Первая помощь при обмороке у человека с синдромом Бругада: что делать

Первая помощь при обмороке у человека с синдромом Бругада — это набор неотложных действий, направленных на спасение жизни. Такой обморок, или синкопе, не является обычным явлением и часто служит предвестником жизнеугрожающих состояний, таких как внезапная сердечная смерть. В отличие от простого обморока, вызванного духотой или волнением, потеря сознания при синдроме Бругада (СБ) почти всегда связана с опасным нарушением сердечного ритма. Поэтому знание правильного алгоритма действий может стать решающим фактором до прибытия медицинской помощи. Главная задача — не растеряться, обеспечить безопасность пострадавшего и немедленно вызвать скорую, четко сообщив о диагнозе, если он известен.

Почему обморок при синдроме Бругада — это критическая ситуация

Обморок (синкопе) при синдроме Бругада принципиально отличается от обычных обмороков. Его причиной является не временное снижение артериального давления или недостаток кислорода из-за внешних факторов, а развитие жизнеугрожающей желудочковой аритмии — хаотичного и неэффективного сокращения нижних камер сердца. Это приводит к резкому прекращению нормального кровотока, в том числе к головному мозгу, что и вызывает потерю сознания. Если аритмия не прекратится самопроизвольно в течение нескольких секунд, она может перейти в фибрилляцию желудочков — состояние, равносильное остановке сердца. Именно поэтому любой эпизод потери сознания у пациента с СБ расценивается как чрезвычайно опасное событие, требующее немедленной реакции и обязательной госпитализации для обследования и коррекции терапии.

Пошаговый алгоритм первой помощи: от оценки до вызова скорой

В стрессовой ситуации крайне важна последовательность. Паника — ваш главный враг, а четкие и последовательные действия — ваш главный союзник. Следуйте этому простому алгоритму, чтобы оказать эффективную помощь.

• Шаг 1. Оцените безопасность. Прежде чем подбежать к человеку, убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает: нет движущегося транспорта, оголенных проводов или других опасностей.
• Шаг 2. Проверьте сознание и дыхание. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вы меня слышите?». Если реакции нет, проверьте дыхание. Наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, одновременно наблюдая за движениями его грудной клетки. Слушайте дыхание, ощущайте выдыхаемый воздух на своей щеке и смотрите на грудную клетку. На оценку дыхания должно уйти не более 10 секунд.
• Шаг 3. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Это самый важный шаг. При разговоре с диспетчером будьте максимально точны. Обязательно сообщите:
  • Точный адрес и как к вам проехать.
  • Пол и примерный возраст пострадавшего.
  • Он без сознания, не реагирует.
  • Критически важно: «У пострадавшего диагноз — синдром Бругада». Эта информация изменит приоритет вызова и подготовит бригаду к возможной реанимации.
  • Сообщите, дышит человек или нет.
• Шаг 4. Обеспечьте правильное положение тела. Если человек без сознания, но дышит нормально, аккуратно поверните его на бок в устойчивое боковое положение. Это предотвратит западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если дыхания нет или оно агональное (редкие, хриплые, судорожные вдохи), оставьте человека лежать на спине на твердой поверхности и будьте готовы начать сердечно-легочную реанимацию.

Когда обморок переходит в остановку сердца: что нужно знать о сердечно-легочной реанимации

Если после проверки вы поняли, что человек без сознания и не дышит (или дышит ненормально, судорожно), это означает, что произошла остановка сердца. В этой ситуации просто ждать скорую — значит терять драгоценные секунды. Необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Основная цель СЛР — искусственно поддерживать кровообращение, доставляя кислород к мозгу и сердцу до прибытия медиков.

Базовый алгоритм СЛР для взрослых выглядит так:

• Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Положите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего (на грудину), вторую ладонь положите сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и, используя вес своего тела, ритмично надавливайте на грудину на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту.
• Искусственное дыхание. После 30 компрессий, если вы обучены, сделайте 2 вдоха «рот в рот». Для этого зажмите нос пострадавшего, запрокиньте его голову, плотно обхватите его рот своими губами и сделайте два спокойных выдоха, наблюдая за подъемом грудной клетки.

Если вы не имеете навыков проведения искусственного дыхания или не хотите его делать, выполняйте только непрерывные компрессии грудной клетки. Это лучше, чем бездействие. Современные рекомендации подчеркивают, что качественный непрямой массаж сердца является ключевым элементом спасения жизни.

Сравнение обычного обморока и обморока при СБ

Чтобы лучше понимать разницу в подходах к оказанию помощи, важно уметь отличать потенциально смертельный обморок при синдроме Бругада от более распространенного вазовагального (обычного) обморока. Ниже представлена сравнительная таблица.

Действия после того, как человек пришел в себя

Если пострадавший пришел в сознание до приезда скорой, это не повод отменять вызов. Обязательно дождитесь врачей. Состояние может быть обманчиво стабильным, а риск повторной аритмии остается очень высоким.

• Не позволяйте вставать. Человек должен оставаться в горизонтальном положении. Резкий подъем может спровоцировать новый приступ. Успокойте его, объясните, что помощь уже в пути.
• Не давайте пить и есть. Это стандартное правило первой помощи, так как может потребоваться срочное медицинское вмешательство.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду (воротник, ремень), откройте окно.
• Будьте готовы к повторной потере сознания. Не оставляйте человека одного ни на секунду. Внимательно следите за его дыханием и общим состоянием.

Любой эпизод синкопе у пациента с диагнозом «синдром Бругада» является абсолютным показанием для экстренной госпитализации, даже если он чувствует себя хорошо. Только в условиях стационара можно оценить риски и принять решение о дальнейшей тактике лечения.

Типичные ошибки при оказании помощи и как их избежать

В попытке помочь люди иногда совершают действия, которые могут навредить. Важно знать не только что делать, но и чего делать категорически нельзя.

• Ошибка: Трясти или бить по щекам. Это не поможет вернуть сознание, но может привести к травме шейного отдела позвоночника, особенно если человек упал неудачно.
• Ошибка: Пытаться дать нашатырный спирт. Резкий и глубокий вдох в ответ на раздражитель может усугубить аритмию. Этот метод недопустим при кардиогенном обмороке.
• Ошибка: Поднимать человека или сажать его. Это может привести к дальнейшему снижению притока крови к мозгу и ухудшению состояния. Человек должен лежать.
• Ошибка: Оставлять пострадавшего одного. Состояние может измениться в любую секунду. Обморок может перейти в остановку сердца, и тогда каждая секунда будет на счету.

Помните, ваша главная задача — обеспечить безопасность, вызвать профессиональную помощь и, при необходимости, поддерживать жизнь с помощью базовой реанимации до прибытия медиков. Ваше спокойствие и правильные действия могут спасти жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у взрослых». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
3. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015; 36(41): 2793–2867.
4. Brignole M., Moya A., de Lange F.J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018; 39(21): 1883–1948.
5. Brugada J., Campuzano O., Arbelo E., Sarquella-Brugada G., Brugada R. Present Status of Brugada Syndrome: JACC State-of-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. 2018; 72(9): 1046–1059.