Ведение беременности при диагнозе наджелудочковая тахикардия

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Ведение беременности при диагнозе «наджелудочковая тахикардия» (НЖТ) — это комплексная задача, требующая совместной работы кардиолога и акушера-гинеколога. Современные подходы позволяют успешно выносить и родить здорового ребенка, минимизируя риски для матери. Главное — это своевременная диагностика, регулярное наблюдение и строгое следование врачебным рекомендациям. Понимание причин и механизмов этого состояния, а также четкий план действий помогают женщине чувствовать себя увереннее и спокойнее на протяжении всех девяти месяцев.

Почему наджелудочковая тахикардия возникает или обостряется во время беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные физиологические изменения, которые могут провоцировать приступы аритмии или усугублять течение уже существующей наджелудочковой тахикардии. Эти изменения являются нормальной адаптацией к вынашиванию плода, но создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Ключевыми факторами, способствующими развитию или обострению НЖТ, являются:

Увеличение объема циркулирующей крови. К третьему триместру объем крови в организме женщины увеличивается на 40–50%. Сердцу приходится перекачивать больше жидкости, что повышает нагрузку на него и может активировать аритмогенные очаги.
Изменение гормонального фона. Высокий уровень прогестерона и эстрогенов влияет на тонус сосудов и электрофизиологические свойства сердечной мышцы (миокарда), делая ее более восприимчивой к нарушениям ритма.
Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС). В норме пульс у беременной женщины учащается на 10–20 ударов в минуту. Это физиологическое состояние само по себе может стать пусковым механизмом для приступа тахикардии.
Анатомические изменения. Растущая матка смещает диафрагму вверх, что приводит к изменению положения сердца в грудной клетке. Это механическое воздействие также может провоцировать аритмию.
Повышение активности симпатической нервной системы. Естественное для беременности состояние легкой тревожности и стресса может приводить к выбросу адреналина, который стимулирует работу сердца и может запустить приступ НЖТ.

Влияние НЖТ на здоровье матери и развитие плода

Основная обеспокоенность будущих мам связана с потенциальными рисками для себя и ребенка. Важно понимать, что при адекватном контроле и наблюдении в большинстве случаев наджелудочковая тахикардия не представляет серьезной угрозы. Однако игнорировать это состояние нельзя.

Для матери основной риск связан с гемодинамической нестабильностью во время приступа. Если приступ длительный и с очень высокой частотой сердечных сокращений, это может привести к снижению артериального давления, головокружению, обмороку и, в редких случаях, к сердечной недостаточности. Падения в результате обморока могут стать причиной травм.

Для плода прямая угроза от аритмии матери минимальна, так как его кровообращение автономно. Однако косвенные риски существуют. Длительный, тяжелый приступ НЖТ у матери может вызвать временное снижение маточно-плацентарного кровотока. Это, в свою очередь, может привести к гипоксии (недостатку кислорода) у плода. При регулярном и грамотном купировании приступов такие ситуации крайне редки. Постоянный контроль состояния плода с помощью УЗИ и кардиотокографии (КТГ) позволяет вовремя заметить любые отклонения.

Диагностика и мониторинг состояния: что ожидать на приемах у врача

Для разработки эффективного плана ведения беременности при наджелудочковой тахикардии необходима точная диагностика и постоянный контроль. Это позволяет врачам оценивать состояние сердечно-сосудистой системы женщины и своевременно корректировать тактику.

Вот основные методы обследования, которые используются в этот период:

Электрокардиография (ЭКГ). Это базовое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ помогает зафиксировать приступ аритмии, если он происходит в момент записи, и определить его тип.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Пациентка носит портативный аппарат в течение 24–48 часов, который непрерывно записывает кардиограмму. Этот метод незаменим для выявления редких, но значимых приступов НЖТ, оценки их частоты, продолжительности и связи с физической активностью или временем суток.
Эхокардиография (УЗИ сердца). Данное исследование позволяет оценить структуру сердца: размеры его камер, толщину стенок, состояние клапанов. Это важно, чтобы исключить органические заболевания сердца как причину аритмии и убедиться, что сердце способно выдержать нагрузку беременности и родов.
Регулярное измерение артериального давления и ЧСС. Женщине рекомендуется вести дневник самоконтроля, фиксируя эти показатели утром и вечером, а также во время плохого самочувствия.

