Добрый день.
Учитывая описанную клиническую ситуацию, необходимо подходить к лечению аритмии и сопутствующих заболеваний с учетом возраста, ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ 49%), ХОБЛ и других факторов.
1. Метопролол: Увеличение дозы до 50 мг может быть целесообразным при отсутствии выраженной брадикардии (пульс <60) или симптоматической гипотонии. Однако, учитывая низкое давление (96/63), повышение дозы может усугубить гипотонию. Альтернативой может быть осторожное увеличение дозы под контролем АД и ЧСС или переход на бисопролол (Бинелол), который обладает большей селективностью и может лучше переноситься.
2. Антиаритмическая терапия: Учитывая противопоказания к Кордарону (из-за ХОБЛ), возможными вариантами могут быть препараты, такие как пропафенон или дронедарон, но их назначение требует консультации кардиолога ОЧНО и оценки рисков.
3. Эликвис (апиксабан): Продолжение антикоагулянтной терапии обязательно при наличии фибрилляции предсердий (ФП), чтобы предотвратить тромбоэмболические осложнения.
4. Юперио (сакубитрил/валсартан): Отмена препарата из-за гипотонии может быть оправдана, но важно поддерживать терапию ХСН. Можно рассмотреть альтернативу это низкие дозы ингибиторов АПФ (например, эналаприл) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (например, валсартан) в минимальной дозе под контролем давления.
Так же нужно вашему отцу провести МСКТ ОГК и ФВД с бронхолитиком для уточнения состояния легких и исключения обострения ХОБЛ.
Контроль электролитов (калий, магний), так как их дефицит может провоцировать аритмии.
Нужно уточнить причины анемии, которая может усугублять гипоксию и ухудшать состояние.
Контроль за уровнем СРБ для оценки воспалительного процесса.Если аритмия продолжается каждые 2 дня, возможно, потребуется пересмотр антиаритмической терапии. Нужно рассмотреть возможность проведения суточного мониторирования ЭКГ (Холтер) для уточнения типа аритмии и ее частоты.
На основании представленного эпикриза и все диагностических исследований я хочу выделить основные состояния и патологические изменения у вашего отца
Основные диагнозы:
1. Острый передний инфаркт миокарда (Q-зубцовый) с подъемом сегмента ST (STEMI) в отведениях V1-V4.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС):
Атеросклероз аорты и коронарных артерий.
Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) 1 степени.
3. Гипертоническая болезнь (ГБ) 3 стадии, артериальная гипертензия (АГ) 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ОВР).
Неконтролируемая артериальная гипертензия.
4. Фибрилляция предсердий (ФП): пароксизмальная форма, вне приступа.
5. Сердечная недостаточность (СН) 1 функционального класса (ФК).
6. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Осложнения и сопутствующие патологии:
1. Желудочковая тахикардия (ЖТ) опасная аритмия, требующая экстренного лечения.
2. Гипертрофия межжелудочковой перегородки (МЖП), левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП).
3. Клапанные пороки сердца:
Митральная регургитация (МР) 2 степени.
Трикуспидальная регургитация (ТР) 2 степени.
Аортальная регургитация (АР) 1 степени.
4. Легочная гипертензия 1 степени.
5. Легкий выпот в перикарде.
6. Избыточная масса тела (ИМТ 27,7).
7. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2 степени.
Оценка рисков:
CHA2DS2-VASc = 3 — повышенный риск инсульта.
HAS-BLED = 2 — умеренный риск кровотечений.
Клинические особенности:
Наличие признаков застоя в малом и большом круге кровообращения (отеки, одышка).
Умеренное снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ 49%).
Признаки легочной гипертензии по данным ЭхоКГ.
Высокая частота сердечных сокращений (ЧСС ~150 уд./мин), тахикардия.
Широкие комплексы QRS на ЭКГ, отсутствие зубцов P перед каждым QRS.
Заключение:
Ваш отец имеет комплексную кардиологическую патологию с высоким риском осложнений:
1. Острый инфаркт миокарда требует активного лечения и реабилитации.
2. Неконтролируемая артериальная гипертензия усугубляет течение ИБС и СН.
3. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и желудочковая тахикардия требуют антиаритмической терапии и контроля ритма.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких требует коррекции дыхательной функции.
5. Выраженная гипертрофия сердечных камер и клапанные пороки требуют динамического наблюдения.
Мои Рекомендации:
Экстренная консультация кардиолога для коррекции антиаритмической терапии ОЧНО
Контроль артериального давления с подбором адекватной антигипертензивной терапии.
Лечение СН в соответствии с рекомендациями (ингибиторы АПФ/АРА II, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона).
Антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий.
Лечение ХОБЛ с использованием бронхолитиков и ингаляционных стероидов при необходимости.
Контроль факторов риска: снижение массы тела, контроль уровня холестерина и сахара крови.
Вашему отцу требуется комплексное лечение под наблюдением кардиолога, пульмонолога и терапевта находясь в стационаре и не задерживайте с лечением.
