Как остановить прогрессирование сердечной недостаточности при СССУ

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Остановить прогрессирование сердечной недостаточности при синдроме слабости синусового узла (СССУ) — это достижимая цель, которая требует комплексного подхода и тесного сотрудничества с вашим лечащим врачом. Ключевая стратегия заключается в устранении первопричины — нарушения сердечного ритма, которое перегружает сердце, и одновременной поддержке ослабленной сердечной мышцы. Это не приговор, а состояние, которым можно и нужно управлять, чтобы сохранить высокое качество жизни на долгие годы. Основой успешного лечения является нормализация частоты сердечных сокращений, медикаментозная терапия и осознанное изменение образа жизни.

Взаимосвязь СССУ и сердечной недостаточности: почему одно усугубляет другое

Чтобы эффективно бороться с проблемой, важно понимать ее суть. Синдром слабости синусового узла — это состояние, при котором естественный водитель ритма сердца (синусовый узел) работает с перебоями. Он генерирует электрические импульсы слишком редко (брадикардия), с длительными паузами или чередует медленный ритм с приступами очень частого сердцебиения (синдром тахи-бради). Сердце начинает сокращаться неэффективно.

Представьте насос, который качает воду. Если он работает слишком медленно или с паузами, он не сможет перекачать нужный объем воды. То же происходит и с сердцем при СССУ. Из-за редкого ритма оно не успевает перекачивать достаточный объем крови для снабжения органов и тканей кислородом. Чтобы компенсировать это, сердечная мышца начинает работать с повышенной нагрузкой: камеры сердца растягиваются, стенки утолщаются. Со временем этот механизм компенсации истощается, и сердце «устает» — развивается сердечная недостаточность (СН). Это состояние, при котором ослабленное сердце уже не может справляться со своей насосной функцией, что приводит к застою жидкости в легких и других тканях, одышке, отекам и сильной усталости.

Ключевая цель терапии: нормализация сердечного ритма

Первостепенная задача в лечении сердечной недостаточности, вызванной синдромом слабости синусового узла, — это устранение основной проблемы, то есть нестабильного и редкого пульса. Без этого шага любые другие методы будут лишь временной мерой. «Золотым стандартом» и наиболее эффективным решением этой проблемы является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Электрокардиостимулятор — это миниатюрное устройство, которое вживляется подкожно в области ключицы. От него к сердцу идут тонкие электроды. Прибор постоянно следит за вашим сердечным ритмом. Если он обнаруживает, что ритм стал слишком редким или возникла длинная пауза, он посылает слабый, неощутимый электрический импульс, заставляя сердце сократиться. По сути, ЭКС берет на себя функцию ослабевшего синусового узла, не давая пульсу опускаться ниже заданного безопасного уровня.

Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений позволяет:

Обеспечить адекватный сердечный выброс и кровоснабжение всех органов.
Снять избыточную нагрузку с сердечной мышцы.
Остановить или значительно замедлить дальнейшее растяжение и ослабление камер сердца.
Создать условия для эффективной работы лекарств, направленных на лечение уже развившейся сердечной недостаточности.

Имплантация ЭКС — это плановая, хорошо отработанная и безопасная процедура, которая кардинально меняет прогноз и качество жизни пациентов с СССУ.

Медикаментозная поддержка: как лекарства помогают сердцу

После того как ритм сердца взят под контроль с помощью кардиостимулятора, на первый план выходит медикаментозная терапия, направленная непосредственно на лечение сердечной недостаточности. Важно понимать, что некоторые препараты для лечения СН (например, бета-блокаторы) могут урежать пульс, что опасно при СССУ без ЭКС. Именно поэтому сначала решается вопрос с имплантацией стимулятора, который защищает от избыточного замедления ритма и позволяет врачу назначить все необходимые лекарства в полных дозах.

Обычно для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) используются следующие группы препаратов:

Ингибиторы АПФ или сартаны (АРА II): эти препараты расширяют сосуды, снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце, помогая ему работать более эффективно.
Бета-адреноблокаторы: они защищают сердце от избыточного влияния гормонов стресса, урежают ритм (что становится безопасным после установки ЭКС) и улучшают насосную функцию сердца в долгосрочной перспективе.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: препараты этой группы предотвращают задержку жидкости и соли в организме и защищают сердечную мышцу от фиброза (замещения рубцовой тканью).
Диуретики (мочегонные): назначаются для выведения излишков жидкости из организма, что помогает быстро уменьшить одышку и отеки. Это симптоматическое лечение, которое облегчает состояние.
Препараты новых классов (например, ингибиторы SGLT2, АРНИ): в последние годы появились новые эффективные лекарства, которые доказали свою способность снижать смертность и частоту госпитализаций при ХСН.

