритм сердца во время эпизода тахикардии. Для этого применяются препараты с быстрым действием, которые вводятся, как правило, в условиях медицинского учреждения или бригадой скорой помощи. Цель — прервать патологическую циркуляцию электрического импульса в сердце.
Профилактическая терапия. Это плановый, постоянный прием препаратов для предотвращения новых приступов НЖТ. Цель — изменить электрофизиологические свойства сердечной мышцы таким образом, чтобы запуск и поддержание тахикардии стали невозможными. Такое лечение назначается пациентам с частыми или тяжело переносимыми приступами.

Выбор между этими стратегиями или их комбинации зависит от частоты, продолжительности и симптоматики приступов, а также от наличия сопутствующих заболеваний сердца. Для пациентов с редкими и хорошо переносимыми эпизодами иногда достаточно освоить методы купирования, в то время как частые приступы требуют постоянной профилактической терапии.

Основные группы препаратов для лечения наджелудочковой тахикардии

Для контроля наджелудочковой тахикардии используется несколько классов лекарственных средств. Каждый из них имеет свой механизм действия, направленный на различные звенья развития аритмии. Выбор конкретной группы препаратов осуществляется врачом на основе точного диагноза.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые применяются в лечении НЖТ.

Группа препаратов	Механизм действия	Примеры действующих веществ	Ключевые особенности применения
Бета-адреноблокаторы	Снижают частоту сердечных сокращений и замедляют проведение электрического импульса через атриоventricularный узел.	метопролол, бисопролол, пропранолол	Часто являются препаратами первого выбора для профилактики. Эффективны при НЖТ, связанных с физической или эмоциональной нагрузкой.
Блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые)	Замедляют проведение импульса через атриоventricularный узел, урежают ритм.	верапамил, дилтиазем	Эффективны как для профилактики, так и для купирования некоторых видов НЖТ. Не применяются при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Антиаритмические препараты	Прямо влияют на ионные каналы клеток сердца, изменяя скорость проведения и продолжительность электрического потенциала.	пропафенон, соталол, амиодарон, флекаинид	Используются при неэффективности других групп или при определенных типах наджелудочковой тахикардии. Требуют тщательного врачебного контроля из-за риска побочных эффектов.
Аденозин (АТФ)	Очень короткодействующий препарат, который временно блокирует проведение в атриоventricularном узле.	аденозинтрифосфат	Применяется только для купирования острых приступов в условиях стационара или скорой помощи из-за очень быстрого и мощного, но кратковременного действия.
Сердечные гликозиды	Усиливают влияние блуждающего нерва на сердце, замедляя атриоventricularную проводимость.	дигоксин	Используются реже, в основном для контроля частоты ритма при сочетании НЖТ с фибрилляцией предсердий.

Важно подчеркнуть, что многие из этих препаратов, особенно из группы антиаритмиков, могут сами вызывать аритмии (проаритмогенный эффект). Именно поэтому их назначение и коррекция дозы должны производиться исключительно кардиологом под контролем ЭКГ и других обследований.

Как врач подбирает лекарство: индивидуальный подход

Подбор медикаментозной терапии для контроля наджелудочковой тахикардии — это не просто выбор препарата из списка, а сложный аналитический процесс. Врач учитывает множество факторов, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально безопасным для конкретного пациента.

Тип НЖТ. Разные виды наджелудочковой тахикардии (например, АВ-узловая риентри-тахикардия или предсердная тахикардия) имеют разные механизмы возникновения. Электрокардиограмма (ЭКГ) и, при необходимости, электрофизиологическое исследование (ЭФИ) помогают определить точный механизм и выбрать препарат, который будет целенаправленно на него воздействовать.
Наличие структурных заболеваний сердца. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или пороки клапанов, выбор препаратов существенно сужается. Некоторые антиаритмики противопоказаны при таких состояниях.
Возраст и сопутствующие заболевания. Наличие заболеваний почек, печени, легких или щитовидной железы влияет на метаболизм и выведение лекарств, что требует коррекции дозы или выбора другого препарата.
Переносимость и побочные эффекты. Врач всегда оценивает потенциальную пользу и риск. Если один препарат вызывает у пациента побочные эффекты (например, сильную утомляемость от бета-блокаторов или запоры от верапамила), его заменят на другой.
Образ жизни пациента. Для спортсменов или людей, чья работа требует высокой концентрации, подбираются препараты с минимальным влиянием на физическую и умственную работоспособность.

