Особенности синдрома слабости синусового узла у пожилых пациентов

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) у пожилых пациентов представляет собой особую клиническую проблему, поскольку его проявления часто маскируются под естественные процессы старения или симптомы других хронических заболеваний. Это состояние характеризуется нарушением работы главного водителя ритма сердца — синусового узла, что приводит к урежению частоты сердечных сокращений (брадикардии) и может вызывать серьезные последствия, от общей слабости до внезапных обмороков. Понимание специфики этого синдрома в старшем возрасте является ключом к своевременной диагностике и правильному подходу к лечению, направленному на улучшение качества жизни и предотвращение опасных осложнений.

Что такое синдром слабости синусового узла и почему он часто возникает в пожилом возрасте

Синдром слабости синусового узла — это не одно заболевание, а собирательное понятие, объединяющее несколько видов нарушений ритма сердца, вызванных дисфункцией синусового узла. Синусовый узел — это небольшое скопление специализированных клеток в правом предсердии, которое генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться с определенной частотой. Он является естественным водителем ритма сердца. С возрастом в структуре сердца, включая синусовый узел, происходят дегенеративные изменения. В его клетках разрастается фиброзная (соединительная) ткань, которая не способна генерировать и проводить импульсы. Этот процесс, называемый фиброзом, является основной причиной развития СССУ у пожилых людей. Кроме того, к дисфункции синусового узла могут приводить ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и прием некоторых лекарственных препаратов (например, бета-адреноблокаторов), которые часто назначаются в пожилом возрасте.

Специфические симптомы СССУ у пожилых: на что обратить внимание

Симптоматика синдрома слабости синусового узла у пожилых людей часто бывает стертой и неспецифичной, что затрудняет постановку диагноза. Родственники и сами пациенты могут списывать ухудшение самочувствия на возраст или сопутствующие болезни. Крайне важно обращать внимание на комплекс признаков, которые могут указывать на проблемы с сердечным ритмом. Основная причина этих симптомов — снижение кровоснабжения головного мозга и других органов из-за редкого пульса.

Ключевые проявления, на которые стоит обратить внимание, включают:

Общая немотивированная слабость и повышенная утомляемость. Пациент устает даже от минимальной физической нагрузки, которую раньше выполнял без труда.
Головокружение, потемнение в глазах. Особенно часто возникают при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Предобморочные состояния (пресинкопе) и обмороки (синкопе). Внезапная кратковременная потеря сознания без видимой причины — один из самых грозных симптомов СССУ.
Ухудшение когнитивных функций. Могут появиться проблемы с памятью, концентрацией внимания, замедление мышления, которые ошибочно принимают за проявления деменции.
Одышка при ходьбе или в покое. Сердце не справляется с перекачиванием нужного объема крови, что приводит к застою в легких.
Ощущение перебоев в работе сердца. Пациенты могут жаловаться на чувство «замирания» сердца, за которым следует сильный удар.

Почему диагностика синдрома слабости синусового узла у пожилых бывает затруднена

Выявление СССУ в старшей возрастной группе представляет собой сложную задачу для врача по нескольким причинам. Эти факторы могут взаимно влиять друг на друга, создавая нечеткую клиническую картину и требуя от специалиста особого внимания и комплексного подхода.

В таблице ниже представлены основные различия в проявлениях синдрома слабости синусового узла у пациентов разного возраста, которые и создают диагностические трудности:

Фактор	Проявления у пациентов среднего возраста	Особенности у пожилых пациентов
Симптомы	Четкие жалобы на головокружение, обмороки, перебои в работе сердца, связанные с физической нагрузкой.	Неспецифические жалобы: общая слабость, утомляемость, снижение памяти, шаткость при ходьбе. Симптомы часто постоянны и не связаны с нагрузкой.
Наличие сопутствующих заболеваний (коморбидность)	Часто является единственным или ведущим заболеванием.	СССУ развивается на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической болезни почек. Симптомы могут смешиваться.
Прием лекарственных препаратов (полипрагмазия)	Прием медикаментов ограничен или отсутствует.	Пациенты принимают множество препаратов (бета-блокаторы, антиаритмики), которые сами по себе могут вызывать урежение пульса и маскировать или усугублять СССУ.
Восприятие симптомов	Симптомы воспринимаются как явная проблема со здоровьем, требующая обращения к врачу.	Симптомы часто списываются на «возраст», что ведет к позднему обращению за медицинской помощью.

Основные проявления и варианты течения заболевания

Синдром слабости синусового узла может проявляться в нескольких формах, которые могут сменять друг друга или существовать одновременно. Понимание этих вариантов важно для оценки тяжести состояния и выбора тактики ведения пациента.

Клинические формы СССУ включают:

Выраженная синусовая брадикардия. Это стойкое урежение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя менее 50 ударов в минуту (а иногда и менее 40), которое не соответствует физиологическим потребностям организма.
Синоатриальная блокада. При этой форме импульс, сгенерированный в синусовом узле, не может распространиться на предсердия. На электрокардиограмме это выглядит как периодическое «выпадение» целого сердечного цикла (пауза).
Остановка (синус-арест). Это временное прекращение генерации импульсов синусовым узлом, что приводит к длинным паузам в работе сердца (более 3 секунд). Такие паузы являются причиной обмороков.
Синдром тахикардии-брадикардии (синдром бради-тахи). Наиболее сложный для ведения вариант, при котором периоды очень редкого ритма (брадикардии) сменяются приступами учащенного сердцебиения (чаще всего фибрилляции или трепетания предсердий). Опасность этого состояния в том, что после окончания приступа тахикардии может возникнуть длительная пауза, приводящая к потере сознания.

Возможные осложнения и риски при отсутствии лечения

Игнорирование симптомов и отсутствие адекватного лечения синдрома слабости синусового узла у пожилых пациентов сопряжено с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний. Последствия СССУ связаны как с крайне редким пульсом, так и с сопутствующими нарушениями ритма.

Наиболее серьезные осложнения включают:

Падения и травмы. Внезапные обмороки из-за длинных пауз в работе сердца могут привести к падениям, которые в пожилом возрасте часто заканчиваются тяжелыми травмами, такими как перелом шейки бедра.
Тромбоэмболические осложнения. При синдроме тахикардии-брадикардии, особенно при наличии фибрилляции предсердий, в ушке левого предсердия могут формироваться тромбы. Отрыв такого тромба может вызвать ишемический инсульт.
Прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Постоянно редкий пульс не позволяет сердцу обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей, что усугубляет течение сердечной недостаточности, приводит к нарастанию одышки и отеков.
Внезапная сердечная смерть. В редких случаях длительная остановка синусового узла (асистолия) может стать причиной летального исхода.

Своевременное обращение к кардиологу или аритмологу при появлении подозрительных симптомов позволяет вовремя провести диагностику (ЭКГ, холтеровское мониторирование) и назначить лечение, которое в большинстве случаев заключается в имплантации электрокардиостимулятора. Это устройство предотвращает опасное урежение ритма и значительно улучшает качество и прогноз жизни пациента.

Список литературы

Клинические рекомендации «Брадиаритмии». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА)». – 2020.
Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Практика, 2014. – Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Тахиаритмии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. – 4-е изд. – СПб.: Фолиант, 2014.