Выявление и лечение наджелудочковой тахикардии в детском возрасте

Выявление и лечение наджелудочковой тахикардии (НЖТ) в детском возрасте — это важная задача, с которой сталкиваются родители и детские кардиологи. Это состояние, при котором сердце ребенка внезапно начинает биться очень быстро из-за нарушения в его электрической системе, расположенного выше желудочков. Приступ может выглядеть пугающе, вызывая у родителей естественную тревогу. Однако важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев наджелудочковая тахикардия успешно диагностируется, контролируется и лечится, позволяя ребенку вести полноценную и активную жизнь. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные подходы как для купирования приступов, так и для полного устранения причины аритмии.

Что такое наджелудочковая тахикардия у детей и почему она возникает

Наджелудочковая тахикардия — это один из видов нарушения сердечного ритма (аритмии), характеризующийся резким увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 180–250 ударов в минуту и более. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, зарождается в синусовом узле и последовательно проходит по проводящей системе. При НЖТ этот процесс нарушается.

Основная причина развития наджелудочковой тахикардии у детей — наличие врожденных аномалий в проводящей системе сердца. Чаще всего речь идет о дополнительных путях проведения импульса, которые создают условия для так называемого механизма повторного входа возбуждения. Можно представить это как электрическое «короткое замыкание», из-за которого импульс начинает циркулировать по замкнутому кругу, заставляя предсердия и желудочки сокращаться с аномально высокой частотой. В отличие от взрослых, у которых аритмии часто связаны с приобретенными заболеваниями сердца, у детей НЖТ, как правило, является изолированной проблемой на фоне в остальном здорового сердца.

Симптомы НЖТ: как распознать приступ у ребенка

Клинические проявления приступа наджелудочковой тахикардии зависят от возраста ребенка, продолжительности эпизода и индивидуальных особенностей организма. Распознать приступ бывает непросто, особенно у младенцев, которые не могут описать свои ощущения.

Родителям стоит обратить внимание на внезапное изменение в поведении и самочувствии ребенка. Приступ НЖТ всегда начинается и заканчивается внезапно, словно по щелчку выключателя. Чтобы систематизировать основные признаки, можно обратиться к следующей таблице.

Важно понимать, что короткие эпизоды НЖТ могут проходить незамеченными или не вызывать значительного дискомфорта. Однако затяжные приступы требуют немедленного внимания, так как могут привести к нарушению кровообращения и развитию сердечной недостаточности, особенно у детей первого года жизни.

Первая помощь при приступе наджелудочковой тахикардии: что могут сделать родители

Если вы подозреваете у ребенка приступ НЖТ, первое и главное правило — сохранять спокойствие. Ваша паника передастся ребенку и может усугубить его состояние. Существуют специальные приемы, называемые вагусными пробами, которые направлены на стимуляцию блуждающего нерва и могут помочь прекратить приступ. Применять их можно только после консультации с врачом и обучения.

Ниже представлен алгоритм действий, который поможет сориентироваться в ситуации:

• Успокойте ребенка. Посадите или уложите его в удобное положение. Обеспечьте приток свежего воздуха.
• Попробуйте применить вагусные пробы (только если врач вас этому научил). У детей старшего возраста это может быть задержка дыхания с натуживанием (проба Вальсальвы) или вызывание рвотного рефлекса. У младенцев можно приложить к лицу на несколько секунд пакет со льдом или холодной водой. Категорически запрещено надавливать на глазные яблоки.
• Оцените состояние. Если приступ не прекратился в течение 10–15 минут, или состояние ребенка ухудшается (нарастает вялость, одышка, появилась синюшность), необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
• Не давайте ребенку никаких лекарств без назначения врача. Подбор антиаритмической терапии — это задача исключительно специалиста.

Даже если приступ купировался самостоятельно, необходимо в ближайшее время обратиться к детскому кардиологу для обследования и выяснения причин аритмии.

Диагностика: какие обследования необходимы для подтверждения диагноза

Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения наджелудочковой тахикардии используется комплекс инструментальных исследований. Ключевая задача диагностики — не просто зафиксировать аритмию, но и определить ее механизм, что является решающим фактором для дальнейшего лечения.

