Что делать при приступе желудочковой тахикардии: пошаговая инструкция

Приступ желудочковой тахикардии — это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое вызывает понятную тревогу. Это нарушение сердечного ритма, при котором нижние камеры сердца (желудочки) начинают сокращаться со слишком высокой частотой, что мешает эффективной перекачке крови. В такой критической ситуации знание четкого и правильного алгоритма действий может спасти жизнь. Главное — не поддаваться панике и следовать выверенной пошаговой инструкции, направленной на стабилизацию состояния и скорейшее получение квалифицированной медицинской помощи. Первое и самое важное правило — немедленно вызвать скорую помощь.

Как распознать приступ желудочковой тахикардии: ключевые симптомы

Своевременное распознавание приступа ЖТ — первый шаг к оказанию помощи. Симптомы могут развиваться внезапно и часто носят выраженный характер. Их появление связано с тем, что из-за слишком частого и неэффективного сердцебиения мозг и другие жизненно важные органы перестают получать достаточное количество крови, обогащенной кислородом. Необходимо срочно вызывать скорую помощь при появлении следующего комплекса признаков:

• Ощущение сильного, частого сердцебиения. Пациенты описывают это как «сердце колотится» или «выпрыгивает из груди». Пульс может достигать 120–250 ударов в минуту.
• Резкая слабость и головокружение. Это один из самых частых симптомов, который может быстро прогрессировать до предобморочного состояния.
• Потемнение в глазах, «мушки» перед глазами. Признак недостаточного кровоснабжения головного мозга.
• Одышка, чувство нехватки воздуха. Сердце не справляется с нагрузкой, что может приводить к застою крови в легких.
• Боль или дискомфорт в груди. Может напоминать приступ стенокардии из-за ишемии (кислородного голодания) сердечной мышцы.
• Падение артериального давления. Кожа становится бледной, холодной и влажной на ощупь.
• Потеря сознания. Самый грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения. Потеря сознания при желудочковой тахикардии требует немедленных реанимационных мероприятий.

Важно понимать, что не все симптомы могут присутствовать одновременно. Даже наличие двух-трех из перечисленных признаков, особенно внезапное и сильное сердцебиение в сочетании с головокружением, является абсолютным показанием для вызова бригады скорой медицинской помощи.

Пошаговый план действий при приступе ЖТ

Если вы или кто-то рядом испытывает симптомы, похожие на приступ желудочковой тахикардии, необходимо действовать быстро и последовательно. Каждая минута имеет значение, а правильные действия до приезда врачей могут предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

1. Немедленный вызов скорой помощи. Это самый важный шаг. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Человеку плохо с сердцем, сильное сердцебиение, головокружение, возможно, потеряет сознание». Укажите точный адрес, возраст и пол пострадавшего. Не кладите трубку до тех пор, пока диспетчер не разрешит. Почему это критично: желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков — полную остановку сердца, и только бригада медиков сможет провести дефибрилляцию.
2. Принятие безопасного положения. Немедленно прекратите любую физическую активность. Если приступ застал вас стоя, медленно сядьте на пол или лягте, чтобы избежать травмы при возможной потере сознания. Подложите под голову подушку или свернутую одежду. Если вы помогаете другому человеку, помогите ему сесть или лечь.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук, ремень — все, что может стеснять дыхание. Откройте окно или форточку для притока свежего воздуха.
4. Попытка выполнения вагусных проб (только при стабильном состоянии). Внимание: этот метод применим только в том случае, если человек находится в сознании, артериальное давление не является критически низким, и только в ожидании скорой помощи. Вагусные пробы направлены на стимуляцию блуждающего нерва, что может замедлить сердечный ритм. Самые простые из них:
   • Глубоко вдохнуть, задержать дыхание и натужиться, как при кашле или походе в туалет, в течение 10–15 секунд (проба Вальсальвы).
   • Вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка.
   • Умыться очень холодной водой или на несколько секунд опустить лицо в таз с холодной водой.
   Если эти действия не принесли эффекта в течение 1–2 минут или состояние ухудшается, их следует прекратить.
5. Прием лекарств. Не принимайте никаких лекарств без назначения врача! Препараты, которые помогают при других видах аритмии, могут быть смертельно опасны при ЖТ. Исключение — если у пациента уже диагностирована желудочковая тахикардия и лечащий врач прописал конкретный препарат для купирования приступа с четкой инструкцией по его применению.

Что делать, если вы стали свидетелем приступа желудочковой тахикардии

Если приступ случился у человека рядом с вами, ваша помощь неоценима. Сохраняйте спокойствие, чтобы вселить уверенность в пострадавшего и действовать эффективно.

• В первую очередь — вызовите скорую помощь. Даже если человек говорит, что «сейчас пройдет», немедленно звоните 103 или 112.
• Помогите человеку принять безопасное положение. Усадите или уложите его, чтобы он не упал при потере сознания.
• Не оставляйте его одного. Ваше присутствие важно как для моральной поддержки, так и для контроля за состоянием. Спокойно разговаривайте с человеком, уверяя, что помощь уже едет.
• Будьте готовы к ухудшению состояния. Если человек теряет сознание, проверьте его дыхание и пульс на сонной артерии.
• При потере сознания и отсутствии дыхания — начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если вы не обучены СЛР, диспетчер службы 112 может дать вам пошаговые инструкции по телефону. Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор (АНД), немедленно используйте его, следуя голосовым подсказкам прибора.

Основные ошибки: чего категорически нельзя делать при приступе ЖТ

В панике люди могут совершать действия, которые не только не помогут, но и навредят. Важно знать, чего следует избегать. Ниже представлена таблица с распространенными ошибками и их возможными последствиями.

Когда угроза миновала: что происходит после приступа желудочковой тахикардии

Даже если приступ прошел самостоятельно или был купирован до приезда врачей, это состояние требует обязательной госпитализации и тщательного обследования. Приступ ЖТ — это не случайный сбой, а симптом серьезного заболевания сердца. После стабилизации состояния в стационаре будет проведен комплекс диагностических процедур (ЭКГ, Холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, возможно, коронарография или МРТ сердца) для выявления причины аритмии. Цель — не просто снять приступ, а найти его корень и разработать стратегию лечения, чтобы предотвратить повторение эпизодов. Лечение может включать медикаментозную терапию, радиочастотную абляцию (прижигание аритмогенного очага) или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — прибора, который распознает и автоматически купирует опасную аритмию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E. et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(5). — P. 655–720.
3. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4-х томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J. et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // Journal of the American College of Cardiology. — 2018. — Vol. 72(14). — P. e91–e220.
5. Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В. и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. — М., 2017.