Холтеровское мониторирование для выявления синдрома слабости синусового узла

Холтеровское мониторирование — это ключевой и наиболее информативный метод диагностики синдрома слабости синусового узла (СССУ), состояния, при котором нарушается работа естественного водителя ритма сердца. Эта процедура представляет собой длительную запись электрокардиограммы (ЭКГ), как правило, в течение 24–48 часов, что позволяет обнаружить преходящие нарушения ритма, которые невозможно зафиксировать во время стандартной короткой записи ЭКГ в кабинете врача. Именно благодаря непрерывному наблюдению за работой сердца в условиях обычной жизни пациента удается выявить скрытые аритмии, являющиеся причиной таких симптомов, как головокружение, обмороки или необъяснимая слабость.

Почему стандартная ЭКГ не всегда выявляет синдром слабости синусового узла

Стандартная электрокардиограмма, записываемая в состоянии покоя, фиксирует электрическую активность сердца лишь в течение нескольких секунд. Этого времени часто бывает недостаточно для обнаружения синдрома слабости синусового узла. Проблема заключается в том, что проявления СССУ носят эпизодический, или преходящий, характер. Пациент может чувствовать себя совершенно нормально во время визита к врачу, а приступы аритмии могут возникать в другое время — во время сна, физической нагрузки или эмоционального стресса.

Таким образом, обычная ЭКГ — это лишь «фотография» работы сердца в конкретный момент. Если в этот момент синусовый узел функционирует нормально, кардиограмма не покажет никаких отклонений. Холтеровское мониторирование, в свою очередь, является «видеозаписью», которая позволяет оценить работу сердца на протяжении суток и «поймать» те самые моменты дисфункции, которые и вызывают тревожные симптомы.

Что такое СССУ и его основные проявления

Синдром слабости синусового узла — это собирательное понятие, которое описывает различные нарушения в работе синоатриального узла, главного «дирижера» сердечного ритма. Этот узел генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться с определенной частотой. При СССУ эта функция нарушается, что приводит к разнообразным изменениям ритма.

Понимание симптомов важно, так как именно их связь с изменениями на ЭКГ помогает поставить точный диагноз. Основные проявления синдрома слабости синусового узла включают:

• Головокружение и предобморочные состояния. Возникают из-за временного снижения кровоснабжения головного мозга на фоне редкого пульса или пауз в работе сердца.
• Обмороки (синкопальные состояния). Это крайняя степень нарушения мозгового кровообращения, вызванная длительной паузой в сердечных сокращениях.
• Выраженная общая слабость и быстрая утомляемость. Сердце не может обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей при физической или эмоциональной нагрузке.
• Ощущение перебоев в работе сердца. Пациенты могут жаловаться на чувство замирания сердца, за которым следует сильный удар.
• Одышка при незначительной нагрузке. Сердце не справляется с возросшей потребностью организма в кислороде.
• Синдром тахикардии-брадикардии. Это специфическое проявление СССУ, при котором эпизоды редкого пульса (брадикардия) сменяются приступами учащенного сердцебиения (тахикардия).

Роль холтеровского мониторирования в диагностике заболевания

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является «золотым стандартом» в диагностике синдрома слабости синусового узла. Его главная цель — установить прямую связь между жалобами пациента и объективными изменениями на электрокардиограмме. Во время исследования врач получает возможность оценить работу сердца в разных условиях: во время сна, ходьбы, эмоциональных переживаний, что невозможно при кабинетном обследовании.

Диагностическая ценность метода заключается в его способности регистрировать:

• Стойкую синусовую брадикардию. Постоянно редкий сердечный ритм, особенно в дневное время, который не соответствует уровню физической активности.
• Паузы в работе сердца. Регистрация пауз в сердечных сокращениях длительностью более 2,5–3 секунд является одним из самых весомых признаков СССУ.
• Синоатриальную блокаду. Нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
• Эпизоды «остановки» синусового узла. Периоды, когда узел временно перестает генерировать импульсы.
• Чередование тахикардии и брадикардии. Регистрация приступов наджелудочковой тахикардии (например, фибрилляции предсердий), которые сменяются выраженным урежением ритма или паузами после их окончания.

Как проходит процедура суточного мониторирования ЭКГ

Процедура холтеровского мониторирования неинвазивна, безболезненна и не требует госпитализации. Она состоит из нескольких простых этапов. Понимание каждого из них поможет снизить тревожность и правильно подготовиться к исследованию для получения максимально точных результатов.

Этап 1: Подготовка и установка аппарата. Специальная подготовка не требуется, однако мужчинам с выраженным волосяным покровом на груди может потребоваться сбрить волосы в местах прикрепления электродов для обеспечения надежного контакта. Врач или медсестра прикрепляет на грудную клетку несколько одноразовых клейких электродов, соединенных проводами с небольшим портативным регистратором (холтером). Сам прибор размещается в специальной сумочке через плечо или крепится на поясе.

Этап 2: Ношение прибора и ведение дневника. После установки аппарата пациент возвращается к своей обычной жизни на 24 или 48 часов. Крайне важно в этот период вести подробный дневник, фиксируя время и обстоятельства возникновения любых симптомов. Также в дневнике отмечаются основные виды деятельности (сон, ходьба, прием пищи, физическая нагрузка, эмоциональный стресс) и время приема лекарственных препаратов. Важно помнить, что с прибором нельзя принимать душ или ванну, так как он не является водонепроницаемым.

Этап 3: Снятие прибора и анализ данных. В назначенное время пациент возвращается в клинику, где прибор и электроды снимают. Далее врач переносит записанные данные на компьютер и с помощью специальной программы анализирует запись ЭКГ за все время исследования, сопоставляя ее с записями в дневнике пациента. Этот процесс может занять некоторое время.

Значение ведения дневника пациента во время исследования

Ведение дневника — это не формальность, а важнейшая часть диагностического процесса при холтеровском мониторировании. Без сопоставления жалоб пациента с данными ЭКГ даже выявленные нарушения ритма могут быть неверно истолкованы. Например, эпизод брадикардии во время глубокого сна может быть вариантом нормы, но тот же ритм днем, сопровождающийся головокружением, — это уже серьезный признак патологии.

Для наглядности приведем пример того, как может выглядеть запись в дневнике пациента.

Такой дневник позволяет врачу точно определить, что именно происходило с сердечным ритмом в момент, когда пациент почувствовал себя плохо. Это является ключом к постановке диагноза синдрома слабости синусового узла.

Что делать после получения результатов холтеровского мониторирования

После завершения анализа данных врач формирует заключение. В нем будут отражены основные параметры сердечного ритма за сутки: средняя, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений, наличие пауз, экстрасистол, эпизодов тахикардии или брадикардии и других нарушений. Самое главное — в заключении будет указано, была ли выявлена связь между жалобами пациента и зарегистрированными изменениями на ЭКГ.

Получив результаты, необходимо снова обратиться к лечащему кардиологу. Не следует пытаться самостоятельно интерпретировать заключение. Только врач, обладая полной картиной (включая данные осмотра, других обследований и анамнеза), может поставить окончательный диагноз. Если холтеровское мониторирование подтвердило наличие клинически значимого синдрома слабости синусового узла, врач разработает дальнейшую тактику лечения, которая может включать как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, рекомендацию по имплантации электрокардиостимулятора.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции». – 2020.
2. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание. – М.: Медпрактика-М, 2017. – 504 с.
4. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. и др. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. 4-е изд., испр. и доп. – СПб.: Фолиант, 2014. – 720 с.