Наджелудочковая тахикардия: обретение контроля над сердечным ритмом

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это состояние, характеризующееся внезапным приступом учащенного и регулярного сердцебиения, источник которого находится в верхних камерах сердца (предсердиях). Частота сердечных сокращений во время приступа может достигать 140–250 ударов в минуту и более. Хотя эти эпизоды могут вызывать сильную тревогу и дискомфорт, в большинстве случаев наджелудочковая тахикардия не представляет прямой угрозы для жизни у людей без сопутствующих тяжелых заболеваний сердца. Важно понимать, что это состояние поддается контролю, и современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни, а в ряде случаев — полностью избавиться от проблемы.

Что такое наджелудочковая тахикардия и почему она возникает

В основе наджелудочковой тахикардии лежит нарушение электрической системы сердца. В норме электрический импульс зарождается в синусовом узле, проходит по предсердиям к атриовентрикулярному (АВ) узлу, который служит своего рода «фильтром», а затем распространяется на желудочки, заставляя их сокращаться. При НЖТ этот отлаженный механизм дает сбой. Причиной чаще всего является наличие врожденных или приобретенных аномалий проводящей системы, например, дополнительных путей проведения импульса или зон с измененной электрической активностью. Это создает условия для циркуляции импульса по замкнутому кругу, что и вызывает резкое учащение ритма.

Ключевые причины и провоцирующие факторы развития НЖТ включают:

• Врожденные аномалии: наличие дополнительных путей проведения, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), или структурные особенности АВ-узла, создающие условия для повторного входа импульса.
• Заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца, перенесенные операции на сердце могут изменять структуру миокарда и его электрические свойства.
• Другие медицинские состояния: заболевания щитовидной железы (особенно тиреотоксикоз), хронические заболевания легких, анемия, нарушения электролитного баланса (низкий уровень калия или магния).
• Внешние триггеры: сильный стресс, чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, энергетических напитков, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и наркотических веществ.

Основные симптомы НЖТ: как распознать приступ

Приступ наджелудочковой тахикардии почти всегда начинается и заканчивается внезапно, словно по щелчку выключателя. Главный и самый яркий симптом — это ощущение очень быстрого, сильного и регулярного сердцебиения. Пациенты часто описывают его как «сердце трепещет в груди» или «моторчик завелся». Несмотря на пугающие ощущения, приступ НЖТ редко приводит к жизнеугрожающим последствиям у людей без других серьезных болезней сердца.

Помимо сердцебиения, приступ может сопровождаться и другими проявлениями, которые важно не игнорировать:

• Головокружение, ощущение дурноты или предобморочное состояние.
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Дискомфорт, сдавление или боль в груди.
• Чувство тревоги, страха, паника.
• В редких случаях, при очень высокой частоте ритма или наличии сопутствующих проблем с сердцем, может произойти потеря сознания (синкопе).

Виды наджелудочковой тахикардии: в чем различия

Существует несколько основных типов НЖТ, которые различаются по механизму их возникновения. Точное определение вида аритмии крайне важно для выбора оптимальной тактики лечения. Для пациента эти различия могут быть незаметны, но для врача они являются ключевыми.

Ниже представлена таблица с основными видами наджелудочковой тахикардии.

Методы диагностики: как врач подтверждает диагноз НЖТ

Для подтверждения диагноза наджелудочковой тахикардии и определения ее типа используется комплексный подход. Основой диагностики является регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) непосредственно во время приступа. Это «золотой стандарт», позволяющий врачу увидеть характерные изменения и поставить точный диагноз.

Поскольку приступы часто бывают короткими и непредсказуемыми, «поймать» их на стандартной ЭКГ удается не всегда. Поэтому применяются следующие методы:

• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ: носимый аппарат непрерывно записывает ЭКГ в течение 24–48 часов или дольше, что позволяет зафиксировать даже короткие и редкие эпизоды аритмии в условиях обычной жизни пациента.
• Событийный монитор: устройство, которое пациент активирует самостоятельно при начале приступа для записи ЭКГ.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): инвазивный метод, при котором через сосуды в сердце вводятся тонкие электроды-катетеры. ЭФИ позволяет детально изучить проводящую систему сердца, искусственно вызвать приступ НЖТ в контролируемых условиях, точно определить ее механизм и локализацию патологического очага. Часто ЭФИ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, переходящей в катетерную аблацию.

