Неотложная помощь при приступе желудочковой тахикардии: что нужно знать

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Приступ желудочковой тахикардии (ЖТ) — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленных и правильных действий. Оно характеризуется очень частым сердечным ритмом (обычно более 100–120 ударов в минуту), который исходит из нижних камер сердца — желудочков. Из-за такой высокой частоты сердце не успевает эффективно наполняться кровью и перекачивать ее по организму, что приводит к резкому падению артериального давления и кислородному голоданию жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга. Понимание четкого алгоритма действий в этой критической ситуации может спасти жизнь человека до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Как распознать приступ желудочковой тахикардии: ключевые симптомы

Заподозрить приступ ЖТ можно по внезапному и резкому ухудшению самочувствия. Симптомы могут варьироваться в зависимости от частоты сердечных сокращений, продолжительности приступа и общего состояния сердечно-сосудистой системы человека. Важно понимать, что желудочковая тахикардия бывает гемодинамически стабильной (когда артериальное давление еще поддерживается на минимально приемлемом уровне) и нестабильной (когда происходит резкое падение давления и нарушение кровоснабжения органов).

Основные признаки, на которые следует обратить внимание:

Сильное сердцебиение (пальпитация): ощущение очень частого, сильного или «трепыхающегося» биения сердца в груди.
Резкая слабость и головокружение: возникают из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга.
Одышка: чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, которое может появляться даже в состоянии покоя.
Боль или дискомфорт в груди: похожа на стенокардию (давящая, сжимающая боль), что связано с ишемией сердечной мышцы.
Потемнение в глазах, предобморочное состояние: явный признак падения артериального давления.
Внезапная потеря сознания (синкопе): наиболее грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения. Это признак нестабильной ЖТ, которая может перейти в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Если человек внезапно побледнел, покрылся холодным потом, жалуется на вышеперечисленные симптомы, а затем потерял сознание — вероятность жизнеугрожающей аритмии, такой как желудочковая тахикардия, крайне высока.

Алгоритм действий: первая помощь до приезда скорой

Ваши действия напрямую зависят от того, находится ли человек в сознании. Однако самый первый и главный шаг всегда один — вызов скорой медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз или лечить, ваша задача — поддержать жизнедеятельность до прибытия специалистов.

Вот пошаговый план, который поможет не растеряться:

Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Человеку плохо с сердцем, возможно, потерял сознание, сильное сердцебиение». Укажите точный адрес, пол и примерный возраст пострадавшего. Не кладите трубку, диспетчер может давать вам инструкции.
Оцените состояние пострадавшего. Осторожно потрясите человека за плечи и громко спросите: «Вы меня слышите? С вами все в порядке?». Проверьте дыхание: наклонитесь ко рту и носу пострадавшего, слушайте дыхание, ощущайте его щекой и смотрите на движение грудной клетки. На оценку сознания и дыхания у вас есть не более 10 секунд.
Действуйте в зависимости от ситуации. Если человек в сознании, переходите к одним мерам. Если без сознания, но дышит — к другим. Если без сознания и не дышит — к третьим, самым срочным.

Помощь при стабильной желудочковой тахикардии (если человек в сознании)

Если человек находится в сознании, жалуется на сильное сердцебиение, но может с вами разговаривать, ваша цель — помочь ему дождаться медиков в максимально безопасном положении и попытаться применить простые приемы, которые могут замедлить ритм. Эти приемы называются вагусными пробами — они стимулируют блуждающий нерв (nervus vagus), который оказывает тормозящее действие на сердце.

Для лучшего понимания, какие вагусные пробы можно безопасно применять, ознакомьтесь с таблицей ниже.