На основе этих данных кардиолог и акушер-гинеколог совместно принимают решение о необходимости медикаментозной терапии, способе родоразрешения и тактике ведения в послеродовом периоде.

Стратегии купирования приступов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Цель лечения — быстро и безопасно восстановить нормальный синусовый ритм. Существуют как немедикаментозные, так и медикаментозные подходы. Выбор метода зависит от тяжести приступа и состояния женщины.

Первой линией помощи при внезапном приступе НЖТ являются вагусные пробы — специальные маневры, которые стимулируют блуждающий нерв и могут прервать аритмию. Важно выполнять их только после инструктажа врача.

Примеры безопасных вагусных проб для беременных:

Проба Вальсальвы. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание и натужиться (как при кашле или натуживании в туалете) на 10–15 секунд.
Массаж каротидного синуса. Этот маневр должен выполняться ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врачом, так как требует точного знания анатомии и имеет противопоказания.
Умывание ледяной водой. Погружение лица в таз с холодной водой на несколько секунд может вызвать рефлекторное замедление ритма.

Если вагусные пробы неэффективны, прибегают к медикаментозной терапии. В условиях стационара вводятся антиаритмические препараты. Если и это не помогает, а состояние женщины ухудшается, может быть применена электрическая кардиоверсия — восстановление ритма с помощью контролируемого электрического разряда. Эта процедура считается безопасной для плода на всех сроках беременности.

Лекарственная терапия НЖТ в разные триместры беременности

Подбор медикаментов для лечения наджелудочковой тахикардии у беременных — это всегда поиск баланса между эффективностью для матери и безопасностью для плода. Препараты назначаются только в том случае, если приступы частые, плохо переносятся или не купируются вагусными пробами. Принцип назначения: минимально эффективная доза на кратчайший возможный срок.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов и особенностями их применения в период беременности.

Группа препаратов	Применение при беременности	Ключевые моменты
Бета-адреноблокаторы (например, метопролол, бисопролол)	Считаются препаратами выбора для длительной профилактики приступов. Применяются со второго триместра.	Назначаются с осторожностью. Могут вызывать задержку роста плода и брадикардию (замедление пульса) у новорожденного, поэтому требуют тщательного контроля.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил)	Используются как для профилактики, так и для купирования приступов.	Не рекомендуется в первом триместре. Может вызывать снижение артериального давления у матери.
Аденозинтрифосфат (АТФ) или Аденозин	Препараты выбора для экстренного купирования приступов НЖТ в условиях стационара.	Имеют очень короткий период действия (несколько секунд), поэтому не оказывают системного влияния на плод. Безопасны на всех сроках.
Антиаритмики I и III классов (например, пропафенон, соталол)	Назначаются в редких, резистентных к другой терапии случаях, строго по жизненным показаниям.	Применение ограничено из-за потенциальных рисков для плода. Требует госпитализации и тщательного мониторинга.

Планирование родов при диагнозе «наджелудочковая тахикардия»

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально ближе к концу беременности. Сам по себе диагноз «наджелудочковая тахикардия» не является прямым показанием к кесареву сечению. Большинство женщин с компенсированной НЖТ могут рожать естественным путем.

Решение принимается на основе следующих факторов:

Частота и переносимость приступов. Если приступы редкие и легко купируются, предпочтение отдается естественным родам.
Гемодинамическая стабильность. Если приступы НЖТ вызывают значительное падение давления или потерю сознания, может быть рекомендовано плановое кесарево сечение, чтобы избежать неконтролируемой нагрузки в родах.
Эффективность профилактической терапии. Если женщина принимает препараты, и они хорошо контролируют ритм, это является аргументом в пользу естественных родов.
Акушерские показания. Наличие других осложнений беременности (например, предлежание плаценты, крупный плод) может стать решающим фактором в пользу операции.

При ведении естественных родов крайне важен адекватный мониторинг состояния матери (постоянная запись ЭКГ) и плода (КТГ). Обязательно применяется адекватное обезболивание, чаще всего эпидуральная анестезия, так как боль и стресс могут спровоцировать приступ наджелудочковой тахикардии.

Список литературы

Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии». Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)». – 2020.
Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., и др. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 2018; 39(34): 3165–3241.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Школьникова М.А., Харлап М.С., Ильдарова Р.А. и др. Нарушения ритма сердца у беременных: тактика ведения, показания к терапии и родоразрешению // Российский кардиологический журнал. 2011; (4): 68–76.