Синдром слабости синусового узла у детей: диагностика и подходы к лечению

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Синдром слабости синусового узла у детей — это состояние, связанное с нарушением работы главного водителя ритма сердца, синусового узла. Этот небольшой участок ткани в правом предсердии отвечает за генерацию электрических импульсов, заставляющих сердце сокращаться с нормальной частотой. Когда его функция ослабевает, сердечный ритм становится слишком редким (брадикардия) или нерегулярным, что может влиять на самочувствие и развитие ребенка. Важно понимать, что своевременная и точная диагностика СССУ позволяет подобрать эффективную тактику ведения и обеспечить ребенку полноценную жизнь.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему он возникает

Синусовый узел можно сравнить с дирижером оркестра, где оркестр — это сердце. Он задает правильный темп и ритм его работы. При синдроме слабости синусового узла (СССУ) этот «дирижер» начинает работать с перебоями: генерирует импульсы слишком редко, делает длинные паузы или вовсе на время прекращает свою деятельность. В таких случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие участки сердца, но они задают более медленный и менее надежный темп.

Причины развития дисфункции синусового узла у детей могут быть разнообразными. Часто это состояние является врожденным, связанным с аномалиями развития сердца. В других случаях оно может быть приобретенным. Ниже перечислены основные факторы, способные привести к развитию СССУ.

Врожденные пороки сердца. Аномалии структуры сердца могут напрямую затрагивать синусовый узел или сосуды, питающие его.
Кардиохирургические вмешательства. Операции на сердце, особенно на предсердиях, могут приводить к повреждению синусового узла.
Воспалительные заболевания сердца. Миокардит (воспаление сердечной мышцы) или перикардит могут нарушать работу проводящей системы сердца.
Кардиомиопатии. Заболевания сердечной мышцы, которые ведут к ее структурным изменениям.
Наследственные (генетические) факторы. В некоторых семьях существует предрасположенность к нарушениям сердечного ритма.
Системные заболевания. Некоторые аутоиммунные или метаболические расстройства могут оказывать влияние на сердце.

Важно отметить, что во многих случаях точную причину установить не удается, и тогда говорят об идиопатической форме синдрома слабости синусового узла. Это не означает, что состояние менее серьезно, а лишь указывает на отсутствие очевидной внешней или внутренней причины.

Основные симптомы и проявления СССУ у детей

Клиническая картина синдрома слабости синусового узла напрямую зависит от того, насколько снижена частота сердечных сокращений и как это влияет на кровоснабжение органов, в первую очередь головного мозга. У некоторых детей СССУ может протекать бессимптомно и выявляться случайно во время планового обследования. Однако чаще всего присутствуют те или иные признаки.

Вот на какие симптомы родителям стоит обратить особое внимание:

Повышенная утомляемость и слабость. Ребенок может быть вялым, апатичным, уставать быстрее сверстников во время игр или физических нагрузок.
Головокружение. Эпизоды головокружения, особенно при резкой смене положения тела (например, при вставании).
Предобморочные состояния. Внезапное потемнение в глазах, ощущение дурноты, шум в ушах.
Обмороки (синкопальные состояния). Кратковременная потеря сознания, которая является наиболее грозным проявлением СССУ. Обморок возникает из-за резкого снижения кровоснабжения мозга во время длительной паузы в работе сердца.
Бледность кожных покровов.
Плохая переносимость физических нагрузок. Появление одышки, слабости или дискомфорта в груди во время активности, которая раньше не вызывала проблем.
Перебои в работе сердца. Ощущение «замирания» или неровного сердцебиения.

У детей раннего возраста симптомы могут быть неспецифичными. Родителей должны насторожить плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе, повышенная потливость и беспричинная раздражительность или плаксивость.

Комплексная диагностика синдрома слабости синусового узла

Постановка диагноза «синдром слабости синусового узла» требует тщательного обследования, главная цель которого — зафиксировать нарушения ритма и установить их связь с имеющимися симптомами. Диагностика начинается с осмотра кардиолога и сбора анамнеза, но ключевую роль играют инструментальные методы.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики, используемые для выявления СССУ.