Прием (вагусная проба)	Как выполнять	Почему это может сработать
Проба Вальсальвы	Попросите человека сделать глубокий вдох, задержать дыхание и сильно натужиться (как при попытке выдохнуть с закрытым ртом и носом) в течение 10–15 секунд.	Повышение внутригрудного давления стимулирует барорецепторы (датчики давления) в крупных сосудах, что рефлекторно активирует блуждающий нерв и замедляет сердечный ритм.
Вызывание рвотного рефлекса	Осторожно надавить на корень языка чистым пальцем или ручкой ложки (без попыток действительно вызвать рвоту).	Раздражение задней стенки глотки также является мощным стимулом для блуждающего нерва.
Умывание ледяной водой	Попросите человека задержать дыхание и опустить лицо в таз с холодной (ледяной) водой на 10–20 секунд.	Это вызывает «рефлекс ныряльщика», который приводит к замедлению сердцебиения и перераспределению кровотока.

Важно! Нельзя проводить массаж каротидного синуса (надавливание на сонную артерию в области шеи), так как без должных навыков это может привести к осложнениям, особенно у пожилых людей. Во время выполнения любых проб обеспечьте человеку удобное положение (сидя или лежа), чтобы он не упал при возможном головокружении.

Что делать, если человек потерял сознание: основы сердечно-легочной реанимации

Если человек без сознания, но дышит самостоятельно и у него прощупывается пульс, его следует аккуратно повернуть в устойчивое боковое положение. Это предотвратит западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Продолжайте контролировать дыхание до приезда врачей.

Если человек без сознания и не дышит (или дышит агонально — редкими, хриплыми, судорожными вдохами), это означает, что произошла остановка кровообращения. Приступ ЖТ, вероятно, перешел в фибрилляцию желудочков. В этом случае необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Обеспечьте проходимость дыхательных путей: положите одну руку на лоб пострадавшего, другую — под подбородок и аккуратно запрокиньте ему голову.
Начните компрессии грудной клетки: положите основание одной ладони на центр грудной клетки (на грудину), вторую ладонь положите сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и давите на грудину всем весом своего тела. Глубина компрессий — 5–6 см, частота — 100–120 нажатий в минуту.
Продолжайте компрессии без остановки до прибытия скорой помощи или до появления признаков жизни у пострадавшего. Если вы не обучены делать искусственное дыхание, достаточно проводить только непрерывные компрессии грудной клетки — это уже значительно повышает шансы на выживание.
Используйте автоматический наружный дефибриллятор (АНД): если он есть поблизости (в общественных местах, офисах), не бойтесь его использовать. АНД сам проанализирует ритм и даст голосовые инструкции. Электрический разряд — единственный эффективный способ прекратить фибрилляцию желудочков.

Частые ошибки: чего категорически нельзя делать при приступе ЖТ

В стрессовой ситуации люди могут совершать действия, которые не только не помогут, но и навредят. Важно запомнить, чего следует избегать.

Не давайте никаких лекарств. Вы не знаете точную причину состояния, а препараты «от сердца» (например, нитроглицерин или аспирин) могут резко снизить и без того низкое давление и усугубить ситуацию.
Не оставляйте человека одного. Его состояние может ухудшиться в любую секунду.
Не пытайтесь привести в чувство ударами по щекам или обливанием водой. Если человек потерял сознание, это не обморок, а признак критического нарушения кровообращения.
Не откладывайте вызов скорой помощи в надежде, что «само пройдет». При желудочковой тахикардии время — это сердечная мышца и мозг.

Почему важно не паниковать и действовать быстро

Может показаться, что запомнить все это невозможно, особенно в состоянии паники. Однако главное, что нужно усвоить: ваши правильные и быстрые действия в первые минуты приступа желудочковой тахикардии создают «мост» к спасению, позволяя человеку дожить до прибытия профессиональной медицинской помощи. Даже просто своевременный вызов скорой и начало базовой сердечно-легочной реанимации увеличивают шансы на выживание в несколько раз. Каждая секунда промедления при остановке кровообращения необратимо повреждает клетки головного мозга. Сохраняйте спокойствие, действуйте по алгоритму, и вы сможете оказать неоценимую помощь.

Список литературы

Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». — М.: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», 2020.
2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, № 40. — P. 3997–4126.
Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / ed. by D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, E. Braunwald. — 12th ed. — Elsevier, 2022.
Европейские рекомендации по сердечно-легочной реанимации, 2021 / G. D. Perkins, J. T. Gräsner, F. Semeraro, et al. — European Resuscitation Council (ERC), 2021.