Атриовентрикулярная блокада сердца: от причин до жизни с кардиостимулятором

Атриовентрикулярная блокада — это нарушение нормальной работы проводящей системы сердца, при котором электрический импульс замедляется или полностью блокируется на пути от верхних камер (предсердий) к нижним (желудочкам). Представьте себе электрическую проводку в доме, где в одном месте сигнал проходит с перебоями. Сердце — это мышечный орган, и для его слаженной работы необходима четкая передача команд. Когда эта передача нарушается, сердце начинает биться реже, что может привести к серьезным последствиям. Важно понимать, что это состояние поддается контролю, и современная медицина предлагает эффективные решения для поддержания высокого качества жизни.

Что такое АВ-блокада и почему она возникает

АВ-блокада — это не самостоятельное заболевание, а скорее следствие или осложнение других патологий. В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, рождается в синусовом узле в предсердиях, затем проходит через атриовентрикулярный узел (своего рода «распределительный щит») и далее к желудочкам. При атриовентрикулярной блокаде проблема возникает именно в этом узле или ниже него. Скорость и сам факт прохождения импульса нарушаются.

Основные причины развития АВ-блокады включают в себя:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда. Рубцовая ткань, образующаяся после инфаркта, может повреждать пути, по которым проходит электрический сигнал.
• Кардиомиопатии. Заболевания сердечной мышцы, при которых она изменяет свою структуру, также могут нарушать проводящую систему.
• Миокардит и эндокардит. Воспалительные процессы в сердце могут временно или постоянно повреждать атриовентрикулярный узел.
• Врожденные пороки сердца. У некоторых людей аномалии в структуре сердца присутствуют с рождения.
• Возрастные изменения. С возрастом в проводящей системе сердца могут происходить дегенеративные процессы, такие как фиброз и склероз.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Бета-блокаторы, некоторые антиаритмические средства, сердечные гликозиды могут замедлять проводимость и при неправильном подборе дозы вызывать АВ-блокаду.
• Электролитные нарушения. В частности, высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия).

Понимание причины атриовентрикулярной блокады критически важно для выбора правильной тактики лечения. Если блокада вызвана обратимой причиной, например приемом лекарств, то их отмена или коррекция дозы может полностью решить проблему.

Степени атриовентрикулярной блокады: от замедления до полной остановки импульса

Тяжесть состояния и выбор метода лечения напрямую зависят от степени нарушения проводимости. Выделяют три основные степени, каждая из которых отражает, насколько серьезно прервана связь между предсердиями и желудочками.

Для наглядности основные характеристики каждой степени представлены в таблице.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание при атриовентрикулярной блокаде

Клинические проявления АВ-блокады напрямую связаны со снижением частоты сердечных сокращений (брадикардией). Из-за редкого пульса мозг и другие органы получают меньше крови, обогащенной кислородом. Если первая степень часто никак себя не проявляет, то вторая и особенно третья степени имеют характерные симптомы.

Сигналы, которые могут указывать на наличие атриовентрикулярной блокады:

• Головокружение и ощущение «легкости» в голове. Особенно при резкой смене положения тела.
• Обмороки или предобморочные состояния (синкопе). Внезапная кратковременная потеря сознания без видимой причины — один из самых грозных симптомов.
• Выраженная общая слабость и быстрая утомляемость. Нехватка сил для выполнения привычных дел.
• Одышка. Появляется сначала при физической нагрузке, а при прогрессировании АВ-блокады — и в состоянии покоя.
• Ощущение перебоев или замирания сердца. Пациенты описывают это как «сердце пропустило удар».
• Низкая частота пульса. Пульс в покое ниже 50, а иногда и ниже 40 ударов в минуту.
• Боль в груди. Может возникать из-за недостаточного кровоснабжения самой сердечной мышцы.

Появление любого из этих симптомов, особенно обмороков, является поводом для немедленного обращения к врачу-кардиологу.

Методы диагностики АВ-блокады: как врач ставит диагноз

Для подтверждения диагноза атриовентрикулярной блокады и определения ее степени используются различные инструментальные методы. Основой диагностики является регистрация электрической активности сердца.

Ключевые методы обследования:

• Электрокардиография (ЭКГ). Это базовый и самый быстрый метод, который записывает работу сердца в течение нескольких секунд. ЭКГ позволяет увидеть характерные признаки замедления или блокирования импульса. Однако, если АВ-блокада носит преходящий (транзиторный) характер, стандартная ЭКГ может ее не зафиксировать.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Пациент носит с собой портативный регистратор в течение 24 или 48 часов, который непрерывно записывает ЭКГ. Этот метод незаменим для выявления кратковременных, но значимых эпизодов атриовентрикулярной блокады, которые не удается «поймать» на обычной кардиограмме.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это инвазивная процедура, которая проводится в условиях стационара. Через сосуды к сердцу подводятся тонкие электроды, которые позволяют детально изучить состояние всей проводящей системы и точно определить уровень, на котором происходит блок. ЭФИ назначается в сложных диагностических случаях.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Позволяет оценить структуру сердца, выявить возможные причины АВ-блокады (например, последствия инфаркта, пороки сердца).

