Роль эхокардиографии в диагностике причин желудочковой тахикардии

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Роль эхокардиографии в диагностике причин желудочковой тахикардии является ключевой, поскольку это безопасное и высокоинформативное ультразвуковое исследование позволяет детально оценить структуру и функцию сердца. Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это серьезное нарушение ритма, которое может угрожать жизни. Успех лечения напрямую зависит от понимания ее первопричины. Именно эхокардиография (ЭхоКГ) дает врачам возможность «заглянуть» внутрь сердца, выявить структурные аномалии, которые часто лежат в основе этой аритмии, и составить точный план дальнейших действий.

Что такое желудочковая тахикардия и почему важно найти ее причину

Желудочковая тахикардия — это учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту), источник которого находится в нижних камерах сердца, желудочках. В отличие от более безобидных форм тахикардии, ЖТ может привести к неэффективному перекачиванию крови, резкому падению артериального давления, потере сознания и даже внезапной сердечной смерти. Поэтому к этому состоянию относятся с максимальной серьезностью.

Поиск причины желудочковой тахикардии — это не просто медицинское любопытство. От этого зависит вся дальнейшая стратегия. Если аритмия вызвана, например, рубцом после инфаркта миокарда, тактика лечения будет одной. Если же в основе лежит наследственное заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия), подходы будут совершенно иными. Без точного диагноза невозможно назначить адекватную терапию и оценить риски для пациента. Именно поэтому визуализирующие методики, и в первую очередь эхокардиография, выходят на первый план.

Эхокардиография как основной метод визуализации сердца

Эхокардиография, которую часто называют УЗИ сердца, — это неинвазивный метод исследования, использующий ультразвуковые волны для создания движущегося изображения сердца и его структур. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, так как не связана с лучевой нагрузкой. Врач наносит на грудную клетку специальный гель и водит по ней датчиком, а на экране монитора появляется детальная картина работающего сердца в реальном времени.

Важно понимать разницу между ЭКГ (электрокардиографией) и ЭхоКГ. Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца, она показывает сам факт наличия аритмии. А эхокардиографическое исследование показывает анатомию и механическую работу: размеры камер, толщину стенок, состояние клапанов, сократительную способность сердечной мышцы. Эти два метода не заменяют, а блестяще дополняют друг друга в диагностике причин желудочковой тахикардии.

Какие структурные изменения сердца выявляет ЭхоКГ при желудочковой тахикардии

ЭхоКГ позволяет обнаружить широкий спектр структурных заболеваний сердца, которые являются наиболее частыми причинами ЖТ. Врач прицельно ищет аномалии, которые могут служить источником (субстратом) аритмии. Вот основные из них:

Последствия ишемической болезни сердца (ИБС). Это самая распространенная причина ЖТ у взрослых. После перенесенного инфаркта миокарда на сердечной мышце образуется рубец. Эта рубцовая ткань не сокращается и плохо проводит электрические импульсы, создавая условия для патологической циркуляции возбуждения, что и запускает тахикардию. ЭхоКГ четко визуализирует эти рубцовые зоны (зоны акинеза), а также истончение стенки желудочка и формирование аневризмы (выпячивания стенки).
Кардиомиопатии. Это группа заболеваний, поражающих непосредственно сердечную мышцу. С помощью эхокардиографии можно диагностировать разные их типы. Например, при дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширены, а его стенки истончены, что приводит к снижению насосной функции. При гипертрофической кардиомиопатии, наоборот, стенки сердца аномально утолщены. Отдельно выделяют аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка, при которой мышечная ткань замещается жировой и соединительной, что является мощным аритмогенным фактором.
Пороки сердца. Как врожденные, так и приобретенные дефекты клапанов или перегородок могут приводить к перегрузке отделов сердца, их расширению и изменению структуры, создавая почву для развития желудочковой тахикардии.
Миокардит. Воспаление сердечной мышцы может вызывать отек, нарушение сократимости и локальные повреждения, которые провоцируют аритмию. ЭхоКГ помогает оценить степень этих изменений.

Ключевые параметры, оцениваемые во время эхокардиографии

Во время исследования специалист по ультразвуковой диагностике оценивает множество параметров, но для диагностики причин ЖТ особое значение имеют следующие показатели. Для вашего удобства они сведены в таблицу.

