Профилактика инсульта при синдроме слабости синусового узла

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Эффективная профилактика инсульта при синдроме слабости синусового узла (СССУ) является критически важной задачей для сохранения здоровья и качества жизни. Синдром слабости синусового узла — это не просто диагноз, связанный с замедлением сердечного ритма, но и состояние, которое может создавать условия для образования тромбов в сердце. Эти тромбы, попадая с током крови в сосуды головного мозга, способны вызвать ишемический инсульт. Понимание механизмов этого риска и знание современных методов профилактики позволяют взять ситуацию под контроль и значительно снизить вероятность сосудистой катастрофы.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему он повышает риск инсульта

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это состояние, при котором нарушается работа естественного водителя ритма сердца, синусового узла. Представьте его как главного дирижера сердечного оркестра. Когда «дирижер» устает или работает с перебоями, сердечный ритм становится неправильным. Это может проявляться по-разному: стойким замедлением пульса (брадикардией), внезапными паузами в работе сердца или чередованием очень медленного и очень быстрого ритма (этот вариант называют синдромом тахикардии-брадикардии, или «тахи-бради»).

Именно вариант «тахи-бради» несет наибольшую угрозу в плане развития инсульта. Почему это происходит? Во время эпизодов тахикардии (частого, хаотичного сердцебиения), особенно при фибрилляции предсердий (ФП), которая часто сопровождает СССУ, предсердия сокращаются неэффективно. Они не проталкивают кровь в желудочки, а скорее «трепещут». Из-за этого в определенных участках предсердий, чаще всего в ушке левого предсердия, кровь застаивается. Застой крови — идеальное условие для формирования сгустка, то есть тромба. Когда нормальный ритм восстанавливается или просто с очередным ударом сердца, этот тромб может оторваться, попасть в общий кровоток, дойти до сосудов головного мозга и закупорить один из них. Так и происходит ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения из-за прекращения поступления крови к участку мозга.

Ключевые направления профилактики: от медикаментов до образа жизни

Стратегия предотвращения инсульта при синдроме слабости синусового узла строится на комплексном подходе. Не существует одной «волшебной таблетки», успех зависит от комбинации нескольких методов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Основные направления профилактики можно свести к нескольким ключевым пунктам.

Антикоагулянтная терапия: прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов. Это краеугольный камень профилактики.
Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС): установка специального прибора для коррекции медленного сердечного ритма, что не только улучшает самочувствие, но и позволяет безопасно использовать необходимые лекарства.
Контроль сопутствующих заболеваний: активное лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, так как они сами по себе являются факторами риска инсульта.
Модификация образа жизни: коррекция питания, отказ от вредных привычек и адекватная физическая активность играют важную вспомогательную, но очень значимую роль.

Роль антикоагулянтной терапии в предотвращении тромбов

Основная цель антикоагулянтной терапии — предотвратить образование тромбов в полостях сердца. Важно понимать, что эти препараты не растворяют уже существующие тромбы, а мешают формированию новых. Это принципиально отличает их от другой группы препаратов — антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты), которые воздействуют на тромбоциты и менее эффективны для профилактики инсульта, связанного именно с фибрилляцией предсердий при СССУ.

В современной кардиологии используют две основные группы антикоагулянтов:

Антагонисты витамина К (например, варфарин): проверенные временем препараты, требующие регулярного контроля показателя свертываемости крови (МНО — международное нормализованное отношение) и соблюдения диеты.
Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК): более современный класс препаратов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан), которые не требуют постоянного лабораторного контроля МНО и имеют меньше пищевых взаимодействий. Выбор конкретного препарата осуществляется врачом на основе оценки риска тромбоза и риска кровотечений.

Многих пациентов беспокоит риск кровотечений на фоне приема антикоагулянтов. Важно понимать, что врач всегда взвешивает пользу от предотвращения инсульта и потенциальный риск геморрагических осложнений. Риск инсульта при синдроме слабости синусового узла, осложненном фибрилляцией предсердий, часто многократно превышает риск кровотечения. Самостоятельная отмена или изменение дозировки этих препаратов недопустимы и могут привести к фатальным последствиям.