Этот многофакторный анализ позволяет персонализировать терапию. Лекарство, которое идеально подходит одному человеку, может быть неэффективным или даже вредным для другого. Поэтому доверительный диалог с врачом и честное обсуждение всех симптомов и ощущений являются залогом успешного лечения.

Важность соблюдения рекомендаций и контроля лечения

Назначение препарата — это только начало пути. Эффективность и безопасность терапии наджелудочковой тахикардии напрямую зависят от того, насколько точно пациент следует врачебным рекомендациям. Самовольное изменение дозировки или прекращение приема лекарств может привести к возобновлению приступов или развитию осложнений.

Ключевые аспекты, которые необходимо соблюдать:

Регулярность приема. Большинство препаратов для профилактики НЖТ требуют строгого соблюдения режима приема — в одно и то же время, каждый день. Это обеспечивает стабильную концентрацию действующего вещества в крови и надежный защитный эффект. Пропуск дозы может спровоцировать приступ.
Недопустимость самовольной отмены. Резкое прекращение приема некоторых препаратов (особенно бета-блокаторов) может вызвать «синдром отмены» — резкое ухудшение состояния, учащение приступов и повышение артериального давления. Любое изменение в схеме лечения должно происходить только по согласованию с врачом.
Контроль побочных эффектов. При появлении любых новых или необычных симптомов на фоне приема лекарств (головокружение, замедление пульса, одышка, отеки) необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Это не повод самостоятельно отменять препарат, а сигнал для возможной коррекции терапии.
Регулярные визиты к кардиологу. Плановые осмотры и обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование) позволяют врачу оценить эффективность лечения, вовремя заметить возможные побочные эффекты и при необходимости скорректировать схему приема препаратов.

Ответственное отношение к лечению и тесное сотрудничество с врачом позволяют достичь надежного контроля над наджелудочковой тахикардией и вести полноценную, активную жизнь.

Немедикаментозные методы и их роль в лечении НЖТ

Хотя медикаменты являются основой контроля наджелудочковой тахикардией, важную роль играют и нелекарственные подходы. Они могут помочь как в момент приступа, так и в долгосрочной профилактике, дополняя или в некоторых случаях даже уменьшая потребность в лекарствах.

В первую очередь, это вагусные пробы — специальные маневры, которые стимулируют блуждающий нерв (вагус) и могут прервать приступ НЖТ. К ним относятся:

Проба Вальсальвы: натуживание на высоте глубокого вдоха при закрытом носе и рте в течение 10–15 секунд.
Массаж каротидного синуса: легкое поочередное массирование области сонной артерии на шее (выполняется ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врачом из-за риска осложнений).
Умывание ледяной водой или погружение лица в холодную воду.

Важно: технике выполнения этих проб должен обучить врач. Их можно применять только после того, как установлен точный диагноз и исключены противопоказания.

Кроме того, огромную роль в профилактике приступов наджелудочковой тахикардии играет модификация образа жизни. Устранение провоцирующих факторов часто позволяет значительно снизить частоту эпизодов аритмии. Ключевые рекомендации включают:

Отказ от стимуляторов: ограничение или полный отказ от кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики), алкоголя и курения.
Управление стрессом: освоение техник релаксации, медитации, достаточный сон и отдых.
Сбалансированная физическая активность: регулярные умеренные нагрузки, согласованные с врачом, укрепляют сердечно-сосудистую систему.
Нормализация электролитного баланса: поддержание нормального уровня калия и магния в организме, что важно для стабильной работы «электрической» системы сердца.

В некоторых случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, плохо переносится или пациент не желает пожизненно принимать лекарства, может быть рекомендовано более радикальное лечение — катетерная аблация. Это малоинвазивная процедура, при которой очаг аритмии прижигается, что в большинстве случаев приводит к полному излечению.

Список литературы

Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции». – 2020.
Brugada J., Katritsis D. G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia // European Heart Journal. – 2020. – Vol. 41, No. 5. – P. 655–720.
Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. – М.: Практика, 2014. – Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I). – 864 с.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине: в 4 т. / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса. – М.: Логосфера, 2012. – Т. 2. – 744 с.
Page R. L., Joglar J. A., Caldwell M. A., et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia // Journal of the American College of Cardiology. – 2016. – Vol. 67, No. 13. – P. e27–e115.