Беременность и роды при атриовентрикулярной блокаде: план безопасности

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Диагноз «атриовентрикулярная блокада» во время беременности может вызывать сильную тревогу, но важно понимать: при грамотном подходе и четком плане действий большинство женщин успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Атриовентрикулярная блокада (или АВ-блокада) — это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, что приводит к замедлению сердечного ритма. Беременность создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому наличие такого состояния требует особого внимания и совместной работы кардиолога и акушера-гинеколога. Главная цель — обеспечить безопасность как для матери, так и для будущего ребенка на всех этапах: от зачатия до послеродового периода.

Что такое атриовентрикулярная блокада и почему это важно при беременности

Сердце работает благодаря слаженной системе электрических импульсов. В норме импульс зарождается в верхних камерах (предсердиях) и беспрепятственно проходит в нижние камеры (желудочки), заставляя их сокращаться и качать кровь по организму. Атриовентрикулярный узел — это своего рода «диспетчер», который регулирует этот процесс. При АВ-блокаде работа этого узла нарушается, и передача сигнала замедляется или вовсе прерывается.

Во время беременности объем циркулирующей крови в организме женщины увеличивается почти на 50%, а частота сердечных сокращений возрастает. Сердце вынуждено работать с повышенной интенсивностью. Если у него уже есть проблемы с проведением импульсов, эта дополнительная нагрузка может привести к тому, что степень блокады увеличится, а симптомы, которых раньше не было, проявятся. Именно поэтому так важно заранее оценить все риски и разработать стратегию ведения беременности и родов.

Степени АВ-блокады и прогноз для будущей мамы

Тактика ведения беременности напрямую зависит от степени нарушения проводимости. Прогноз и план действий будут кардинально отличаться для разных типов атриовентрикулярной блокады.

АВ-блокада I степени. Это наиболее легкая форма, при которой все импульсы доходят до желудочков, но с небольшой задержкой. Чаще всего она не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно на ЭКГ. При такой степени блокады беременность обычно протекает без осложнений, а прогноз благоприятный. Требуется лишь регулярное наблюдение у кардиолога.
АВ-блокада II степени. При этой форме не все импульсы от предсердий достигают желудочков. Она делится на два типа. Тип Мобитц I характеризуется постепенным замедлением проводимости и периодическим «выпадением» одного сокращения желудочков. Он считается более доброкачественным. Тип Мобитц II опаснее, так как сокращения желудочков выпадают внезапно, без предшествующего замедления. Этот тип может прогрессировать до полной блокады и требует очень тщательного контроля.
АВ-блокада III степени (полная блокада). Это наиболее серьезное состояние, при котором электрическая связь между предсердиями и желудочками полностью отсутствует. Они сокращаются независимо друг от друга, и желудочки работают в очень медленном, собственном ритме. Это может вызывать головокружения, обмороки и угрожать жизни. Женщинам с полной атриовентрикулярной блокадой, как правило, требуется установка постоянного электрокардиостимулятора, часто еще до планирования беременности.

План ведения беременности по триместрам

Для обеспечения максимальной безопасности необходим четкий, пошаговый план, который корректируется на каждом этапе беременности. Ведение такой беременности — это всегда командная работа кардиолога, акушера-гинеколога и, при необходимости, анестезиолога.

Планирование и первый триместр
Идеальный сценарий — это консультация с кардиологом еще на этапе планирования беременности. Это позволяет оценить степень риска, провести все необходимые обследования и при необходимости скорректировать терапию или установить кардиостимулятор. Если атриовентрикулярная блокада выявлена уже после наступления беременности, первое, что нужно сделать, — это пройти полное кардиологическое обследование. В первом триместре закладываются все органы и системы плода, поэтому особое внимание уделяется безопасности любых назначаемых препаратов.

Второй триместр
В этот период нагрузка на сердце продолжает расти, достигая максимума к 28–32 неделе. Контроль состояния становится более частым. Проводятся регулярные ЭКГ и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, чтобы отследить, не прогрессирует ли АВ-блокада. Также выполняется эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки его структуры и насосной функции.

