Особенности синдрома слабости синусового узла у пожилых пациентов

Синдром слабости синусового узла (СССУ) у пожилых пациентов представляет собой особую клиническую проблему, поскольку его проявления часто маскируются под естественные процессы старения или симптомы других хронических заболеваний. Это состояние характеризуется нарушением работы главного водителя ритма сердца — синусового узла, что приводит к урежению частоты сердечных сокращений (брадикардии) и может вызывать серьезные последствия, от общей слабости до внезапных обмороков. Понимание специфики этого синдрома в старшем возрасте является ключом к своевременной диагностике и правильному подходу к лечению, направленному на улучшение качества жизни и предотвращение опасных осложнений.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему он часто возникает в пожилом возрасте

Синдром слабости синусового узла — это не одно заболевание, а собирательное понятие, объединяющее несколько видов нарушений ритма сердца, вызванных дисфункцией синусового узла. Синусовый узел — это небольшое скопление специализированных клеток в правом предсердии, которое генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться с определенной частотой. Он является естественным водителем ритма сердца. С возрастом в структуре сердца, включая синусовый узел, происходят дегенеративные изменения. В его клетках разрастается фиброзная (соединительная) ткань, которая не способна генерировать и проводить импульсы. Этот процесс, называемый фиброзом, является основной причиной развития СССУ у пожилых людей. Кроме того, к дисфункции синусового узла могут приводить ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и прием некоторых лекарственных препаратов (например, бета-адреноблокаторов), которые часто назначаются в пожилом возрасте.

Специфические симптомы СССУ у пожилых: на что обратить внимание

Симптоматика синдрома слабости синусового узла у пожилых людей часто бывает стертой и неспецифичной, что затрудняет постановку диагноза. Родственники и сами пациенты могут списывать ухудшение самочувствия на возраст или сопутствующие болезни. Крайне важно обращать внимание на комплекс признаков, которые могут указывать на проблемы с сердечным ритмом. Основная причина этих симптомов — снижение кровоснабжения головного мозга и других органов из-за редкого пульса.

Ключевые проявления, на которые стоит обратить внимание, включают:

• Общая немотивированная слабость и повышенная утомляемость. Пациент устает даже от минимальной физической нагрузки, которую раньше выполнял без труда.
• Головокружение, потемнение в глазах. Особенно часто возникают при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.
• Предобморочные состояния (пресинкопе) и обмороки (синкопе). Внезапная кратковременная потеря сознания без видимой причины — один из самых грозных симптомов СССУ.
• Ухудшение когнитивных функций. Могут появиться проблемы с памятью, концентрацией внимания, замедление мышления, которые ошибочно принимают за проявления деменции.
• Одышка при ходьбе или в покое. Сердце не справляется с перекачиванием нужного объема крови, что приводит к застою в легких.
• Ощущение перебоев в работе сердца. Пациенты могут жаловаться на чувство «замирания» сердца, за которым следует сильный удар.

Почему диагностика синдрома слабости синусового узла у пожилых бывает затруднена

Выявление СССУ в старшей возрастной группе представляет собой сложную задачу для врача по нескольким причинам. Эти факторы могут взаимно влиять друг на друга, создавая нечеткую клиническую картину и требуя от специалиста особого внимания и комплексного подхода.

В таблице ниже представлены основные различия в проявлениях синдрома слабости синусового узла у пациентов разного возраста, которые и создают диагностические трудности:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего кардиолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти кардиолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные проявления и варианты течения заболевания

Синдром слабости синусового узла может проявляться в нескольких формах, которые могут сменять друг друга или существовать одновременно. Понимание этих вариантов важно для оценки тяжести состояния и выбора тактики ведения пациента.

Клинические формы СССУ включают:

• Выраженная синусовая брадикардия. Это стойкое урежение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя менее 50 ударов в минуту (а иногда и менее 40), которое не соответствует физиологическим потребностям организма.
• Синоатриальная блокада. При этой форме импульс, сгенерированный в синусовом узле, не может распространиться на предсердия. На электрокардиограмме это выглядит как периодическое «выпадение» целого сердечного цикла (пауза).
• Остановка (синус-арест). Это временное прекращение генерации импульсов синусовым узлом, что приводит к длинным паузам в работе сердца (более 3 секунд). Такие паузы являются причиной обмороков.
• Синдром тахикардии-брадикардии (синдром бради-тахи). Наиболее сложный для ведения вариант, при котором периоды очень редкого ритма (брадикардии) сменяются приступами учащенного сердцебиения (чаще всего фибрилляции или трепетания предсердий). Опасность этого состояния в том, что после окончания приступа тахикардии может возникнуть длительная пауза, приводящая к потере сознания.

Возможные осложнения и риски при отсутствии лечения

Игнорирование симптомов и отсутствие адекватного лечения синдрома слабости синусового узла у пожилых пациентов сопряжено с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний. Последствия СССУ связаны как с крайне редким пульсом, так и с сопутствующими нарушениями ритма.

Наиболее серьезные осложнения включают:

• Падения и травмы. Внезапные обмороки из-за длинных пауз в работе сердца могут привести к падениям, которые в пожилом возрасте часто заканчиваются тяжелыми травмами, такими как перелом шейки бедра.
• Тромбоэмболические осложнения. При синдроме тахикардии-брадикардии, особенно при наличии фибрилляции предсердий, в ушке левого предсердия могут формироваться тромбы. Отрыв такого тромба может вызвать ишемический инсульт.
• Прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Постоянно редкий пульс не позволяет сердцу обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей, что усугубляет течение сердечной недостаточности, приводит к нарастанию одышки и отеков.
• Внезапная сердечная смерть. В редких случаях длительная остановка синусового узла (асистолия) может стать причиной летального исхода.

Своевременное обращение к кардиологу или аритмологу при появлении подозрительных симптомов позволяет вовремя провести диагностику (ЭКГ, холтеровское мониторирование) и назначить лечение, которое в большинстве случаев заключается в имплантации электрокардиостимулятора. Это устройство предотвращает опасное урежение ритма и значительно улучшает качество и прогноз жизни пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)». – 2020.
2. Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Практика, 2014. – Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Тахиаритмии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. – 4-е изд. – СПб.: Фолиант, 2014.