Имплантация кардиостимулятора: когда и зачем это необходимо при СССУ

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), или искусственного водителя ритма, является основным методом лечения симптоматической брадикардии при синдроме слабости синусового узла. ЭКС — это миниатюрное устройство, которое имплантируется подкожно в подключичной области и соединяется с сердцем с помощью специальных электродов. Оно отслеживает собственный ритм сердца и, если тот становится слишком редким или появляются длинные паузы, наносит электрический импульс, заставляя сердце сокращаться с нужной частотой.

Какое отношение это имеет к профилактике инсульта? Самое прямое. Во-первых, наличие ЭКС позволяет врачу без опасений назначать препараты для контроля частоты сердечных сокращений при эпизодах тахикардии (например, бета-адреноблокаторы). Без кардиостимулятора эти лекарства могли бы опасно замедлить пульс в периоды брадикардии. Во-вторых, поддерживая адекватный ритм, ЭКС улучшает общую гемодинамику (движение крови по сосудам), что косвенно снижает условия для тромбообразования. Имплантация ЭКС — это отработанная и распространенная процедура, которая значительно улучшает качество жизни пациентов с СССУ и является важным компонентом комплексной профилактики осложнений.

Модификация образа жизни и контроль сопутствующих заболеваний

Хотя медикаменты и кардиостимулятор играют ведущую роль, нельзя недооценивать вклад самого пациента в профилактику инсульта. Контроль факторов риска — это та область, где активное участие человека имеет решающее значение. Системный подход к своему здоровью помогает снизить общую сердечно-сосудистую угрозу.

Для наглядности основные рекомендации по контролю факторов риска представлены в таблице:

Фактор риска	Целевые значения	Рекомендации
Артериальное давление	Менее 140/90 мм рт. ст. (индивидуальные цели определяет врач)	Регулярный прием гипотензивных препаратов, ограничение потребления соли до 5 г в сутки, самоконтроль давления.
Уровень холестерина	Снижение ЛПНП («плохого» холестерина) согласно индивидуальному риску	Соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, прием статинов по назначению врача.
Сахарный диабет	Гликированный гемоглобин (HbA1c) менее 7,0 %	Контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты, прием сахароснижающих препаратов или инсулина.
Избыточный вес	Индекс массы тела (ИМТ) 20–25 кг/м²	Сбалансированное питание, снижение калорийности рациона, регулярная физическая активность.
Курение и алкоголь	Полный отказ	Отказ от курения и злоупотребления алкоголем значительно снижает риск тромбозов и нагрузку на сердце.
Физическая активность	Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю	Регулярные прогулки, плавание, лечебная физкультура. Интенсивность нагрузок обязательно согласовывается с кардиологом.

Регулярное наблюдение у кардиолога: основа успешной профилактики

Профилактика инсульта при синдроме слабости синусового узла — это не разовая акция, а постоянный процесс, требующий пожизненного наблюдения у специалиста. Регулярные визиты к кардиологу позволяют оценивать эффективность проводимой терапии, вовремя корректировать дозы препаратов и контролировать работу имплантированного кардиостимулятора.

Стандартный план наблюдения обычно включает:

Электрокардиограмму (ЭКГ): для базовой оценки сердечного ритма.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: суточная запись ЭКГ, которая позволяет выявить скрытые нарушения ритма, оценить частоту эпизодов тахикардии и брадикардии.
Эхокардиографию (УЗИ сердца): для оценки структуры сердца, его сократительной способности и выявления тромбов в его полостях.
Проверку работы ЭКС (программирование): у пациентов с имплантированным кардиостимулятором проводится регулярная проверка устройства с помощью специального прибора — программатора.
Лабораторные анализы: контроль МНО (при приеме варфарина), оценка функции почек и печени, уровня холестерина и глюкозы.

Только тесное сотрудничество с лечащим врачом и строгое выполнение всех его рекомендаций могут обеспечить максимальную защиту от такого грозного осложнения, как инсульт, и позволить жить полноценной жизнью, несмотря на имеющийся диагноз.

Список литературы

Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Клинические рекомендации «Брадиаритмии». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2021;42(5):373-498.
Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35):3427-3520.
Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
Шляхто Е. В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.