Основными методами диагностики являются:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это базовое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. Если ЭКГ записана непосредственно во время приступа, она позволяет с высокой точностью определить тип НЖТ. Вне приступа ЭКГ может быть абсолютно нормальной или выявлять косвенные признаки, например, феномен предвозбуждения желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Ребенку на грудную клетку крепят датчики, соединенные с портативным регистратором, который он носит в течение 24–48 часов. Этот метод незаменим, если приступы короткие и возникают нечасто, позволяя «поймать» аритмию в условиях обычной жизни.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Это исследование необходимо для оценки структуры сердца, его клапанов и сократительной способности. Оно позволяет исключить другие кардиологические заболевания, которые могли бы быть причиной аритмии.
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Через нос в пищевод вводится тонкий зонд-электрод. Поскольку пищевод близко прилегает к сердцу, этот метод позволяет стимулировать сердце и искусственно вызвать приступ тахикардии в контролируемых условиях. Это помогает точно определить механизм аритмии и подобрать эффективное лечение.
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это инвазивная процедура, которая проводится в стационаре. Через сосуды в полости сердца вводятся тонкие электроды-катетеры, которые позволяют составить подробную «электрическую карту» сердца, найти источник аритмии и дополнительные проводящие пути. Как правило, ЭФИ является первым этапом лечебной процедуры — катетерной абляции.

Методы лечения наджелудочковой тахикардии у детей

Тактика лечения НЖТ у ребенка определяется индивидуально и зависит от его возраста, частоты и переносимости приступов, а также от механизма аритмии. Существует три основных направления в лечении: купирование приступов, профилактическая медикаментозная терапия и радикальное (хирургическое) лечение.

Купирование острого приступа проводится как на догоспитальном этапе бригадой скорой помощи, так и в стационаре. После безуспешных попыток вагусных проб применяются антиаритмические препараты, которые вводятся внутривенно под строгим контролем ЭКГ и артериального давления. В крайне редких, жизнеугрожающих ситуациях может потребоваться электрическая кардиоверсия (нанесение электрического разряда).

Профилактическая медикаментозная терапия назначается при частых или плохо переносимых приступах. Цель — предотвратить возникновение новых эпизодов НЖТ. Ребенку подбирается препарат (или комбинация препаратов) в таблетках для ежедневного приема. Многих родителей беспокоит, что такое лечение потребуется на всю жизнь. Важно понимать, что у детей, особенно в раннем возрасте, есть вероятность спонтанного исчезновения аритмии с ростом сердца. Поэтому терапию регулярно пересматривают, и при длительном отсутствии приступов врач может принять решение о ее отмене.

Радикальное лечение — это катетерная радиочастотная абляция (РЧА). Этот метод позволяет полностью устранить причину аритмии, разрушив дополнительный путь проведения или аритмогенный очаг. Он является методом выбора у детей старшего возраста и подростков с частыми приступами.

Катетерная абляция: когда она показана и как проходит процедура

Катетерная радиочастотная абляция — это современная, малоинвазивная процедура, которая в большинстве случаев позволяет навсегда избавить ребенка от наджелудочковой тахикардии. Вопрос о ее проведении решается индивидуально. Основные показания — это частые приступы, плохая их переносимость, неэффективность или нежелательные эффекты от медикаментозной терапии, а также определенные типы НЖТ с высоким риском осложнений.

Процедура проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под наркозом или глубокой седацией, поэтому ребенок не испытывает боли или дискомфорта. Через прокол в крупном сосуде (обычно на бедре) в полости сердца вводятся тонкие и гибкие электроды. Сначала проводится уже упомянутое электрофизиологическое исследование для точного определения источника аритмии. Затем через специальный катетер подается радиочастотный ток, который точечно «прижигает» и разрушает патологический очаг. Эффективность процедуры при НЖТ у детей достигает 95–98 %.

Вопрос о безопасности катетерной абляции является одним из главных для родителей. Следует знать, что это отработанная технология с низким риском осложнений, который в руках опытной команды хирургов сведен к минимуму. После процедуры ребенок несколько дней находится в стационаре под наблюдением и затем возвращается к обычной жизни уже без приступов и необходимости принимать лекарства.

Прогноз и образ жизни ребенка с НЖТ

Прогноз при наджелудочковой тахикардии у детей в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние не приводит к необратимым изменениям в сердце и при правильном подходе к лечению не влияет на продолжительность жизни. Большинство детей могут вести активный образ жизни, посещать школу и детские сады.

Вопрос о занятиях спортом решается индивидуально с лечащим кардиологом. При редких и хорошо купируемых приступах или после успешной катетерной абляции ограничения, как правило, минимальны или отсутствуют. Ребенку с НЖТ необходимо регулярное наблюдение у детского кардиолога с проведением ЭКГ и других исследований по назначению. Главная цель — обеспечить ребенку безопасное и счастливое детство, свободное от страха перед внезапными приступами сердцебиения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахиаритмии у детей». Общероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России». — 2023.
2. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 600 с.
3. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. — М.: Медпрактика-М, 2000. — 232 с.
4. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E., et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Heart Journal. 2020; 41(5): 655–720.
5. Saul J.P., Kanter R.J. Supraventricular Tachycardia. In: Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult. 10th ed. Wolters Kluwer; 2021. P. 1046–1097.