Диагностика синдрома слабости синусового узла с помощью ЭКГ

Диагностика синдрома слабости синусового узла с помощью ЭКГ является основным методом подтверждения этой патологии. Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это не конкретное заболевание, а собирательное понятие, описывающее различные нарушения в работе главного водителя ритма сердца — синусового узла. Этот узел генерирует электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться. Когда его функция ослабевает, сердце начинает биться слишком медленно, нерегулярно или с длительными паузами. Электрокардиография позволяет «увидеть» эти нарушения и поставить точный диагноз, который является ключом к выбору правильной тактики лечения и возвращению к полноценной жизни.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему его важно вовремя обнаружить

Синусовый узел можно сравнить с дирижером оркестра, где оркестр — это ваше сердце. Он задает правильный ритм и частоту сокращений. При синдроме слабости синусового узла этот «дирижер» начинает работать с перебоями: он может подавать команды слишком редко, пропускать их или вовсе замолкать на несколько секунд. В результате сердце бьется неадекватно медленно (брадикардия), что приводит к недостаточному кровоснабжению органов, в первую очередь головного мозга.

Своевременное обнаружение СССУ критически важно. Это состояние может проявляться головокружением, внезапной слабостью, одышкой, спутанностью сознания и, что самое опасное, обмороками (синкопальными состояниями). Падение во время обморока чревато серьезными травмами. Кроме того, при некоторых формах синдрома слабости синусового узла, например, при синдроме тахикардии-брадикардии, в периоды хаотичного ритма в предсердиях могут образовываться тромбы, что многократно повышает риск ишемического инсульта. Поэтому точная диагностика — это не просто формальность, а необходимый шаг для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Ключевые ЭКГ-признаки дисфункции синусового узла

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическая запись электрической активности сердца. Опытный врач функциональной диагностики или кардиолог может по характерным изменениям на пленке заподозрить или подтвердить дисфункцию синусового узла. Ниже представлены основные признаки, которые могут указывать на эту проблему.

Стандартная электрокардиограмма: первый, но не всегда достаточный шаг

Стандартная электрокардиография в 12 отведениях — это быстрый, доступный и безболезненный метод, который является отправной точкой в диагностике. Процедура занимает всего несколько минут: пациент лежит на кушетке, а к его груди, рукам и ногам прикрепляют электроды, которые считывают электрические сигналы сердца. Это исследование похоже на моментальную фотографию работы сердца.

Однако главная проблема СССУ заключается в его преходящем, или интермиттирующем, характере. Нарушения ритма могут возникать эпизодически. Человек может чувствовать себя плохо утром, а к моменту записи ЭКГ днем все проявления исчезают, и кардиограмма будет абсолютно нормальной. Именно поэтому, если у пациента есть характерные жалобы (обмороки, головокружения), но стандартная электрокардиограмма не выявила отклонений, это ни в коем случае не означает отсутствия проблемы. Это лишь повод для более углубленного и длительного исследования.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: «видеозапись» работы сердца за сутки

Когда стандартная ЭКГ неинформативна, «золотым стандартом» диагностики синдрома слабости синусового узла становится холтеровское мониторирование. Это метод непрерывной записи электрокардиограммы в течение 24, 48 или даже 72 часов. Пациенту на грудь прикрепляют несколько электродов, соединенных с небольшим портативным устройством-рекордером, которое он носит на поясе или через плечо. Человек ведет свой обычный образ жизни: ходит на работу, гуляет, спит, выполняет бытовые дела.

Почему этот метод так важен? Во-первых, он многократно увеличивает шанс «поймать» кратковременные нарушения ритма, которые не видны на короткой записи стандартной ЭКГ. Во-вторых, пациенту выдается специальный дневник, в котором он должен отмечать время и характер своих симптомов (например, «15:30 — закружилась голова при подъеме по лестнице»). При анализе записи врач сопоставляет жалобы пациента с данными ЭКГ в этот момент. Если в момент головокружения на записи видна длинная пауза в работе сердца, диагноз СССУ становится практически неоспоримым. Это прямое доказательство связи симптомов с аритмией.

Дополнительные методы диагностики при СССУ

В некоторых сложных случаях, когда симптомы возникают очень редко (например, раз в несколько месяцев) и даже суточное мониторирование не дает результата, могут применяться другие диагностические подходы. Их цель — либо спровоцировать нарушение ритма, либо вести наблюдение в течение более длительного времени.

• Нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия). Пациент выполняет физическую нагрузку (идет по беговой дорожке или крутит педали велотренажера) под постоянным контролем ЭКГ и артериального давления. Этот тест незаменим для выявления хронотропной некомпетентности — неспособности сердца учащать ритм в ответ на нагрузку.
• Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС). Через нос в пищевод вводится тонкий зонд-электрод. Поскольку пищевод прилегает к левому предсердию, этот метод позволяет напрямую стимулировать сердце электрическими импульсами и оценить функцию синусового узла и проводящей системы. Процедура может вызывать дискомфорт, но является высокоинформативным методом для оценки так называемого «времени восстановления функции синусового узла».
• Имплантируемый петлевой регистратор. Это миниатюрное устройство, которое хирургически имплантируется под кожу в области груди для очень длительного (до 3 лет) мониторинга сердечного ритма. К этому методу прибегают при редких, но тяжелых симптомах, таких как необъяснимые обмороки, когда все предыдущие исследования не дали ответа.

Что происходит после постановки диагноза

Успешная диагностика дисфункции синусового узла — это не конечная точка, а начало пути к улучшению самочувствия. После того как с помощью электрокардиографии и других методов диагноз подтвержден и установлена четкая связь между симптомами и нарушениями ритма, кардиолог определяет дальнейшую тактику. Она может включать отмену или замену препаратов, урежающих пульс, динамическое наблюдение или, в большинстве случаев при наличии выраженных симптомов, имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС). ЭКС — это небольшой прибор, который берет на себя функцию «дирижера» и не позволяет сердцу биться слишком медленно, тем самым предотвращая обмороки и возвращая человеку высокое качество жизни. Точная диагностика является фундаментом, на котором строится вся последующая стратегия лечения.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4799.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
3. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35):3427–3520.
4. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. — 9-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 560 с.
5. Mandyam, M. C., Mohanty, S., & Di Biase, L. (2013). Sinus Node Dysfunction. In D. P. Zipes & J. Jalife (Eds.), Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside (6th ed., pp. 647–657). Elsevier Saunders.