Название метода	Суть процедуры	Что показывает
Электрокардиография (ЭКГ)	Запись электрической активности сердца в покое в течение короткого промежутка времени (несколько секунд).	Может выявить выраженную брадикардию (редкий пульс), паузы в сердечном ритме или другие аритмии, если они присутствуют в момент записи.
Холтеровское мониторирование ЭКГ	Непрерывная запись ЭКГ в течение 24–72 часов с помощью портативного устройства. Ребенок ведет обычный образ жизни.	Это «золотой стандарт» диагностики. Позволяет выявить преходящие нарушения ритма, оценить среднюю и минимальную частоту сердечных сокращений, зафиксировать паузы, их продолжительность и связь с симптомами, которые ребенок или родители отмечают в специальном дневнике.
Эхокардиография (УЗИ сердца)	Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить структуру сердца, размеры его камер, толщину стенок и функцию клапанов.	Помогает исключить врожденные пороки сердца или другие структурные аномалии как причину СССУ.
Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия)	Запись ЭКГ во время дозированной физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере.	Оценивает, как изменяется частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку. При СССУ прирост пульса может быть недостаточным (хронотропная некомпетентность).
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ)	Инвазивная процедура, при которой тонкий электрод вводится через нос в пищевод до уровня сердца для его стимуляции и оценки функции синусового узла.	Применяется в сложных диагностических случаях, когда неинвазивные методы не дают однозначного ответа. Позволяет точно оценить время восстановления функции синусового узла и другие параметры его работы.

Современные подходы к лечению СССУ

Выбор тактики лечения при синдроме слабости синусового узла зависит от двух главных факторов: наличия и тяжести симптомов, а также степени выраженности брадикардии и пауз в работе сердца. Цель лечения — устранить угрожающие жизни симптомы (в первую очередь обмороки) и обеспечить нормальное качество жизни ребенка.

Существует несколько основных подходов к ведению пациентов с дисфункцией синусового узла.

Динамическое наблюдение. Если СССУ протекает бессимптомно, частота сердечных сокращений не опускается до критических значений, а паузы в ритме короткие и редкие, то специального лечения может не требоваться. В таких случаях рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога с периодическим проведением холтеровского мониторирования ЭКГ для контроля ситуации.
Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты для лечения СССУ у детей используются крайне ограниченно. Некоторые медикаменты могут временно увеличить частоту сердечных сокращений, но их долгосрочная эффективность невысока, а побочные эффекты могут быть значительными. Чаще всего они применяются как временная мера перед основным лечением.
Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Это основной и наиболее эффективный метод лечения симптомного синдрома слабости синусового узла. ЭКС — это миниатюрный прибор, который имплантируется подкожно в подключичной области и соединяется с сердцем с помощью специальных электродов. Устройство постоянно отслеживает собственный ритм сердца и, если он становится слишком редким или возникает длительная пауза, наносит неощутимый электрический импульс, вызывая сокращение. Современные кардиостимуляторы работают в режиме «по требованию», то есть включаются только тогда, когда это необходимо, и позволяют сердцу работать самостоятельно, если его собственный ритм достаточен.

Решение об имплантации ЭКС принимается на основании четких показаний, главным из которых является наличие синкопальных состояний (обмороков) или других серьезных симптомов, связанных с брадикардией.

Прогноз и рекомендации по образу жизни при СССУ

Прогноз при синдроме слабости синусового узла у детей в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватном лечении. У детей с бессимптомной формой качество жизни, как правило, не страдает, но требуется регулярный контроль. После имплантации кардиостимулятора дети возвращаются к обычному образу жизни, могут посещать школу, играть и заниматься большинством видов физической активности.

Для поддержания здоровья сердца и хорошего самочувствия важно соблюдать несколько общих рекомендаций:

Регулярное наблюдение у кардиолога. Необходимо строго следовать графику визитов к врачу и проходить все назначенные обследования. Это позволяет вовремя заметить любые изменения в состоянии.
Контроль физической активности. Вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально с лечащим врачом-кардиологом. Как правило, после имплантации ЭКС избегают контактных и травмоопасных видов спорта (борьба, хоккей, футбол), чтобы не повредить систему стимуляции.
Информирование других врачей. Важно сообщать врачам любых специальностей (стоматологам, хирургам) о наличии у ребенка СССУ или имплантированного кардиостимулятора.
Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, достаточный сон и умеренная физическая активность, согласованная с врачом, являются важными компонентами поддержания общего здоровья ребенка.

Столкнувшись с диагнозом СССУ, родители испытывают естественную тревогу. Однако важно помнить, что современная кардиология обладает всеми необходимыми инструментами для эффективной помощи таким детям. Главное — это доверие к лечащему врачу и четкое следование его рекомендациям.

Список литературы

Клинические рекомендации «Брадиаритмии у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Школьникова М.А., Березницкая В.В., Харлап М.С. Детская аритмология: Руководство для врачей. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2011. — 448 с.
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 1987. — 448 с.
Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
Epstein A.E., DiMarco J.P., Ellenbogen K.A., et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Journal of the American College of Cardiology. 2013; 61(3): e6-e75.