Холтеровское мониторирование для выявления желудочковой тахикардии

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Холтеровское мониторирование (ХМ) является ключевым методом диагностики для выявления желудочковой тахикардии — потенциально опасного нарушения сердечного ритма. В отличие от стандартной электрокардиограммы (ЭКГ), которая записывает работу сердца лишь на несколько секунд, суточное мониторирование позволяет непрерывно фиксировать электрическую активность сердца на протяжении 24, 48 или даже 72 часов. Это дает возможность обнаружить скрытые, преходящие эпизоды аритмии, которые могут не проявляться во время короткого визита к врачу, но при этом вызывать серьезные симптомы и нести угрозу здоровью.

Что такое желудочковая тахикардия и почему ее важно обнаружить

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это патологически учащенный сердечный ритм (более 100–120 ударов в минуту), источник которого находится в желудочках, нижних камерах сердца. В норме электрический импульс зарождается в верхних камерах (предсердиях) и планомерно распространяется вниз, заставляя сердце сокращаться скоординированно и эффективно. При ЖТ желудочки начинают сокращаться слишком часто и хаотично, что мешает им нормально наполняться кровью и выбрасывать ее в сосуды. Это приводит к снижению кровоснабжения жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга.

Опасность желудочковой тахикардии заключается в ее последствиях. Короткие эпизоды могут вызывать ощущение сильного сердцебиения, головокружение, слабость, нехватку воздуха. Длительные приступы (устойчивая ЖТ) могут привести к потере сознания (синкопе) и, в самых тяжелых случаях, перейти в фибрилляцию желудочков — состояние, равносильное остановке сердца и требующее немедленной реанимации. Своевременное выявление желудочковой тахикардии с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет вовремя начать лечение и предотвратить жизнеугрожающие осложнения.

Принцип работы холтеровского мониторирования ЭКГ

Суть метода заключается в длительной и непрерывной регистрации электрокардиограммы в условиях обычной жизни пациента. Для этого используется портативное устройство — рекордер, размером не больше смартфона, который крепится на поясе или через плечо. К рекордеру с помощью проводов подключены одноразовые электроды, которые наклеиваются на кожу грудной клетки. Эти электроды улавливают электрические сигналы сердца и передают их на записывающее устройство.

Процедура холтеровского мониторирования позволяет решить главную диагностическую задачу, недоступную для стандартной ЭКГ: зафиксировать редкие, но клинически значимые события. Многие аритмии, включая желудочковую тахикардию, носят приступообразный (пароксизмальный) характер. Пациент может чувствовать себя хорошо большую часть дня, а приступ сердцебиения может случиться ночью или во время физической нагрузки. Именно суточное мониторирование ЭКГ способно «поймать» такой эпизод, оценить его продолжительность, частоту сердечных сокращений и другие характеристики, а также сопоставить его с симптомами, которые пациент отмечает в специальном дневнике.

Показания к проведению суточного мониторирования для диагностики ЖТ

Назначение холтеровского мониторирования для поиска желудочковой тахикардии оправдано в целом ряде клинических ситуаций. Врач может порекомендовать это исследование при наличии определенных жалоб или факторов риска. Основные показания включают:

Жалобы на приступы учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца, особенно если они сопровождаются головокружением, потемнением в глазах, слабостью или эпизодами потери сознания.
Наличие структурных заболеваний сердца, таких как перенесенный инфаркт миокарда, кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая), врожденные пороки сердца, так как они повышают риск развития ЖТ.
Оценка эффективности антиаритмической терапии у пациентов с уже диагностированной желудочковой тахикардией. ХМ помогает понять, насколько хорошо препараты контролируют аритмию.
Подозрение на аритмогенную природу обмороков (синкопальных состояний) неясного происхождения.
Наличие у пациента частой желудочковой экстрасистолии (внеочередных сокращений), которая может быть предвестником более серьезных аритмий, включая ЖТ.
Обследование пациентов с наследственной предрасположенностью к внезапной сердечной смерти или с диагностированными семейными аритмическими синдромами.

Как проходит процедура установки холтеровского монитора

Установка прибора для суточного мониторирования — это простая и абсолютно безболезненная процедура, которая занимает около 15–20 минут. Она проходит в несколько этапов. Сначала медицинский работник подготавливает кожу на грудной клетке: для обеспечения надежного контакта участки кожи, куда будут крепиться электроды, могут аккуратно сбрить (у мужчин с густым волосяным покровом) и обезжирить спиртовым раствором. Это необходимо для качественной записи сигнала без помех.

Затем на подготовленные участки наклеиваются одноразовые клейкие электроды. Количество электродов может варьироваться от 3 до 12 в зависимости от модели прибора. К каждому электроду подсоединяется провод, идущий к портативному рекордеру. Сам рекордер помещается в специальный чехол и крепится на ремне через плечо или на поясе. После установки прибора специалист проверяет качество записи сигнала, включает монитор и подробно инструктирует пациента о правилах поведения во время исследования и о необходимости ведения дневника.

