Полиморфная желудочковая тахикардия и пируэт: риски и первая помощь

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Полиморфная желудочковая тахикардия (ПЖТ) и её особая форма — пируэтная тахикардия (Torsades de Pointes) — это жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма, требующие немедленного распознавания и оказания помощи. Они характеризуются очень высокой и хаотичной частотой сокращений желудочков сердца, из-за чего оно теряет способность эффективно перекачивать кровь. Это состояние может быстро привести к потере сознания и внезапной сердечной остановке. Понимание рисков и знание алгоритма первой помощи имеют решающее значение для спасения жизни человека.

Что такое полиморфная желудочковая тахикардия и пируэтная тахикардия

Полиморфная желудочковая тахикардия представляет собой тяжёлую аритмию, при которой электрические импульсы в желудочках сердца становятся быстрыми и хаотичными. На электрокардиограмме (ЭКГ) это отражается в виде постоянно меняющейся формы желудочковых комплексов. Сердце при этом сокращается с частотой 200–250 ударов в минуту и более, но эти сокращения неэффективны.

Пируэтная тахикардия, или Torsades de Pointes (TdP), — это специфический подвид полиморфной желудочковой тахикардии. Её название в переводе с французского означает «пируэты» или «вращение вокруг точек». На ЭКГ это выглядит как волнообразное изменение амплитуды комплексов, которые будто «танцуют» вокруг изолинии. Тахикардия типа «пируэт» почти всегда связана с удлинением интервала QT на ЭКГ — показателя, отражающего время, необходимое сердечной мышце для «перезарядки» после сокращения. Когда это время аномально увеличивается, создаются условия для возникновения электрического хаоса в желудочках.

Ключевые факторы риска: кто в опасности

Развитие полиморфной желудочковой тахикардии и, в частности, пируэтной тахикардии не происходит беспричинно. Существует ряд состояний и факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения этой аритмии. Важно знать о них, чтобы вовремя принять меры.

Вот основные группы факторов, способствующих развитию ПЖТ и TdP:

Синдром удлинённого интервала QT. Это может быть как врождённое (генетическое) состояние, так и приобретённое. Приобретённая форма встречается гораздо чаще.
Приём определённых лекарственных препаратов. Это одна из самых частых причин приобретённого удлинения QT. Важно понимать, что самовольное назначение или отмена препаратов недопустимы. К группам риска относятся некоторые антиаритмические средства, антибиотики (особенно макролиды и фторхинолоны), антидепрессанты, противогрибковые и противопсихотические препараты.
Нарушения электролитного баланса. Критически важную роль играют уровни калия и магния в крови. Их дефицит (гипокалиемия и гипомагниемия) серьёзно нарушает электрическую стабильность сердца. Причинами могут быть приём диуретиков, сильная диарея или рвота.
Выраженная брадикардия. Замедление сердечного ритма, например, при полной атриовентрикулярной блокаде, также может спровоцировать пируэтную тахикардию.
Женский пол. Статистически женщины имеют несколько более длинный интервал QT и более подвержены лекарственно-индуцированной тахикардии типа «пируэт».
Заболевания сердца. Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или перенесённый инфаркт миокарда могут создавать условия для развития ПЖТ, хотя и не обязательно пируэтного типа.

Основные симптомы и признаки жизнеугрожающего состояния

Приступ полиморфной желудочковой тахикардии развивается внезапно и проявляется яркой симптоматикой из-за резкого падения кровообращения. Поскольку мозг крайне чувствителен к недостатку кислорода, симптомы часто носят неврологический характер.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

Внезапное сильное головокружение или предобморочное состояние. Человек может пожаловаться на резкую дурноту, потемнение в глазах.
Потеря сознания (синкопе). Это самый частый и грозный симптом. Человек внезапно падает без видимой причины. Эпизод может быть коротким, если ритм восстанавливается самостоятельно, но он является сигналом критической опасности.
Ощущение очень частого, хаотичного сердцебиения. Если человек остаётся в сознании, он может ощущать «трепыхание» или «кувырки» сердца в груди.
Судороги. При длительной остановке кровообращения могут развиться судорожные припадки из-за гипоксии головного мозга.
Внезапная бледность кожных покровов и холодный пот.

Важно понимать: любой эпизод внезапной потери сознания, особенно у человека с заболеванием сердца или принимающего определённые препараты, должен расцениваться как потенциальный симптом жизнеугрожающей аритмии и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Неотложная первая помощь при приступе пируэтной тахикардии: пошаговый алгоритм

Если вы стали свидетелем ситуации, похожей на приступ ПЖТ, от ваших правильных и быстрых действий может зависеть жизнь человека. Паника в этой ситуации — главный враг. Сохраняйте спокойствие и следуйте чёткому плану.

