Причины синдрома слабости синусового узла: возрастные изменения и фиброз

Основными причинами синдрома слабости синусового узла (СССУ) являются естественные возрастные изменения в проводящей системе сердца и развитие фиброза — замещения нормальной сердечной ткани рубцовой. Эти процессы приводят к тому, что главный водитель ритма сердца, синусовый узел, перестает генерировать электрические импульсы с необходимой частотой и регулярностью. Понимание этих механизмов важно для осознания того, почему сердце с возрастом может начать работать медленнее и с перебоями и почему важно контролировать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Что такое синусовый узел и почему его функция может нарушаться

Синусовый узел (или синоатриальный узел) — это небольшая группа специализированных клеток в правом предсердии, которая действует как естественный кардиостимулятор или «дирижер» сердца. Именно он генерирует электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться в правильном ритме. В норме у взрослого человека в состоянии покоя он задает частоту от 60 до 100 ударов в минуту. Синдром слабости синусового узла — это не самостоятельное заболевание, а собирательное понятие, описывающее различные нарушения в работе этого узла. Его «слабость» заключается в неспособности вырабатывать импульсы с достаточной частотой или проводить их дальше по сердцу, что ведет к замедлению пульса (брадикардии) и другим нарушениям ритма.

Нарушение его функции происходит тогда, когда клетки синусового узла повреждаются или их количество уменьшается, а пути проведения импульса блокируются. Два главных виновника этого процесса — это старение и фиброз, которые часто развиваются параллельно и усугубляют друг друга.

Возрастные изменения как главная причина СССУ

С возрастом в организме происходят естественные процессы изнашивания, и сердце не является исключением. Возрастные (дегенеративные) изменения — это наиболее частая причина развития дисфункции синусового узла. Этот процесс развивается медленно, на протяжении десятилетий, и связан с несколькими ключевыми факторами.

Вот основные механизмы, связанные со старением:

• Уменьшение количества клеток-пейсмейкеров. С годами число специализированных клеток в синусовом узле, способных генерировать импульс, постепенно сокращается. Чем меньше этих клеток, тем слабее и реже становится генерируемый ими сигнал.
• Замедление работы оставшихся клеток. Оставшиеся клетки также могут изменять свои электрические свойства, из-за чего они генерируют импульсы медленнее, чем в молодости.
• Нарушение связи между клетками. Структура ткани вокруг синусового узла меняется, что может затруднять распространение электрического импульса от узла к остальным частям предсердий.

Важно понимать, что такие изменения являются частью естественного биологического старения. Это не означает, что каждый пожилой человек обязательно столкнется с тяжелой формой синдрома слабости синусового узла, но риск его развития значительно возрастает после 60—70 лет.

Фиброз: когда здоровая ткань заменяется рубцовой

Фиброз — это процесс разрастания соединительной (рубцовой) ткани там, где должны быть здоровые, функциональные клетки. В контексте сердца это означает, что мышечные и проводящие клетки заменяются тканью, которая не может ни сокращаться, ни проводить электрические импульсы. Фиброз может развиваться непосредственно в синусовом узле или в окружающих его тканях, эффективно «изолируя» его и блокируя пути для сигнала.

Представьте, что синусовый узел — это электростанция, а проводящая система сердца — это провода. Фиброз действует как повреждение изоляции или обрыв проводов, из-за чего электричество не доходит до потребителя. Этот процесс часто является следствием других заболеваний сердца, которые вызывают хроническое повреждение и воспаление сердечной ткани.

Основные заболевания, приводящие к фиброзу синусового узла

Фиброз редко возникает сам по себе. Обычно он является исходом длительно текущих патологических процессов в сердце. Контроль этих состояний — ключ к замедлению прогрессирования дисфункции синусового узла.

К заболеваниям, которые чаще всего вызывают фиброз, относятся:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы из-за атеросклероза коронарных артерий приводит к гибели клеток и их последующему замещению рубцовой тканью. Артерия, питающая синусовый узел, также может быть поражена.
• Артериальная гипертензия. Длительное высокое давление заставляет сердце работать с перегрузкой. Это ведет к утолщению сердечной мышцы (гипертрофии) и микроповреждениям, которые со временем «зарастают» соединительной тканью.
• Кардиомиопатии. Группа заболеваний, характеризующихся структурными изменениями сердечной мышцы. При многих из них, например дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, фиброз является одним из ключевых компонентов.
• Миокардит. Воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекциями или аутоиммунными процессами, после стихания острой фазы часто оставляет после себя участки фиброза.
• Хирургические вмешательства на сердце. Любая операция на сердце, особенно на предсердиях, может привести к образованию рубцовой ткани в области синусового узла или путей проведения.
• Инфильтративные заболевания. Редкие состояния, такие как амилоидоз или саркоидоз, при которых в тканях сердца откладываются аномальные вещества, также вызывают обширный фиброз и нарушение функции проводящей системы.

Различие и взаимосвязь возрастных изменений и фиброза

Хотя возрастные изменения и фиброз являются главными причинами СССУ, важно понимать их отличия и то, как они связаны. Возрастные изменения — это первичный, более естественный процесс, тогда как фиброз часто является вторичным, спровоцированным другими болезнями.

Для наглядности приведем сравнение в таблице.

На практике эти два процесса тесно переплетены. Естественные возрастные изменения делают синусовый узел более уязвимым к повреждающему действию других заболеваний. В свою очередь, болезни, вызывающие фиброз, значительно ускоряют «старение» проводящей системы сердца. В результате у одного и того же пациента дисфункция синусового узла почти всегда вызвана комбинацией этих факторов.

Можно ли предотвратить развитие синдрома слабости синусового узла

Полностью предотвратить естественные возрастные изменения в сердце невозможно. Однако можно значительно замедлить этот процесс и, что более важно, повлиять на развитие фиброза. Поскольку фиброз часто является следствием других сердечно-сосудистых заболеваний, основной фокус профилактики направлен на их своевременное выявление и адекватное лечение.

Ключевые меры включают:

• Контроль артериального давления.
• Лечение ишемической болезни сердца и контроль уровня холестерина.
• Поддержание здорового веса и регулярная физическая активность.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний сердца.

Забота о здоровье сердечно-сосудистой системы в целом — это лучший вклад в сохранение нормальной работы синусового узла на долгие годы.

Список литературы

1. Синдром слабости синусового узла. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО).
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Elsevier; 2022.
5. Mangrum J.M., DiMarco J.P. The evaluation and management of bradycardia. The New England Journal of Medicine. 2000; 342(10): 703–709.