Опасность брадикардии при синдроме слабости синусового узла

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Основная опасность брадикардии при синдроме слабости синусового узла (СССУ) заключается в риске критического снижения кровоснабжения жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга и самого сердца. Когда естественный водитель ритма сердца, синусовый узел, перестает генерировать импульсы с необходимой частотой, пульс урежается. Это состояние, называемое брадикардией, может привести к серьезным последствиям — от головокружения и обмороков до жизнеугрожающих состояний, таких как длительные остановки сердечной деятельности. Важно понимать, что в контексте СССУ брадикардия — это не просто медленный пульс, а прямое проявление дисфункции сердца, требующее внимания и контроля.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему он вызывает брадикардию

Синдром слабости синусового узла — это собирательное понятие, описывающее нарушение функции главного центра автоматизма сердца. Представьте, что синусовый узел — это дирижер вашего сердечного оркестра, который задает правильный ритм. При СССУ этот «дирижер» начинает работать неправильно: он может подавать команды слишком редко, делать неоправданно длинные паузы или вовсе временно прекращать свою работу. Это приводит к брадикардии — замедлению сердечного ритма менее 60 ударов в минуту у взрослого человека в состоянии покоя. Причинами дисфункции синусового узла могут быть возрастные изменения, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии или другие заболевания, которые приводят к фиброзу (замещению рабочей ткани на рубцовую) в области узла.

Важно отличать патологическую брадикардию при синдроме слабости синусового узла от физиологической, которая встречается у спортсменов и тренированных людей. У них низкий пульс в покое является признаком сильного и эффективно работающего сердца, которое за одно сокращение способно перекачать большой объем крови. При СССУ же замедление ритма — это признак болезни, «усталости» проводящей системы сердца, которая уже не может адекватно обеспечивать потребности организма.

Главные риски: чем именно опасна брадикардия при СССУ

Замедление сердечного ритма, вызванное синдромом слабости синусового узла, несет в себе несколько ключевых угроз для здоровья и жизни. Каждая из них связана с недостаточным кровотоком, который возникает из-за неспособности сердца сокращаться с необходимой частотой.

Гипоперфузия головного мозга. Мозг чрезвычайно чувствителен к недостатку кислорода. При выраженной брадикардии кровоснабжение мозга ухудшается, что проявляется головокружением, потемнением в глазах, состоянием «предобморока» и, в наиболее тяжелых случаях, синкопальными состояниями (обмороками). Обмороки опасны не только сами по себе, но и риском получения серьезных травм при падении.
Риск внезапной сердечной смерти. Это наиболее грозное осложнение СССУ. Оно может наступить из-за длительных пауз в работе сердца (асистолии), когда синусовый узел на несколько секунд полностью прекращает генерировать импульсы, а другие, нижележащие, водители ритма не успевают «подхватить» функцию.
Прогрессирование сердечной недостаточности. При хронической брадикардии сердце вынуждено работать с постоянной перегрузкой, чтобы компенсировать редкий ритм. Со временем это приводит к изнашиванию сердечной мышцы, снижению ее сократительной способности и развитию или усугублению хронической сердечной недостаточности. Появляются одышка, отеки, снижается переносимость физических нагрузок.
Синдром тахикардии-брадикардии («тахи-бради»). У многих пациентов с СССУ периоды редкого пульса могут сменяться приступами учащенного сердцебиения, чаще всего фибрилляции или трепетания предсердий. Такие «качели» ритма особенно опасны. Во время тахикардии повышается риск образования тромбов в предсердиях с последующей тромбоэмболией (например, ишемическим инсультом), а резкое прекращение приступа может привести к длительной паузе в работе сердца и обмороку (синдром Фредерика).

Когда замедленный пульс становится критическим: тревожные симптомы

Не всякое замедление пульса при синдроме слабости синусового узла требует немедленного вмешательства. Однако существует ряд симптомов, которые указывают на то, что брадикардия стала гемодинамически значимой, то есть серьезно нарушает кровообращение. Распознавание этих признаков крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью.

В следующей таблице перечислены симптомы, на которые необходимо обратить особое внимание, и объясняется, почему они опасны.

Тревожный симптом	Что это означает (почему опасно)	Что следует предпринять
Внезапное сильное головокружение, потемнение в глазах	Это признак резкого падения мозгового кровотока. Высокий риск потери сознания и падения.	Немедленно сесть или лечь, чтобы избежать травмы. Вызвать скорую медицинскую помощь.
Обморок (потеря сознания)	Указывает на критическое снижение перфузии головного мозга, возможно, из-за длительной паузы в работе сердца.	Срочный вызов скорой помощи. Даже если сознание быстро восстановилось, такой эпизод требует госпитализации.
Спутанность сознания, дезориентация	Свидетельствует о выраженной и продолжительной гипоксии (кислородном голодании) головного мозга.	Немедленный вызов бригады скорой помощи.
Боль или дискомфорт в груди	Может указывать на ишемию миокарда — сердечная мышца сама не получает достаточно крови из-за слишком редкого ритма.	Прекратить любую физическую активность, принять удобное положение и вызвать скорую помощь.
Выраженная одышка в покое	Признак острой сердечной недостаточности. Сердце не справляется с перекачкой крови, что приводит к застою в легких.	Вызвать скорую помощь, обеспечить приток свежего воздуха, принять полусидячее положение.

Долгосрочные последствия хронической брадикардии при синдроме слабости синусового узла

Если выраженная брадикардия при СССУ существует длительное время и не корректируется, она может привести к ряду хронических проблем, значительно снижающих качество жизни. Опасность заключается не только в острых эпизодах, таких как обмороки, но и в постепенном истощении ресурсов организма.

Постоянное недостаточное кровоснабжение головного мозга может приводить к постепенному снижению когнитивных функций: ухудшению памяти, снижению концентрации внимания, общей заторможенности. Пациенты часто жалуются на постоянную усталость, апатию, сонливость и неспособность выполнять привычные умственные и физические задачи. Эти симптомы могут ошибочно списываться на возраст или другие заболевания, в то время как их истинная причина — хроническая гипоперфузия мозга на фоне СССУ. Кроме того, постоянная работа в неэффективном режиме изнашивает сердечно-сосудистую систему в целом, увеличивая риск развития сопутствующих патологий и ухудшая общий прогноз.

Список литературы

Брадиаритмии и нарушения проводимости: Клинические рекомендации / Общество специалистов по неотложной кардиологии, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — 2020.
Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 35. — P. 3427–3520.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Тахиаритмии: Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2017.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / под ред. D.P. Zipes, P. Libby, R.O. Bonow, et al. — 12-е изд. — Elsevier, 2021.
Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.