Параметр	Что это означает	Почему это важно при желудочковой тахикардии
Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)	Процент крови, которую левый желудочек выталкивает в аорту при каждом сокращении. Главный показатель насосной функции сердца.	Значительное снижение ФВ (менее 35–40%) является одним из самых серьезных факторов риска внезапной сердечной смерти при ЖТ. Это указывает на выраженное повреждение миокарда.
Размеры полостей сердца	Объем и диаметр предсердий и желудочков.	Расширение (дилатация) камер сердца свидетельствует о его перегрузке и хроническом страдании, что часто встречается при кардиомиопатиях и пороках сердца.
Толщина стенок миокарда	Толщина мышечной стенки желудочков и межжелудочковой перегородки.	Чрезмерное утолщение (гипертрофия) или истончение стенок являются признаками различных заболеваний сердца, которые могут быть причиной желудочковой тахикардии.
Локальная сократимость	Оценка движения отдельных сегментов стенки левого желудочка.	Выявление зон со сниженной (гипокинез) или отсутствующей (акинез) сократимостью прямо указывает на перенесенный инфаркт миокарда и наличие постинфарктного рубца.
Состояние клапанного аппарата	Оценка структуры и функции сердечных клапанов (стеноз, недостаточность).	Грубые пороки клапанов ведут к перестройке геометрии сердца, что может провоцировать аритмии.

Виды эхокардиографического исследования в диагностике ЖТ

В зависимости от клинической ситуации и диагностических задач могут применяться разные виды эхокардиографии.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — это стандартное, базовое исследование, которое выполняется через грудную клетку. В подавляющем большинстве случаев его достаточно для выявления основной структурной патологии. Это первый и обязательный шаг в диагностическом поиске.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — более сложное исследование, при котором ультразвуковой датчик вводится через пищевод. Так как пищевод прилегает непосредственно к сердцу, этот метод дает гораздо более четкое изображение некоторых структур, особенно предсердий, межпредсердной перегородки и ушка левого предсердия. Его назначают, когда ТТЭ недостаточно информативна (например, у пациентов с ожирением, заболеваниями легких) или есть подозрение на патологию, плохо видимую при стандартном УЗИ.

Стресс-эхокардиография — это метод, при котором УЗИ сердца проводится до и после физической нагрузки (или введения специальных препаратов, имитирующих нагрузку). Он используется для выявления скрытой ишемии миокарда — кислородного голодания сердечной мышцы, которое может не проявляться в покое, но провоцировать ЖТ при напряжении.

Что означает, если эхокардиография не выявила патологий

Иногда при тщательном эхокардиографическом исследовании не удается найти никаких структурных изменений в сердце. Такое состояние называют «идиопатической желудочковой тахикардией», то есть аритмией без установленной органической причины. Это важная диагностическая информация.

Отсутствие патологии по данным ЭхоКГ — это, как правило, хороший прогностический признак. Риск жизнеугрожающих осложнений при идиопатической ЖТ значительно ниже, чем при аритмии на фоне грубого поражения сердца. Однако это не означает прекращение диагностического поиска. В таких случаях для уточнения диагноза могут быть назначены другие, более сложные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием или электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Как подготовиться к эхокардиографическому исследованию

Подготовка к процедуре зависит от ее вида. Беспокойство пациентов часто связано с неизвестностью, однако подготовка в большинстве случаев минимальна.

Для проведения трансторакальной ЭхоКГ специальная подготовка не требуется. Можно есть и пить как обычно, принимать назначенные лекарства. Рекомендуется прийти на исследование в удобной одежде, которую легко снять до пояса. С собой необходимо взять предыдущие результаты ЭКГ и ЭхоКГ, если они есть.

Подготовка к чреспищеводной ЭхоКГ более серьезная, так как исследование связано с введением датчика в пищевод. Процедура проводится строго натощак — последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до исследования. Это необходимо для предотвращения рвоты и попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Обязательно сообщите врачу о наличии аллергии на лекарства (особенно на местные анестетики, например, лидокаин) и о заболеваниях пищевода.

Список литературы

Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Алехин М.Н. Практическая эхокардиография. Руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal, 2022, 43(40), pp. 3997–4126.
Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. — 5-е изд. — М.: Видар-М, 2019.