Развитие сердечной недостаточности при синдроме слабости синусового узла

Развитие сердечной недостаточности при синдроме слабости синусового узла (СССУ) — это одно из наиболее серьезных последствий данного нарушения ритма. Синдром слабости синусового узла характеризуется нарушением работы главного водителя ритма сердца, что приводит к урежению частоты сердечных сокращений или возникновению длительных пауз. Такое состояние со временем может вызвать цепную реакцию патологических изменений в сердечной мышце, приводя к ее ослаблению и неспособности эффективно перекачивать кровь. Понимание механизма этого процесса и знание ранних признаков — ключ к своевременному началу лечения и предотвращению необратимых изменений в сердце.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему он опасен

Синдром слабости синусового узла — это собирательное понятие, которое описывает неспособность синусового узла, естественного водителя ритма сердца, генерировать адекватное количество электрических импульсов. Простыми словами, «дирижер» сердечного оркестра начинает работать с перебоями. Это проявляется в виде стойкого замедления сердечного ритма (синусовая брадикардия), внезапных остановок его работы (синоатриальная блокада или остановка синусового узла) или чередования эпизодов слишком редкого и слишком частого ритма (синдром тахикардии-брадикардии). Основная опасность СССУ заключается в том, что из-за редкого или нерегулярного сердцебиения органы и ткани всего организма начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. В долгосрочной перспективе это создает колоссальную нагрузку на саму сердечную мышцу, заставляя ее работать на износ, что и становится почвой для развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Механизм перехода СССУ в хроническую сердечную недостаточность

Переход синдрома слабости синусового узла в хроническую сердечную недостаточность — это не одномоментное событие, а длительный процесс адаптации и последующего истощения сердца. Когда сердце постоянно бьется слишком медленно, оно не может обеспечить достаточный минутный объем кровообращения — количество крови, выбрасываемое в сосуды за одну минуту. В ответ на это организм запускает компенсаторные механизмы, которые на первых порах помогают поддерживать кровоснабжение на должном уровне, но со временем наносят вред.

Вот как это происходит поэтапно:

• Снижение сердечного выброса. Из-за брадикардии сердце выбрасывает в аорту меньше крови, чем требуется организму для нормальной жизнедеятельности.
• Активация компенсаторных систем. Организм воспринимает снижение кровотока как угрозу и активирует нейрогуморальные системы (симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую). Это приводит к задержке натрия и воды, сужению сосудов и увеличению нагрузки на сердце.
• Перестройка (ремоделирование) миокарда. Чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды и компенсировать редкий ритм, сердце вынуждено работать с большей силой. Камеры сердца (в первую очередь, левый желудочек) начинают растягиваться (дилатация), а их стенки — утолщаться (гипертрофия).
• Истощение резервов. Постоянная перегрузка приводит к тому, что сердечная мышца «устает». Мышечные волокна теряют свою сократительную способность, становятся более жесткими. Сердце уже не может эффективно ни сокращаться, ни расслабляться.
• Развитие ХСН. На этом этапе появляются классические симптомы хронической сердечной недостаточности — застой крови в легких (одышка) и в большом круге кровообращения (отеки). Сердце больше не справляется со своей насосной функцией.

Особенно быстро этот процесс протекает при синдроме тахикардии-брадикардии, когда эпизоды редкого пульса сменяются приступами частого сердцебиения (например, фибрилляции предсердий). Такие «качели» ритма еще больше изнашивают миокард и ускоряют его декомпенсацию.

Какие симптомы указывают на развитие сердечной недостаточности при СССУ

Крайне важно уметь отличать симптомы, свойственные самому синдрому слабости синусового узла, от признаков, свидетельствующих о присоединении сердечной недостаточности. Если проявления СССУ связаны с недостаточным кровоснабжением мозга (головокружения, обмороки), то симптомы ХСН обусловлены застоем жидкости в организме. Насторожить должны новые, ранее не беспокоившие ощущения или явное усугубление уже имеющихся.

Ниже представлена таблица, которая поможет разграничить эти состояния.

Появление любого из симптомов во втором столбце на фоне уже имеющегося диагноза «синдром слабости синусового узла» является веским основанием для немедленного обращения к кардиологу.

Факторы, ускоряющие развитие ХСН на фоне синдрома слабости синусового узла

Далеко не у всех пациентов с СССУ развивается тяжелая сердечная недостаточность. Существует ряд факторов, которые значительно повышают этот риск и ускоряют патологический процесс. Контроль над этими факторами играет важную роль в профилактике осложнений.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст. С возрастом эластичность сердечной мышцы снижается, что делает ее более уязвимой к перегрузкам.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания клапанов сердца значительно утяжеляют течение СССУ.
• Форма СССУ. Синдром тахикардии-брадикардии несет в себе более высокий риск развития ХСН по сравнению с изолированной синусовой брадикардией.
• Прием некоторых лекарств. Препараты, урежающие пульс (например, бета-блокаторы, некоторые антиаритмики), при отсутствии кардиостимулятора могут усугубить брадикардию и ускорить декомпенсацию.
• Структурные изменения в сердце. Наличие постинфарктного кардиосклероза, выраженной гипертрофии левого желудочка изначально снижает резервные возможности миокарда.

Роль своевременной диагностики и лечения СССУ в профилактике сердечной недостаточности

Ключевая стратегия предотвращения развития хронической сердечной недостаточности при синдроме слабости синусового узла — это адекватное и своевременное лечение первопричины, то есть самого СССУ. Основным и наиболее эффективным методом лечения гемодинамически значимого СССУ является имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Это небольшое устройство, которое берет на себя функцию синусового узла, не позволяя сердцу биться слишком медленно.

Установка ЭКС разрывает порочный круг, ведущий к развитию ХСН. Восстанавливая нормальную частоту сердечных сокращений, кардиостимулятор обеспечивает адекватный сердечный выброс. Это снимает избыточную нагрузку с миокарда, останавливает процессы его патологического ремоделирования и предотвращает истощение сократительной функции. Таким образом, своевременная имплантация ЭКС не просто устраняет симптомы брадикардии (головокружение, обмороки), но и служит мощным средством профилактики сердечной недостаточности, значительно улучшая долгосрочный прогноз и качество жизни пациента.

Список литературы

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 11. — С. 384—472.
2. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2021 / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
3. Glikson M., Nielsen J. C., Kronborg M. B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // Eur Heart J. — 2021. — Vol. 42, № 35. — P. 3427—3520.
4. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Е. З. Голухова и др. — М.: ВНОА, 2017.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.