Подбор схемы лечения — это исключительно задача врача-кардиолога. Он подбирает препараты и их дозы индивидуально, основываясь на стадии СН, сопутствующих заболеваниях и реакции вашего организма. Самостоятельное назначение или отмена лекарств недопустимы.

Модификация образа жизни: ваш ежедневный вклад в здоровье сердца

Лекарства и кардиостимулятор — это мощные инструменты в руках врача, но ваш личный вклад через изменение образа жизни играет не менее важную роль в замедлении прогрессирования СН. Эти простые, но регулярные действия значительно снижают нагрузку на сердце и повышают эффективность лечения.

Вот основные направления, на которые стоит обратить внимание:

Контроль потребления соли. Поваренная соль (натрий) задерживает жидкость в организме. Это увеличивает объем циркулирующей крови и создает дополнительную нагрузку на и без того ослабленное сердце. Рекомендуется ограничить потребление соли до 3–5 граммов в сутки. Это значит не только меньше солить пищу, но и избегать продуктов с высоким содержанием скрытой соли: колбас, копченостей, консервов, соусов, фастфуда.
Контроль потребления жидкости. При выраженной сердечной недостаточности врач может порекомендовать ограничить объем выпиваемой жидкости (включая супы, чай, соки) до 1,5 литра в сутки. Это помогает избежать перегрузки сердца объемом и уменьшить отеки.
Физическая активность. Гиподинамия ослабляет весь организм, включая сердце. Регулярные, но умеренные физические нагрузки под контролем врача необходимы. После стабилизации состояния рекомендуются ежедневные прогулки в комфортном темпе, лечебная физкультура. Важно избегать резких нагрузок, подъема тяжестей и упражнений с задержкой дыхания. Любую программу нагрузок следует начинать только после консультации с кардиологом.
Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат овощами, фруктами, цельными злаками, нежирными сортами мяса и рыбы. Особенно полезны продукты, богатые калием (курага, бананы, печеный картофель) и магнием, которые важны для работы сердца.
Нормализация веса. Избыточный вес — это дополнительная постоянная нагрузка на сердце и сосуды. Снижение массы тела даже на 5–10% уже значительно облегчает работу сердца.
Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем наносят прямой токсический удар по сердечной мышце, сводя на нет усилия по лечению. Полный отказ от них является обязательным условием.

Самоконтроль и регулярные визиты к врачу: основа долгосрочного успеха

Управление хроническим заболеванием, таким как сердечная недостаточность на фоне СССУ, требует от вас активного участия. Регулярный самоконтроль позволяет вовремя заметить первые признаки ухудшения и немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь развития тяжелых осложнений. Это ваш способ держать ситуацию под контролем.

Для удобства можно использовать таблицу самоконтроля. Заведите дневник и ежедневно записывайте в него следующие показатели:

Показатель	Почему это важно	Тревожные сигналы (повод обратиться к врачу)
Вес (утром, натощак)	Резкая прибавка веса (более 1,5–2 кг за 2–3 дня) — первый признак задержки жидкости в организме и декомпенсации СН.	Увеличение веса на 2 кг и более за 3 дня.
Артериальное давление	Помогает оценить эффективность лечения и избежать как слишком высоких, так и слишком низких цифр.	Стабильно высокое или низкое давление, головокружение.
Частота сердечных сокращений (пульс)	Позволяет убедиться в корректной работе кардиостимулятора и отсутствии приступов тахикардии.	Пульс ниже или выше заданных врачом границ, перебои.
Наличие и выраженность одышки	Усиление одышки при привычной нагрузке или ее появление в покое — грозный симптом нарастания застоя в легких.	Появление или усиление одышки, необходимость спать на высоких подушках.
Наличие и выраженность отеков	Появление или увеличение отеков на ногах, лодыжках указывает на задержку жидкости.	Появление новых отеков или увеличение уже существующих.

Помимо самоконтроля, критически важны регулярные плановые визиты к кардиологу. Даже если вы чувствуете себя хорошо, необходимо посещать врача не реже 1–2 раз в год для осмотра, прохождения ЭКГ, ЭхоКГ и проверки работы кардиостимулятора. Это позволяет вовремя скорректировать терапию и предотвратить возможные проблемы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Клинические рекомендации «Брадиаритмии». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
McDonagh T. A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 36. — P. 3599–3726.
Glikson M., Nielsen J. C., Kronborg M. B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 35. — P. 3427–3520.