Третий триместр
На этом этапе принимается окончательное решение о способе, времени и месте родоразрешения. Роды должны проходить в специализированном учреждении — перинатальном центре высокого уровня, где есть кардиологическая и реанимационная службы как для матери, так и для новорожденного. Составляется детальный план родов с участием всей медицинской команды.

Ключевые обследования при атриовентрикулярной блокаде у беременных

Чтобы держать ситуацию под контролем, используется комплекс диагностических методов. Вот основные из них и их цели:

Название обследования	Цель	Как часто проводится
Электрокардиография (ЭКГ)	Базовая оценка сердечного ритма и проводимости. Позволяет быстро определить наличие и степень АВ-блокады.	При каждом визите к кардиологу, обычно не реже 1 раза в триместр, при необходимости — чаще.
Холтеровское мониторирование ЭКГ	Запись ЭКГ в течение 24–48 часов. Помогает выявить преходящие нарушения ритма, оценить среднюю частоту сердечных сокращений, выявить паузы в работе сердца.	Как минимум 1–2 раза за беременность, при II–III степени блокады — чаще, по показаниям.
Эхокардиография (ЭхоКГ)	УЗИ сердца. Оценивает размеры камер сердца, толщину стенок, работу клапанов и сократительную способность сердечной мышцы.	Как минимум в начале и в конце беременности. Позволяет убедиться, что сердце справляется с нагрузкой.
Тест с физической нагрузкой	Проводится очень редко и только до беременности для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Во время беременности противопоказан.	Только на этапе планирования.

Родоразрешение: выбор метода и особенности процесса

Многих женщин волнует вопрос, возможны ли естественные роды при атриовентрикулярной блокаде. Наличие АВ-блокады I степени или II степени типа Мобитц I без выраженных симптомов не является прямым показанием к кесареву сечению. Решение всегда принимается индивидуально.

Факторы в пользу кесарева сечения:

Атриовентрикулярная блокада высокой степени (II ст. Мобитц II или III ст.) без установленного кардиостимулятора.
Появление или усугубление симптомов (головокружение, предобморочные состояния).
Наличие других сердечно-сосудистых заболеваний.
Акушерские показания (например, неправильное положение плода).

Во время родов, независимо от способа, проводится непрерывный мониторинг ЭКГ и артериального давления матери, а также состояния плода. Предпочтительным методом обезболивания часто является эпидуральная анестезия, так как она позволяет снизить болевой стресс и нагрузку на сердце. Присутствие кардиолога и анестезиолога-реаниматолога в родильном зале обязательно.

Послеродовой период: на что обратить внимание

С рождением ребенка нагрузка на сердце не исчезает мгновенно. В первые дни после родов происходят значительные изменения в объеме циркулирующей крови, что может быть серьезным испытанием для сердечно-сосудистой системы. Поэтому тщательное наблюдение продолжается и в послеродовом периоде.

В это время важно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и общее самочувствие. Также обсуждается вопрос совместимости назначенных кардиологических препаратов с грудным вскармливанием. Большинство современных лекарств безопасны, но консультация со специалистом обязательна.

Когда необходима установка кардиостимулятора

Кардиостимулятор — это миниатюрное устройство, которое имплантируется под кожу и генерирует электрические импульсы, не давая сердцу биться слишком медленно. Это основной метод лечения атриовентрикулярной блокады высокой степени.

Показания к его установке во время беременности возникают редко, но могут потребоваться в экстренных ситуациях. В плановом порядке вопрос решается так:

До беременности: Установка рекомендуется всем пациенткам с АВ-блокадой III степени или II степени Мобитц II, особенно если планируется беременность.
Во время беременности: Имплантация рассматривается только при появлении жизнеугрожающих симптомов (например, обмороков) или критического замедления ритма, которое не поддается медикаментозному лечению. Процедура проводится под рентгенологическим контролем с максимальной защитой плода.
После родов: Если во время беременности степень блокады прогрессировала, после родов может быть принято решение об установке постоянного кардиостимулятора.

Наличие уже установленного кардиостимулятора не является противопоказанием к беременности, но требует его перепрограммирования и тщательного контроля на всех этапах.

Список литературы

Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 2018; 39(34): 3165–3241.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. — Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — М., 2017.