Правила поведения во время исследования и ведение дневника пациента

Во время холтеровского мониторирования крайне важно вести привычный образ жизни, чтобы исследование отразило реальную работу вашего сердца в типичных для вас условиях. Однако существует несколько простых правил, которые помогут получить максимально точные и информативные результаты. Для вашего удобства они представлены в таблице.

Что делать	Чего избегать	Почему это важно
Вести обычный образ жизни: работать, гулять, выполнять повседневные дела. По рекомендации врача — выполнить небольшую физическую нагрузку (например, подъем по лестнице), чтобы спровоцировать возможную аритмию.	Принимать душ или ванну. Вода может повредить прибор и отклеить электроды. Следует ограничиться гигиеническими процедурами, не затрагивая область грудной клетки.	Цель исследования — оценить работу сердца в естественных условиях, а не в состоянии покоя. Это помогает выявить аритмии, связанные с активностью или стрессом.
Тщательно вести дневник пациента. Записывать время и вид активности (сон, ходьба, прием пищи), эмоциональные переживания, прием лекарств и любые симптомы (сердцебиение, боль в груди, головокружение).	Активно контактировать с сильными магнитными и электрическими полями (например, проходить через рамки металлодетекторов, проводить МРТ). Современные приборы хорошо защищены от помех бытовых приборов (микроволновая печь, мобильный телефон).	Дневник позволяет врачу сопоставить зафиксированные на ЭКГ изменения с вашими симптомами и действиями. Это ключ к правильной интерпретации результатов ХМ.
Спать в удобной позе, стараясь не лежать на приборе. Можно положить рекордер рядом с собой на кровати.	Тереть или чесать кожу под электродами, пытаться самостоятельно отклеить или поправить их. Если электрод отклеился, его можно прижать к коже и зафиксировать лейкопластырем.	Смещение электродов создает помехи на записи («артефакты»), которые затрудняют анализ электрокардиограммы и могут скрыть реальные нарушения ритма.

Расшифровка результатов холтеровского мониторирования

После завершения периода мониторинга вы возвращаетесь в клинику, где прибор снимают, а данные с него переносят в компьютер. Анализ записи проводит врач функциональной диагностики. Это кропотливая работа, которая требует высокой квалификации. Программа автоматически находит подозрительные участки, но окончательное решение по каждому эпизоду принимает специалист, который просматривает запись вручную.

При поиске желудочковой тахикардии врач обращает внимание на следующие параметры:

Факт наличия эпизодов ЖТ: врач определяет, были ли зафиксированы пробежки желудочковой тахикардии.
Количество и время возникновения: анализируется, сколько раз за сутки возникала аритмия и в какое время (днем, ночью, при нагрузке).
Продолжительность: различают неустойчивую ЖТ (длительностью до 30 секунд) и устойчивую (более 30 секунд). Это критически важный параметр для оценки риска.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время приступа: чем выше ЧСС, тем хуже гемодинамика и выше риск осложнений.
Связь с симптомами: устанавливается, возникали ли жалобы, отмеченные в дневнике, одновременно с эпизодами ЖТ на записи.
Сопутствующие нарушения ритма: оценивается общее количество желудочковых экстрасистол, их сложность (парные, групповые), наличие пауз в работе сердца.

Заключение по результатам холтеровского мониторирования — это не окончательный диагноз, а подробный отчет для вашего лечащего врача-кардиолога. Именно он, сопоставив эти данные с вашей историей болезни, результатами других обследований и клинической картиной, сможет поставить диагноз и определить дальнейшую тактику.

Что делать после получения результатов исследования

Получив на руки заключение суточного мониторирования ЭКГ, не пытайтесь интерпретировать его самостоятельно. Медицинские термины и цифры могут вызвать ненужную тревогу. Вашим главным и правильным действием будет запись на прием к кардиологу, который назначил исследование.

На консультации врач подробно объяснит вам результаты. Если холтеровское мониторирование подтвердило наличие желудочковой тахикардии, будет разработан план дальнейших действий. Он может включать в себя дополнительную диагностику (например, УЗИ сердца, стресс-тесты, МРТ сердца) для уточнения причины аритмии. На основе полной картины будет подобрано лечение: медикаментозная терапия, а в некоторых случаях могут быть рассмотрены и более инвазивные методы, такие как катетерная аблация или имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Если же ЖТ не была выявлена, но симптомы сохраняются, врач может назначить повторное, более длительное мониторирование или другие виды обследований для поиска причины ваших жалоб.

Список литературы

Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Нарушения проводимости. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса; пер. с англ. под ред. Р. Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012–2015.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2022; 43(40): 3997–4126.