Симптомы желудочковой тахикардии: как распознать опасный приступ

Симптомы желудочковой тахикардии (ЖТ) могут появиться внезапно и вызвать сильную тревогу. Это опасное нарушение ритма сердца, при котором его нижние камеры (желудочки) начинают сокращаться слишком быстро и хаотично, с частотой более 100–120 ударов в минуту. Из-за такой высокой частоты желудочки не успевают наполниться кровью в достаточном объеме перед каждым сокращением. В результате сердце перестает эффективно перекачивать кровь, что приводит к кислородному голоданию жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга. Понимание ключевых признаков этого состояния и умение вовремя на них среагировать могут спасти жизнь.

Основные признаки желудочковой тахикардии (ЖТ): на что обратить внимание

Клиническая картина приступа ЖТ зависит от его продолжительности, частоты сердечных сокращений и наличия сопутствующих заболеваний сердца. Однако существует ряд классических симптомов, которые должны насторожить. Они возникают из-за резкого падения артериального давления и нарушения кровоснабжения органов.

• Ощущение сильного сердцебиения. Это наиболее частый и первый симптом. Пациенты описывают его как чувство трепетания, дрожи или сильных, частых ударов в груди. Сердцебиение при желудочковой тахикардии ощущается как аномально быстрое и, как правило, ритмичное.
• Головокружение и предобморочное состояние. Из-за недостаточного притока крови к головному мозгу возникает ощущение дурноты, потемнение в глазах и слабость. Это прямой результат снижения сердечного выброса.
• Обморок (синкопе). Внезапная потеря сознания — один из самых грозных симптомов желудочковой тахикардии. Он свидетельствует о критическом нарушении мозгового кровообращения. Обморок во время приступа требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.
• Одышка или чувство нехватки воздуха. Этот симптом развивается из-за застоя крови в легких (в малом круге кровообращения), так как сердце не справляется со своей насосной функцией. Одышка может возникать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.
• Боль или дискомфорт в груди (стенокардия). Слишком частые сокращения сердечной мышцы (миокарда) требуют повышенного потребления кислорода. Если коронарные артерии, питающие сердце, поражены атеросклерозом, миокард начинает испытывать кислородное голодание, что проявляется давящей или сжимающей болью за грудиной.
• Резкая общая слабость и быстрая утомляемость. Недостаточное кровоснабжение мышц и других органов приводит к внезапному упадку сил. Человек может почувствовать, что не в состоянии выполнять даже простые действия.
• Тревога и страх смерти. Внезапное и резкое ухудшение самочувствия, сопровождаемое ощущением перебоев в работе сердца, часто вызывает сильную панику и страх.

Устойчивая и неустойчивая ЖТ: в чем разница и почему это важно знать

Приступы желудочковой тахикардии классифицируют по их продолжительности, что имеет ключевое значение для прогноза и тактики ведения пациента. Понимание этой разницы помогает оценить степень опасности ситуации, хотя любой эпизод ЖТ требует внимания специалиста.

Неустойчивая желудочковая тахикардия — это эпизод, который длится менее 30 секунд и прекращается самостоятельно. Зачастую такие короткие приступы могут протекать бессимптомно или проявляться лишь кратковременным ощущением перебоя в работе сердца и головокружением. Несмотря на короткую продолжительность, неустойчивая ЖТ не является безобидной. Она указывает на электрическую нестабильность миокарда и может быть предвестником более длительных и опасных аритмий.

Устойчивая желудочковая тахикардия — это приступ, продолжающийся 30 секунд и более, либо эпизод меньшей длительности, который привел к нарушению гемодинамики (падению давления, потере сознания). Это состояние всегда является жизнеугрожающим. Оно редко прекращается само по себе и требует неотложной медицинской помощи. Устойчивая ЖТ может перейти в фибрилляцию желудочков — хаотичное подергивание мышечных волокон, что равносильно остановке сердца.

Важно понимать, что даже если приступ прошел сам, необходимо как можно скорее обратиться к кардиологу. Повторяющиеся эпизоды неустойчивой ЖТ — это серьезный повод для комплексного обследования и подбора терапии.

Как отличить приступ тахикардии от панической атаки

Симптомы желудочковой тахикардии и панической атаки могут быть очень похожи: учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, страх. Это часто приводит к путанице. Однако существуют важные отличия, которые помогают предположить истинную причину состояния. Различить эти два состояния бывает непросто, но есть ключевые особенности, которые могут помочь в этом. Вот их сравнительная характеристика:

Если есть хоть малейшее сомнение в причине симптомов, особенно при наличии заболеваний сердца в анамнезе, всегда следует действовать по сценарию желудочковой тахикардии и вызывать скорую помощь.

Тревожные сигналы: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Приступ желудочковой тахикардии — это состояние, требующее неотложной оценки. Промедление может быть фатальным. Существуют абсолютно четкие критерии, при которых необходимо немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи (по телефону 103 или 112).

Вот список этих жизнеугрожающих симптомов:

• Потеря или спутанность сознания. Любой эпизод обморока на фоне учащенного сердцебиения.
• Сильная боль или сжимающее чувство в груди. Это может указывать на острую ишемию миокарда (инфаркт).
• Выраженная одышка в покое. Человеку трудно дышать, он вынужден сидеть, чтобы облегчить дыхание.
• Резкое падение артериального давления. Проявляется сильным головокружением, потемнением в глазах, холодным липким потом.
• Приступ длится более нескольких минут и не прекращается самостоятельно, а самочувствие продолжает ухудшаться.
• Появление симптомов у человека с уже известным заболеванием сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, наличие кардиостимулятора или дефибриллятора).

До приезда медиков следует обеспечить человеку покой, расстегнуть стесняющую одежду и предоставить доступ свежего воздуха. Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Почему нельзя игнорировать даже короткие приступы сердцебиения

Часто люди склонны игнорировать короткие, самостоятельно проходящие эпизоды учащенного сердцебиения, списывая их на усталость, стресс или волнение. Однако в случае с желудочковой тахикардией такой подход крайне опасен. Даже неустойчивая ЖТ является серьезным маркером неблагополучия в сердечно-сосудистой системе.

Игнорирование этих сигналов чревато серьезными последствиями. Во-первых, желудочковая тахикардия — это не самостоятельная болезнь, а, как правило, проявление основного кардиологического заболевания. Это может быть ишемическая болезнь сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда, кардиомиопатия (структурное заболевание сердечной мышцы) или генетические нарушения (каналопатии). Без диагностики и лечения основного заболевания приступы будут повторяться и прогрессировать.

Во-вторых, любой эпизод ЖТ свидетельствует об электрической нестабильности миокарда. Это означает, что существует высокий риск развития более опасных аритмий, в первую очередь фибрилляции желудочков, которая приводит к внезапной сердечной смерти. Своевременное обращение к врачу, проведение обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование, ЭхоКГ) позволяет выявить причину, оценить риски и назначить лечение, которое может включать как медикаментозную терапию, так и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора — устройства, способного купировать приступ и спасти жизнь.

Список литературы

1. Желудочковые нарушения ритма. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26 (7). — С. 183–284.
2. Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J., Bryant W.J., Callans D.J., Curtis A.B. и др. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. // Heart Rhythm. — 2018. — Vol. 15 (10). — e190–e252.
3. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M. и др. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43 (40). — P. 3997–4126.
4. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Нарушения ритма и проводимости сердца. — М.: Практика, 2014. — 640 с.
5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.