Какие факторы провоцируют приступы при синдроме Бругада: лихорадка и алкоголь

Синдром Бругада (СБ) — это редкое наследственное заболевание, которое нарушает электрическую активность сердца и может приводить к жизнеугрожающим аритмиям. Для людей с этим диагнозом понимание и контроль факторов, провоцирующих приступы, становятся основой безопасности и качества жизни. Среди наиболее изученных и опасных триггеров выделяют лихорадку и употребление алкоголя. Эти, казалось бы, обыденные состояния могут стать пусковым механизмом для опасных нарушений сердечного ритма, поэтому знание правил поведения в таких ситуациях — критически важный элемент управления заболеванием.

Почему высокая температура опасна при синдроме Бругада

Высокая температура тела, или лихорадка, является одним из самых мощных и доказанных триггеров аритмий при синдроме Бругада. Повышение температуры тела даже на 1–2 градуса способно запустить каскад патологических реакций в сердечной мышце, приводя к развитию фибрилляции желудочков — хаотичного и неэффективного сокращения сердца, которое без экстренной помощи приводит к остановке кровообращения.

Механизм этого явления связан с генетической основой СБ. В основе заболевания лежит дефект белков, формирующих натриевые каналы в клетках сердца (кардиомиоцитах). Эти каналы отвечают за правильное проведение электрического импульса, который заставляет сердце сокращаться. При повышении температуры функция этих и без того дефектных каналов нарушается еще сильнее. Скорость прохождения ионов натрия через них снижается, что создает условия для «электрического хаоса» в миокарде. Проще говоря, лихорадка усугубляет исходный дефект, делая электрическую систему сердца крайне нестабильной и склонной к срывам ритма.

Поэтому любая ситуация, сопровождающаяся повышением температуры тела (ОРВИ, грипп, бактериальные инфекции, даже реакция на прививку), требует особого внимания и немедленных действий. Для пациентов с синдромом Бругада крайне важно не допускать подъема температуры выше 38 °C.

Чтобы эффективно управлять этим риском, необходимо следовать четкому плану действий при первых признаках инфекции или повышении температуры. Вот основные шаги:

• Немедленное начало жаропонижающей терапии. При повышении температуры тела до 37,5 °C и выше следует немедленно принять жаропонижающий препарат. Препаратами выбора обычно являются парацетамол или ибупрофен. Важно всегда иметь эти лекарства в домашней аптечке.
• Строгий контроль температуры. Измеряйте температуру каждые 2–4 часа, чтобы убедиться, что она не поднимается до критических значений. Не ждите, пока станет «совсем плохо».
• Достаточное потребление жидкости. Обезвоживание само по себе может негативно влиять на сердце. Пейте больше воды, морсов или теплого чая, чтобы избежать дегидратации на фоне лихорадки.
• Информирование лечащего врача. При любом эпизоде лихорадки необходимо связаться со своим кардиологом или аритмологом. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для наблюдения и контроля сердечного ритма.
• Обращение за неотложной помощью. Если на фоне лихорадки появились такие симптомы, как головокружение, сильное сердцебиение, предобморочное состояние или потеря сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Влияние алкоголя на сердце при СБ

Употребление алкоголя является еще одним значимым фактором риска для пациентов с синдромом Бругада. Его негативное влияние на сердце комплексно и затрагивает сразу несколько механизмов, способных спровоцировать жизнеугрожающую аритмию. Поэтому людям с диагностированным СБ рекомендуется полный отказ от спиртных напитков.

Алкоголь оказывает на сердечно-сосудистую систему следующие эффекты:

1. Прямое токсическое действие. Этанол и его метаболиты токсичны для клеток сердечной мышцы. Они могут напрямую влиять на ионные каналы, усугубляя уже существующий генетический дефект и нарушая нормальную электрическую активность сердца.
2. Нарушение электролитного баланса. Алкоголь обладает мочегонным эффектом, что приводит к потере с мочой важных для сердца электролитов, в первую очередь калия и магния. Дефицит этих микроэлементов сам по себе является фактором риска развития аритмий, а в сочетании с синдромом Бругада эта опасность многократно возрастает.
3. Обезвоживание. Потеря жидкости, вызванная употреблением алкоголя, приводит к сгущению крови и увеличению нагрузки на сердце, что также может способствовать дестабилизации сердечного ритма.
4. Влияние на вегетативную нервную систему. Алкоголь нарушает баланс в работе симпатической и парасимпатической нервной системы, которые регулируют частоту и ритм сердечных сокращений. Этот дисбаланс может стать пусковым крючком для аритмии.

Важно понимать, что для пациентов с СБ не существует «безопасной» дозы алкоголя. Реакция организма непредсказуема: приступ может быть спровоцирован как большим количеством выпитого, так и одним бокалом вина. Учитывая потенциально фатальные последствия, наиболее разумной и безопасной стратегией является полное исключение алкоголя из своей жизни.

Практические рекомендации: как минимизировать риски

Жизнь с синдромом Бругада требует осознанного подхода к своему здоровью и образу жизни. Понимание того, как действовать в потенциально опасных ситуациях, помогает избежать серьезных осложнений. Ниже представлена сводная таблица с практическими рекомендациями по управлению двумя основными триггерами.

Какие еще факторы могут спровоцировать приступ

Хотя лихорадка и алкоголь являются одними из самых частых и хорошо изученных триггеров, пациентам с синдромом Бругада (СБ) следует знать и о других потенциальных провокаторах аритмии. Осведомленность о них позволяет выстроить более полную систему безопасности и обсуждать с врачом все аспекты своего образа жизни. К другим известным триггерам относятся:

• Прием некоторых лекарственных препаратов. Список медикаментов, способных вызвать аритмию при СБ, достаточно широк. В него входят некоторые антиаритмические средства, антидепрессанты, анестетики и другие препараты. Перед приемом любого нового лекарства обязательна консультация с кардиологом.
• Обильный прием пищи. Особенно опасны большие порции еды с высоким содержанием углеводов, которые могут влиять на вегетативную нервную систему и провоцировать аритмию, особенно во сне.
• Выраженные электролитные нарушения. Резкое снижение уровня калия или кальция в крови, например при сильной рвоте, диарее или приеме некоторых диуретиков, может дестабилизировать электрическую активность сердца.
• Употребление наркотических веществ. В частности, кокаин является мощным стимулятором и может вызвать фатальную аритмию у пациентов с синдромом Бругада.

Управление синдромом Бругада — это совместная работа пациента и врача. Регулярные обследования, строгое соблюдение рекомендаций и осознанное избегание провоцирующих факторов позволяют вести полноценную и активную жизнь, сводя риски к минимуму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. Priori S.G., Wilde A.A., Horie M., et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes. Heart Rhythm. — 2013. — Vol. 10(12). — P. 1932–1963.
3. Ардашев В.Н. Синдром Бругада. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 128 с.
4. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36(41). — P. 2793–2867.
5. Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Бокерия О.Л. Синдром Бругада: клиника, диагностика, стратификация риска и лечение // Анналы аритмологии. — 2014. — Т. 11, № 3. — С. 124–135.