Комплексный подход к диагностике помогает не только подтвердить наличие атриовентрикулярной блокады, но и понять ее причину, что является ключом к выбору правильной тактики лечения.

Лечение атриовентрикулярной блокады: от наблюдения до имплантации кардиостимулятора

Тактика лечения зависит от степени АВ-блокады, наличия симптомов и основной причины, вызвавшей нарушение проводимости. Цель лечения — устранить угрожающие жизни паузы в работе сердца, улучшить самочувствие и предотвратить осложнения.

• Наблюдение. При АВ-блокаде I степени и II степени типа Мобитц I без симптомов специфическое лечение обычно не требуется. Рекомендуется динамическое наблюдение у кардиолога с регулярным контролем ЭКГ.
• Отмена или коррекция медикаментозной терапии. Если атриовентрикулярная блокада вызвана приемом лекарств, врач может уменьшить их дозировку или заменить на препараты из другой группы.
• Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Это основной и самый эффективный метод лечения гемодинамически значимых АВ-блокад (II степень типа Мобитц II и III степень), а также блокад, сопровождающихся обмороками или выраженной брадикардией. Кардиостимулятор — это миниатюрное устройство, которое имплантируется подкожно в области ключицы. От него к сердцу идут специальные электроды. Устройство постоянно следит за собственным ритмом сердца и, если он становится слишком редким, наносит небольшой электрический импульс, заставляя сердце сокращаться с нормальной частотой.

Важно понимать: показанием к установке ЭКС является не сам факт наличия атриовентрикулярной блокады, а ее степень и влияние на самочувствие и прогноз. Решение об имплантации принимается врачом-аритмологом индивидуально для каждого пациента.

Жизнь с кардиостимулятором: что меняется после операции

Многих пациентов пугает перспектива жизни с имплантированным устройством. Однако современный кардиостимулятор — это надежный прибор, который позволяет вернуться к полноценной, активной жизни. Сама процедура имплантации является малотравматичной и обычно проводится под местной анестезией.

После установки ЭКС жизнь входит в привычное русло, но с некоторыми особенностями:

• Период восстановления. В первые недели после операции необходимо ограничивать движения рукой со стороны имплантации, чтобы электроды надежно зафиксировались в сердце.
• Регулярные проверки. Необходимо посещать аритмолога для плановой проверки работы стимулятора (обычно раз в 6–12 месяцев). Врач с помощью специального программатора считывает информацию с устройства и при необходимости корректирует его настройки.
• Электромагнитные поля. Современные ЭКС хорошо защищены от большинства бытовых приборов (микроволновые печи, компьютеры, мобильные телефоны). Однако следует избегать мощных источников электромагнитного излучения: рамки металлодетекторов в аэропортах (необходимо предъявлять карту владельца ЭКС), сварочные аппараты, высоковольтные линии. Проведение МРТ возможно только при наличии МРТ-совместимого кардиостимулятора.
• Физическая активность. После полного восстановления большинство видов физической активности разрешены и даже рекомендованы. Следует избегать контактных видов спорта, где возможны удары в грудную клетку.

Срок службы батареи современного кардиостимулятора составляет в среднем 7–12 лет. Когда заряд подходит к концу, устройство заранее подает сигнал врачу во время проверки. Замена источника питания — это плановая и более простая процедура, чем первичная имплантация.

Прогноз и профилактика при АВ-блокаде

Прогноз при атриовентрикулярной блокаде полностью зависит от ее степени, причины и своевременности начатого лечения. При АВ-блокаде I степени прогноз, как правило, благоприятный. При блокадах высоких степеней (АВ-блокады II степени типа Мобитц II и III степени) без лечения прогноз серьезный из-за высокого риска внезапной остановки сердца. Однако после имплантации кардиостимулятора продолжительность и качество жизни пациентов не отличаются от средних показателей в их возрастной группе.

Специфической профилактики самой АВ-блокады не существует. Профилактические меры направлены на предотвращение и своевременное лечение заболеваний, которые могут к ней привести. Это включает в себя:

• Контроль артериального давления и уровня холестерина.
• Своевременное лечение ишемической болезни сердца.
• Рациональный прием лекарственных препаратов под контролем врача.
• Регулярные профилактические осмотры у кардиолога, особенно при наличии факторов риска.

Атриовентрикулярная блокада — это серьезное состояние, но не приговор. Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов и соблюдение рекомендаций позволяют эффективно контролировать ситуацию и вести долгую, полноценную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Российское кардиологическое общество (РКО). 2020.
2. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021; 42(35): 3427–3520.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 800 с.
4. Kusumoto F.M., Schoenfeld M.H., Barrett C., et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of the American College of Cardiology. 2019; 74(7): e51–e156.
5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). М., 2017. 702 с.