ЭКГ при синдроме Бругада: что означают типы 1, 2 и 3 на кардиограмме

Обнаружение в заключении электрокардиограммы (ЭКГ) упоминания о синдроме Бругада и его типах может вызвать серьезное беспокойство. Важно понимать, что ЭКГ при синдроме Бругада — это не сам диагноз, а фиксация специфических электрических изменений в работе сердца. Эти изменения, известные как типы 1, 2 и 3, служат ключевыми маркерами для врача, указывающими на возможный риск развития жизнеугрожающих аритмий. Понимание того, что означает каждый из этих типов, является первым шагом к своевременной диагностике и правильному ведению состояния под контролем специалиста.

Что такое синдром Бругада и почему электрокардиограмма так важна

Синдром Бругада — это наследственное заболевание, связанное с нарушением работы ионных каналов в клетках сердечной мышцы. Простыми словами, это генетическая особенность, из-за которой электрические импульсы в сердце проводятся неправильно. Это создает условия для возникновения опасных нарушений ритма, в частности желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, которые могут привести к внезапной остановке сердца. Заболевание часто протекает скрыто и не проявляет себя до первого критического эпизода.

Именно поэтому электрокардиограмма играет решающую роль. Это основной, а часто и единственный, неинвазивный метод, позволяющий заподозрить наличие синдрома. Характерные изменения на ЭКГ отражают ту самую «электрическую бурю», которая может происходить в сердце. Врачи анализируют запись, обращая особое внимание на форму комплекса QRS, сегмента ST и зубца T в правых грудных отведениях (обозначаются как V1, V2 и V3), так как именно они «смотрят» на ту область сердца, которая наиболее уязвима при этом синдроме.

Тип 1 ЭКГ при синдроме Бругада: сводчатый тип

Тип 1 является единственным диагностически значимым паттерном синдрома Бругада. Если на электрокардиограмме зафиксирован именно этот тип, это является весомым основанием для постановки диагноза при наличии соответствующих клинических данных. Его внешний вид очень характерен и часто описывается как «сводчатый» или «куполообразный».

Ключевые признаки типа 1 на ЭКГ:

• Подъем сегмента ST: Наблюдается выраженный подъем (элевация) точки J и сегмента ST на 2 мм (0,2 мВ) и более.
• Форма: Сегмент ST имеет выпуклую, сводчатую форму, плавно переходящую в отрицательный зубец T. Визуально эта кривая может напоминать плавник акулы или купол.
• Локализация: Эти изменения должны быть зафиксированы как минимум в одном из правых грудных отведений (V1, V2), зарегистрированных в стандартном или высоком положении (на одно-два межреберья выше).

Обнаружение типа 1, особенно если он был спровоцирован лихорадкой или приемом некоторых лекарств, требует немедленной консультации кардиолога-аритмолога. Это самый серьезный маркер, указывающий на высокий риск аритмических событий, и он требует разработки стратегии по их предотвращению.

Тип 2 ЭКГ: седловидный тип

Тип 2 считается подозрительным, но не диагностическим признаком синдрома Бругада. Его наличие на электрокардиограмме — это повод для настороженности и дальнейшего, более углубленного обследования. Внешне он напоминает седло, за что и получил свое название «седловидный».

Характеристики типа 2 на кардиограмме:

• Подъем сегмента ST: Наблюдается подъем точки J на 2 мм и более, но сам сегмент ST опускается, оставаясь приподнятым над изолинией не менее чем на 0,5 мм (0,05 мВ).
• Форма: Кривая имеет седловидную форму.
• Зубец T: В отличие от типа 1, зубец T при типе 2 может быть положительным или двухфазным (иметь и положительную, и отрицательную части).

Пациентам с изменениями 2-го типа часто рекомендуется проведение лекарственной провокационной пробы. В условиях стационара под строгим контролем вводятся специальные препараты (блокаторы натриевых каналов), чтобы проверить, трансформируется ли тип 2 в диагностически значимый тип 1. Положительный результат пробы подтверждает диагноз.

Тип 3 ЭКГ: пограничные изменения

Тип 3 представляет собой наименее специфичные изменения на электрокардиограмме. Он может иметь морфологию как сводчатого (тип 1), так и седловидного (тип 2) типа, но с одним ключевым отличием — подъем сегмента ST составляет менее 1 мм. Из-за такой незначительной выраженности его диагностическая ценность считается низкой.

Обнаружение только изменений 3-го типа не является основанием для постановки диагноза «синдром Бругада». Однако, как и в случае с типом 2, это может потребовать дополнительного обследования и наблюдения, особенно если у пациента есть случаи внезапной сердечной смерти в семейном анамнезе или необъяснимые обмороки.

Сравнительная таблица типов ЭКГ при синдроме Бругада

Для наглядности и лучшего понимания различий между типами ЭКГ-паттернов при синдроме Бругада можно использовать следующую сравнительную таблицу:

Почему ЭКГ-картина может меняться и что это значит

Одна из коварных особенностей синдрома Бругада — это динамичность и непостоянство изменений на электрокардиограмме. Паттерн, особенно типов 2 и 3, может появляться и исчезать. У одного и того же человека кардиограмма может быть абсолютно нормальной сегодня, а завтра, например, на фоне высокой температуры, показать классический тип 1. Это называется преходящим или интермиттирующим характером изменений.

Факторы, которые могут провоцировать или «проявлять» ЭКГ-признаки синдрома Бругада:

• Лихорадка (повышение температуры тела).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, антидепрессанты, анестетики).
• Обильный прием пищи, особенно богатой углеводами.
• Употребление алкоголя.
• Нарушения электролитного баланса.

Именно поэтому однократная нормальная запись электрокардиограммы не исключает наличие заболевания. Если есть клинические подозрения (обмороки, случаи внезапной смерти у родственников), врач может назначить длительное мониторирование ЭКГ (Холтер) или уже упомянутые провокационные пробы.

Что делать при обнаружении изменений, похожих на синдром Бругада

Получение заключения ЭКГ с описанием паттернов, характерных для синдрома Бругада, — это не повод для паники, а сигнал к действию. Главное — не заниматься самодиагностикой и не искать ответы на форумах. Это состояние, которое требует исключительно профессионального медицинского подхода.

Правильный алгоритм действий прост и логичен. Прежде всего, необходимо записаться на консультацию к врачу-кардиологу, а в идеале — к кардиологу-аритмологу, который специализируется на нарушениях сердечного ритма. На прием обязательно возьмите с собой все имеющиеся у вас пленки ЭКГ, даже старые, — это поможет врачу оценить динамику. Специалист проведет детальный опрос, выяснит семейный анамнез, оценит риски и составит план дальнейшего обследования. Только на основании полной картины можно будет подтвердить или опровергнуть диагноз и, при необходимости, определить дальнейшую тактику ведения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии. Внезапная сердечная смерть». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.
3. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Баталов Р.Е. и др. Диагностика и лечение синдрома Бругада. Клинические рекомендации // Вестник аритмологии. — 2017. — № 89. — С. 57–69.
4. Ардашев А.В. Клиническая аритмология. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с.
5. Brugada P., Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol. 1992;20(6):1391-1396.