Первая помощь при приступе наджелудочковой тахикардии: что можно сделать до приезда врача

Во время приступа НЖТ важно сохранять спокойствие. Существуют специальные приемы, называемые вагусными пробами, которые могут помочь прекратить приступ. Их действие основано на стимуляции блуждающего нерва (nervus vagus), что приводит к замедлению сердечного ритма. Перед их самостоятельным применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и получить его одобрение и инструктаж.

Вот некоторые из вагусных проб:

• Проба Вальсальвы: сделать глубокий вдох, задержать дыхание и сильно натужиться (как при попытке выдохнуть с закрытым ртом и носом) в течение 10–15 секунд.
• Массаж каротидного синуса: осторожное надавливание и массирование области сонной артерии на шее с одной стороны. Внимание: этот метод должен выполняться только после обучения врачом и противопоказан пожилым людям и пациентам с атеросклерозом сонных артерий.
• Умывание ледяной водой: погружение лица в таз с холодной водой на несколько секунд.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, если приступ наджелудочковой тахикардии сопровождается сильной болью в груди, выраженной одышкой, потерей сознания или если он не прекращается в течение 15–20 минут, несмотря на попытки его купировать.

Современные подходы к лечению НЖТ: от медикаментов до катетерной аблации

Тактика лечения наджелудочковой тахикардии подбирается индивидуально и зависит от частоты и тяжести приступов, типа аритмии и общего состояния здоровья. Целью лечения является купирование текущих приступов и предотвращение новых. Существует два основных направления.

Медикаментозная терапия. Назначаются антиаритмические препараты, которые либо принимаются постоянно для профилактики, либо используются только для снятия уже начавшегося приступа. К ним относятся бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие специализированные антиаритмики. Лекарства помогают контролировать частоту приступов, но не устраняют саму причину НЖТ.

Катетерная радиочастотная аблация (РЧА). Это малоинвазивная процедура, которая является «золотым стандартом» и наиболее эффективным методом радикального лечения большинства видов НЖТ. Во время процедуры (которая часто следует сразу за диагностическим ЭФИ) через сосуды к сердцу подводится специальный катетер. После точного определения источника аритмии на него подается радиочастотный импульс, который «прижигает» или разрушает патологический очаг или дополнительный путь проведения. Эффективность РЧА при наджелудочковой тахикардии достигает 95–98%, что позволяет пациенту навсегда забыть о приступах.

Жизнь с диагнозом наджелудочковая тахикардия: прогнозы и рекомендации

Прогноз для пациентов с НЖТ в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние редко приводит к серьезным осложнениям, и с помощью современных методов лечения можно достичь полного контроля над аритмией. После успешной катетерной аблации большинство людей возвращаются к полноценной жизни без каких-либо ограничений.

Для улучшения самочувствия и снижения риска рецидивов рекомендуется придерживаться общих принципов здорового образа жизни:

• Избегайте триггеров: ограничьте или полностью исключите употребление кофеина, крепкого чая, энергетических напитков и алкоголя.
• Откажитесь от курения: никотин является мощным стимулятором и может провоцировать приступы.
• Управляйте стрессом: освойте техники релаксации, медитации или йоги для снижения уровня психоэмоционального напряжения.
• Поддерживайте физическую активность: регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание) полезны для сердца. Однако перед началом занятий спортом, особенно интенсивных, необходимо проконсультироваться с кардиологом.
• Регулярно наблюдайтесь у врача: даже при хорошем самочувствии важно проходить плановые осмотры для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Обретение контроля над сердечным ритмом — это реальная и достижимая цель. Ключ к успеху лежит в своевременном обращении к специалисту, точной диагностике и выборе правильной стратегии лечения, которая позволит вам снова жить уверенно и спокойно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации – Наджелудочковые тахикардии. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
2. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E. и др. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Heart Journal. – 2020. – Vol. 41(5). – P. 655–720.
3. Руководство по кардиологии в 4 томах / под ред. Е.И. Чазова. – М.: Практика, 2014.
4. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах / под ред. В.Дж. Мандела. – М.: Медицина, 1996.
5. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А. Клиническая аритмология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.