Алгоритм действий должен быть следующим:

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Чётко сообщите диспетчеру, что человек без сознания, не дышит или дышит ненормально. Это самый важный первый шаг, так как только медицинская бригада сможет оказать специализированную помощь (ввести препараты, провести дефибрилляцию).
Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает на месте происшествия.
Проверьте сознание и дыхание. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «С вами всё в порядке?». Если реакции нет, проверьте дыхание. Наклонитесь ко рту и носу пострадавшего, смотрите на движение грудной клетки и слушайте звуки дыхания в течение 10 секунд. Агональное дыхание (редкие, хриплые, судорожные вдохи) не является нормальным дыханием.
Если человек без сознания и не дышит (или дышит ненормально): немедленно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР).
- Положите пострадавшего на твёрдую ровную поверхность.
- Расположите основание одной ладони на центре грудной клетки, вторую ладонь положите сверху в замок.
- Выполняйте сильные и быстрые компрессии (надавливания) на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. Не сгибайте руки в локтях.
- Если вы обучены СЛР, чередуйте 30 компрессий с 2 вдохами искусственного дыхания. Если не обучены или не уверены — проводите только непрерывные компрессии грудной клетки. Это лучше, чем ничего.
Используйте автоматический наружный дефибриллятор (АНД), если он есть поблизости. Эти устройства часто находятся в общественных местах (аэропорты, вокзалы, торговые центры). Включите АНД и следуйте его голосовым инструкциям. Он сам проанализирует ритм и при необходимости нанесёт спасительный электрический разряд.

Продолжайте компрессии до прибытия скорой помощи или до тех пор, пока человек не начнёт подавать признаки жизни.

Чем опасна полиморфная желудочковая тахикардия: главные угрозы

Основная опасность полиморфной желудочковой тахикардии заключается в её склонности к переходу в ещё более хаотичное и смертельное состояние — фибрилляцию желудочков. Это состояние является основной причиной внезапной сердечной смерти.

Рассмотрим главные угрозы этого состояния в виде таблицы.

Угроза	Механизм развития и последствия
Переход в фибрилляцию желудочков (ФЖ)	Это самая непосредственная и фатальная угроза. При ФЖ желудочки перестают сокращаться скоординированно и лишь хаотично подёргиваются. Перекачивание крови полностью прекращается. Без немедленной дефибрилляции наступает смерть в течение нескольких минут.
Внезапная сердечная остановка	Является прямым следствием гемодинамической неэффективности ПЖТ или её перехода в ФЖ. Кровообращение останавливается, что равносильно клинической смерти.
Гипоксическое повреждение головного мозга	Даже если приступ ПЖТ купируется самостоятельно или с помощью медиков, длительный период без адекватного кровоснабжения может привести к необратимым повреждениям мозга. Каждая минута промедления с началом СЛР снижает шансы на выживание и полноценное восстановление.
Рецидивы	Если основная причина (например, электролитный дисбаланс или приём провоцирующего препарата) не устранена, приступы пируэтной тахикардии могут повторяться, каждый раз создавая смертельную угрозу.

Разница между пируэтной тахикардией и другими видами аритмий

Пациенты и их близкие часто путают разные состояния, связанные с нарушением ритма сердца. Однако понимание различий помогает осознать степень угрозы и важность специфического подхода. Пируэтная тахикардия отличается от других аритмий как по механизму, так и по степени риска.

Для наглядности представим основные отличия в виде сравнительной таблицы.

Параметр	Пируэтная тахикардия (Torsades de Pointes)	Синусовая тахикардия	Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Источник аритмии	Желудочки сердца	Синусовый узел (естественный водитель ритма)	Предсердия
Регулярность ритма	Крайне нерегулярный, хаотичный	Регулярный	Абсолютно нерегулярный
Частота сердечных сокращений	Очень высокая (200–250+ в мин)	Умеренно высокая (обычно 100–160 в мин)	Разная, часто 100–180 в мин
Основные симптомы	Внезапная потеря сознания, головокружение	Ощущение сердцебиения, одышка (часто при нагрузке)	Перебои в работе сердца, одышка, слабость
Угроза для жизни	Крайне высокая, непосредственная угроза внезапной смерти	Обычно не угрожает жизни (является реакцией на стресс, нагрузку, болезнь)	Хроническая угроза (риск инсульта), но редко вызывает внезапную смерть
Основная причина	Удлинение интервала QT (лекарства, генетика, электролиты)	Физическая нагрузка, стресс, лихорадка, анемия	Гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов

Список литературы

Желудочковые нарушения ритма. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). // Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594.
Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. // European Heart Journal. 2022;43(40):3997–4126.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Elsevier, 2022. — 2176 p.